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MÉDULA ESPINAL
La médula espinal es una larga estructura cilíndrica, ligeramente aplanada en sentido anteroposterior localizada en el conducto vertebral y es la encargada de transmitir impulsos nerviosos a los treinta y un pares de nervios raquídeos, comunicando el encéfalo con el cuerpo, mediante dos funciones básicas: la aferente, en la que son evadas sensaciones del tronco, cue o y las cuatro extremidades hacia el cerebro, y la eferente, en la que el cerebro ordena a los órganos efectores realizar determinada acción, evando estos impulsos hacia el tronco, cue o y miembros.
ANATOMÍA EXTERIOR
Se considera que la médula espinal es el tejido nervioso más extenso del cuerpo humano; los axones de sus neuronas pueden alcanzar hasta un metro de largo. Con un peso de aproximadamente 30 gramos, alcanza la longitud de 45 cm en los hombres y 42 cm en la mujer dentro del hueso intravertebral amado conducto raquídeo en la media arquial, en la parte media arquial del atlas hasta la primera o segunda vértebra lumbar. En efecto, en el recién nacido la médula alcanza a la lumbar 3, dos vértebras más abajo, y embrionariamente se encuentra hasta la base del cóccix.
Es de forma cilíndrica en los segmentos cervical superior y lumbar, mientras que ovoide con un diámetro transverso mayor que el anverso en los segmentos cervical inferior y torácico. La médula es asimétrica en casi 80 % de los seres humanos, siendo el lado derecho el más grande en el 75 % de las asimetrías. Tal asimetría se debe a la presencia de más bras del fascículo corticospinal descendente en el lado más grande. La médula espinal posee dos caras y dos bordes: una cara anterior, dos bordes laterales y una cara posterior. La cara anterior en la línea media presenta el surco medio anterior y limita lateralmente por los surcos colaterales anteriores, que son los orígenes aparentes de las raíces nerviosas motoras o eferentes de los nervios espinales y que además la separa de las caras laterales. La cara posterior presenta un surco medio posterior que se prolonga por un tabique hasta la sustancia gris central y limita a los lados por los surcos colaterales posteriores que corresponden a los orígenes aparentes de las raíces nerviosas sensitivas o aferentes de los nervios espinales; entre ambos existe un surco amado paramediano que dividen super cialmente la médula en dos partes que corresponden a los haces de Go y de Burdach (fascículo Grácil y Cuneiforme respectivamente).
Presenta dos engrosamientos, uno cervical y otro lumbosacro:
● intumescencia cervical: 'C4' a 'T1' este engrosamiento se debe a las raíces de nervios que van a transmitir sensibilidad y acción motora hacia y desde los miembros superiores (brazo, antebrazo y mano). ● intumescencia lumbosacra: 'L1' a la 'S3' se debe a las raíces de nervios que permiten transmitir la sensibilidad y acción motora hacia y desde los miembros inferiores (muslo, pierna y pie).
En su porción inferior adelgaza rápidamente para luego terminar en punta de cono conocido como cono terminal. En las partes laterales tiene como medio de jación a los ligamentos dentados y en la parte inferior se continua con el lum terminale que se prolonga hasta el fondo de saco dural a nivel de la segunda vértebra sacra; y que además se continúa formando el ligamento coccígeo que se inserta en la cara anterior del cóccix.
Tres membranas envuelven concéntricamente a la médula espinal: la piamadre, la aracnoides y la duramadre. La piamadre es la que la rodea directamente y se introduce en los surcos. Sobre e a y
relacionada con una parte laxa de la aracnoides encontramos un espacio eno de líquido cefalorraquídeo amado espacio subaracnoideo, encima de este espacio se encuentra la parte más homogénea y distinguible de la aracnoides. Es como una red na, transparente y laxa que no se ega a introducir en los surcos de la médula. En algunas partes resulta difícil diferenciar la piamadre de la aracnoides. Por eso, a veces usamos el término pía-aracnoides. Finalmente, tenemos la duramadre que es la capa meníngea más externa, brosa y fuerte. Entre la aracnoides y la duramadre se encuentra un espacio virtual en estados normales pero importante en estados patológicos amado espacio subdural.
La médula espinal está jada al bulbo raquídeo por arriba con su continuidad con el bulbo, en su parte media por medio de prolongaciones conjuntivas para adherirse a la duramadre, aletas en las raíces de los nervios como dependencias de la piamadre, constituyendo ambos tipos de prolongaciones los ligamentos dentados. En el extremo inferior por una prolongación de la duramadre que envuelve al lum terminale, jándose hasta la base del cóccix.
ANATOMÍA INTERIOR
En un corte transversal, la médula se conforma por toda su longitud y en sus divisiones un área gris, la sustancia gris en forma de "H" o mariposa en el centro
En la médula espinal también podemos encontrar ciertos tipos de células que le sirven como sostén como las células ependimarias, células alargadas que cuentan con dos prolongaciones, las cuales emiten hacia el surco anterior o el medioposterior donde constituyen el cono ependimario anterior y el posterior. También encontramos las células neuróglicas, de idéntica procedencia que las ependimarias, solo que sin sus prolongaciones primitivas. Se les encuentra diseminadas en la sustancia gris como en la blanca.
SUSTANCIA GRIS
● Asta dorsal: El asta posterior recibe axones de los ganglios dorsales a través de las raíces homónimas y contiene haces sensitivos. Comprende elnúcleo de la columna de Clarke donde hacen sinapsis las bras que transmiten la sensibilidad profunda inconsciente, la sustancia gelatinosa de Rolando donde hacen sinapsis las bras que transmiten la sensibilidad termo-algésica y el núcleo propio donde hacen sinapsis las bras que transmiten la sensibilidad táctil protopática o tacto grueso. ● Asta intermediolateral: Solo se encuentra en los segmentos torácicos y lumbares superiores (L1, L2 y algunas veces L3) de la médula. Contiene neuronas preganglionares simpáticas. Además posee en los segmentos S2-S3-S4 núcleos parasimpáticos que formarán parte del nervio esplácnico pélvico o erector de Eckhard que otorga el continente parasimpático en la región del plexo hipogástrico inferior. ● Asta ventral: o asta anterior, se compone de axones de neuronas multipolares motoras. Comprende el núcleo antero-externo que inerva los miembros superiores e inferiores y el
núcleo antero-interno destinado a los músculos dorsales del tronco y del cue o. El núcleo central presenta una porción en C1-C2 que corresponde a las raíces espinales del nervio espinal o accesorio u 11° nervio craneal (inerva al trapecio y al esternocleidomastoideo) , su porción de C3-C4-C5 da lugar luego al nervio frénico que ha de inervar el diafragma. ● Zona intermedia: contiene un gran número de interneuronas.
SUSTANCIA BLANCA
La sustancia blanca de la médula espinal está constituido por una gran cantidad de bras nerviosas, neuroglias y vasos sanguíneos. En un corte transversal se observa su disposición alrededor de la sustancia gris. Su color se debe a la presencia de una gran proporción de bras mielínicas que corren longitudinalmente, aunque también existe cierta cantidad de bras amielínicas. Las bras nerviosas de la sustancia blanca se encargan de unir los segmentos medulares entre sí, y la médula espinal con el encéfalo. ● Cordón posterior: Son vías ascendentes sensitivas cuyos cuerpos neuronales se encuentran en los ganglios dorsales y participa en dos modos de propiocepción consciente: la cinestesia (presión y vibración) y eltacto discriminativo o tacto epicrítico (diferenciación de dos puntos, reconocimiento de formas). Se compone de dos haces o fascículos (siendo pares ambos), el haz de Go medialmente e inmediatamente lateral el haz de Burdach. Tiene unas pequeñas bras motoras, que se encargan de arcos re ejos: entre los haces de Go , está el fascículo septomarginal, y entre el Go y el Burdach, elfascículo semilunar.
● Cordón lateral: Contiene vías ascendentes como descendentes. Las ascendentes se encargan de evar estímulos de dolor, temperatura y tacto grueso o tacto protopático, y se compone de varios fascículos: el espinocerebeloso, elespinotalámico, el espinoreticular y elespinotectal. En cambio las bras descendentes son motoras, se encargan de control de movimientos voluntarios y son los siguientes fascículos:corticospinal, rubrospinal yreticulospinal. ● Cordón anterior: Contiene vías ascendentes como descendentes. Las ascendentes son tres fascículos, cada uno encargado de diferente información: elespinotectal se encarga de movimientos re ejos de ojos y cabeza cuando ega información visual, el espinoolivar envía información al cerebelo de la sensación cutánea y el espinotalámico ventral eva tacto grueso y presión. Las motoras se encargan de control de movimientos y son los siguientes fascículos: reticulospinal medial,vestibulospinal y corticospinal anterior.
