Algoritmos para el Manejo Clínico del Dengue: Guía de Consulta Rápida, Guías, Proyectos, Investigaciones de Medicina

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Algoritmos

para el manejo

clínico de

los casos de

dengue

Departamento de Prevención, Control y

Eliminación de Enfermedades Transmisibles

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Índice de contenidos

• Uso de la herramienta
• Definición de caso sospechoso de dengue
• Fases de la enfermedad
• Clasificación de la gravedad del dengue
• Atención de casos sospechosos de dengue
• Grupos de tratamiento: GRUPO A | GRUPO B1 | GRUPO B2 | GRUPO C
• Manejo de pacientes con dengue sin signos de alarma (DSSA)
• Manejo de líquidos intravenosos en pacientes con DCSA
• Manejo de líquidos intravenosos en pacientes con DCSA + Condición especial - GRUPO B
• Manejo de líquidos intravenosos en pacientes con DG por choque hipovolémico
• Bibliografía

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Definición de caso

sospechoso de dengue:

Se define como caso sospechoso de dengue a toda persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con transmisión de dengue, y presenta fiebre aguda o historia de fiebre, habitualmente de 2 a 7 días de evolución, con dos o más de las siguientes seis manifestaciones:

1. Náusea o vómito
2. Exantema
3. Cefalea o dolor retro ocular
4. Mialgia o artralgia
5. Petequias o prueba de torniquete positiva (+)
6. Leucopenia

Estas manifestaciones pueden acompañarse o no de cualquiera de los signos de alarma del dengue o criterios de dengue grave.

También se considera caso sospechoso a todo niño menor de 5 años que reside o haya viajado en los últimos 14 días a una zona con transmisión de dengue que presenta cuadro febril agudo o historia de fiebre, por lo general, de 2 a 7 días de evolución, sin foco aparente.

Atención de casos sospechosos de dengue.

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Fases de la enfermedad:

Febril

La fiebre en el dengue puede durar de 2 a 7 días y usualmente se acompaña de enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado, mialgia, artralgia, cefalea y dolor retro ocular. La bradicardia relativa es común en esta fase, ya que la fiebre no eleva sustancialmente la frecuencia cardíaca.

Problema clínico:

Deshidratación. La fiebre alta puede asociase a trastornos neurológicos y convulsiones en niños.

Atención de casos sospechosos de dengue.

Ir a Establecer condición clínica.

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Fases de la enfermedad:

Recuperación

En esta fase se tiene lugar una reabsorción gradual del líquido extravasado, que retorna del compartimiento extravascular al intravascular. Esta etapa de reabsorción de líquidos puede durar de 48 a 72 horas. En estos casos, hay una mejora del estado general, se recupera el apetito, se estabiliza el estado hemodinámico y aumenta la diuresis.

Problema clínico:

Hipervolemia (si el manejo con líquidos I.V. ha sido excesivo o se ha extendido a esta fase).

Atención de casos sospechosos de dengue.

Ir a Establecer condición clínica.

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<

Clasificación de la gravedad

del dengue:

Dengue sin signos de alarma (DSSA)

Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con transmisión de dengue, y presenta fiebre aguda, habitualmente de 2 a 7 días de evolución, con dos o más de las siguientes 6 manifestaciones:

1. Náuseas o vómitos
2. Exantema
3. Cefalea o dolor retro ocular
4. Mialgia o artralgia
5. Petequias o prueba del torniquete (+)
6. Leucopenia

Manejo ambulatorio en el primer nivel.

Grupos de tratamiento:

• GRUPO A
• GRUPO B

Volver a Definición Manejo DSSA

Clasificación de la gravedad

del dengue:

Dengue grave (DG)

Requiere monitoreo estricto e intervención médica inmediata.

Todo caso de dengue que tiene una o más de las siguientes manifestaciones:

1. Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de plasma.
2. Sangrado grave: según la evaluación del médico tratante
3. Compromiso grave de órganos (hígado, corazón, sistema nervioso central, etc.)

Hospitalizar UCI.

Grupo de tratamiento:

• GRUPO C

<

Volver a Definición Manejo DG

Atención de casos

sospechosos de dengue.

Se define como caso sospechoso de dengue a toda persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con transmisión de dengue, y presenta fiebre aguda o historia de fiebre, habitualmente de 2 a 7 días de evolución, con dos o más de las siguientes seis manifestaciones:

1. Náusea o vómito
2. Exantema
3. Cefalea o dolor retro ocular
4. Mialgia o artralgia
5. Petequias o prueba de torniquete positiva (+)
6. Leucopenia

Estas manifestaciones pueden acompañarse o no de cualquiera de los signos de alarma del dengue o criterios de dengue grave.

También se considera caso sospechoso a todo niño menor de 5 años que reside o haya viajado en los últimos 14 días a una zona con transmisión de dengue que presenta cuadro febril agudo o historia de fiebre, por lo general, de 2 a 7 días de evolución, sin foco aparente.

¿Cumple el paciente con la definición de

caso sospechoso de dengue?

Volver a Definición Volver a Clasificación

SI NO

Establecer condición clínica

y clasificación de gravedad

del caso.

Una vez realizada la anamnesis y el examen físico del paciente, se debe ser capaz de responder a las siguientes preguntas:

• ¿En qué fase del dengue se encuentra? Febril | Crítica | Recuperación
• ¿Tiene signos de alarma?
• ¿Cuál es el estado hemodinámico y de hidratación? ¿Está en choque?
• ¿Tiene enfermedad o condición asociadas o riesgo social?
• ¿Requiere hospitalización?

Clasifique según la gravedad del dengue:

• Dengue sin signos de alarma (DSSA)
• Dengue con signos de alarma (DCSA)
• Dengue grave (DG)

Volver a Definición Clasificar

GRUPO A:

Manejo ambulatorio.

Criterios del grupo:

Pacientes clasificados como dengue sin signos de alarma. Toleran volúmenes adecuados de líquidos por vía oral. Orinan al menos una vez cada 6 horas. Sin enfermedades ni condiciones asociadas, ni riesgo social.

Nivel de atención para manejo: Nivel primario. Tratamiento en el hogar.

Volver a Clasificación Manejo DSSA

GRUPO B2: Atención y

tratamiento inmediato.

Manejo intrahospitalario

(o en unidades de dengue).

Criterios de grupo:

Pacientes que, cerca de o a la caída de la fiebre, presenten uno o más de los siguientes signos:

1. Dolor abdominal intenso y sostenido o dolor a la palpación del abdomen.
2. Vómitos persistentes.
3. Acumulación de líquidos.
4. Sangrado de mucosas.
5. Letargo o irritabilidad.
6. Hipotensión postural (lipotimia)
7. Hepatomegalia >2 cm por debajo del reborde costal.
8. Aumento progresivo del hematocrito.

Nivel de atención para manejo: Atención y tratamiento inmediato. Manejo intrahospitalario (o en unidades de dengue).

Volver a Clasificación Manejo DCSA

GRUPO C: Atención y

tratamiento inmediato.

Manejo intrahospitalario, de

preferencia en UCI (UTI).

Criterios de grupo:

Todo caso de dengue que tiene una o más de las siguientes manifestaciones:

• Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de plasma.
• Sangrado grave: según la evaluación del médico tratante.
• Compromiso grave de órganos (hígado, corazón, SNC, etc.).

Nivel de atención para manejo: Atención y tratamiento inmediato. Manejo intrahospitalario, de preferencia en UCI.

Volver a Clasificación Manejo DG

GRUPO A.

Tratamiento en el hogar.

• Reposo absoluto en cama.
• Dieta normal + Abundantes líquidos orales (sales de rehidratación oral).
• Educar sobre signos de alarma.
• Lienzos de agua tibia en la frente.

Fármacos (únicamente por vía oral):

• Niños: acetaminofén V.O 10mg/kg cada 6 h. Dosis máxima diaria: 60 mg/kg
• Adultos: acetaminofén V.O 500 mg cada 6 h. Dosis máxima diaria 4 g. o
• Niños: metamizol V.O 10 mg/kg cada 6 h.
• Adultos: metamizol V.O 500 mg cada 6 h.

Monitoreo cada 24 a 48 h y hasta 48 h después de la caída de la fiebre sin el uso de antipiréticos.

Reevaluar: ¿Aparecen signos de alarma?

Volver a Clasificación

SI NO

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Criterios de alta a pacientes

del GRUPO A.

Criterios clínicos

• Ausencia de fiebre por 48 horas sin administración de antipiréticos.
• Mejoría del estado clínico (bienestar general, buen apetito, estado hemodinámico normal, diuresis normal o aumentada, sin dificultad respiratoria y sin evidencia de sangrado).

Criterios de laboratorio

• Tendencia ascendente del recuento de plaquetas.
• Hematocrito estable, sin líquidos intravenosos.

Si el paciente no presenta signos de alarma, dar de alta por dengue si se cumplen criterios de alta.

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