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RESPIRATORIO CASO CLÍNICO 3
Paciente femenina de 48 años de edad quien acude hoy a la consulta por presentar: dificultad para respirar con limitación de algunas actividades cotidianas, tos y sensación de opresión en el pecho, la tos es más constante en la noche imposibilitando el conciliar un sueño continuo; todo esto desde hace dos semanas y todos los días, en su casa se ha cumplido de forma irregular el Berodual sin respuesta satisfactoria.
Antecedentes: alergias y asma desde la infancia, con poca crisis asmáticas en la etapa de la adultes.
Examen físico: Peso: 65kgrs,^ talla^ 1,60mts,^ Fc.:^ 98xmin, Fr:^ 26xmin,^ Buenas^ condiciones generales, normo térmica hidratado, piel y mucosas rosadas, Cardiopulmonar: tiraje intercostal, sibilantes espiratorios dispersos. Resto no contributorio.
Plantee:
a.) Diagnóstico y sustentación clínica
b.) ¿Qué pruebas clínicas y para clínicas realizaría para orientar evolución y diagnostico
C.) manejo terapéutico integral.
a) Diagnóstico:
1. Síndrome de dificultad respiratoria : asma persistente moderada en
exacerbación o crisis de asma persistente moderada
2. Sobrepeso
El asma es una enfermedad caracterizada por una respuesta exagerada
del árbol traqueo bronquial a diferentes estímulos manifestada por
obstrucción de las vías respiratorias, presenta síntomas asociados como
tos, opresión torácica, sibilantes o disnea como tal es el caso, que presenta
dicha sintomatología.
Sustentación clínica. :
En el caso nos refleja clínicamente que la paciente tiene dificultad para respirar con limitación de actividades cotidianas, tos, y sensación de opresión torácica considerándose clínica de crisis de asma, además de demostrar al examen físico Fc.: 98xmin, Fr: 26xmin, cardiopulmonar tiraje intercostal, sibilantes dispersos.
Síntomas:
Tos seca crónica (más de 15 días, al inicio en acceso, en ocasiones emetizante, al
ponerse en contacto con desencadenantes, horario temprano en la mañana o
temprano en la tarde),
• goteo retronasal,
• Sibilancias espiratorias,
• Disnea,
• Fatiga,
• Dolor torácico.
Los síntomas se exacerban durante la noche , por las infecciones virales, el frio,
el ejercicio, la risa y los irritantes respiratorios.
Es una crisis de asma persistente moderada
Crisis leve: síntomas poco intensos, tos, retraso a la espiración, sibilancias aisladas audibles con estestocopio, no hay dificultad respiratoria.
Crisis moderada: tos intensa intensa o persistente, sibilancias continuas y audibles a distancias y hay zonas de hipoventilacion, dificultad respiratoria., aleteo nasal, tiraje intercostales
Crisis grave:
Evolución rápida, mucha dificultad para respirar y evidente hipoxemia
Escore pulmonar:
<6 años ▲ 6
años
sibilancias Uso de musculos accesorios 0 <30 <20 No no 1 31-45 21-35 Final de espiración
( con estestocopio)
Incremento leve
2 46-60 36-50 Toda la espiración
aumentado
b) ¿Qué pruebas clínicas y para clínicas realizaría para orientar evolución y diagnóstico:
1. Hematología completa ( eosinofilia en moco nasal y bronquial) más química
sanguínea
2. igE total y especifica
3. VSG
4. PCR
5. RX de tórax AP y senos paranasales
6. Pruebas de alergia cutánea
7. Gasometría arterial
8. Espirometria con broncodilatadores: si > a 15% (+) o si posterior a ( 6
minutos) al ejercicio < 15% ( +) en asma CVF es normal o ligeramente
disminuido, VEF1 es lento y CVF / VEF < 80%
9. FEM disminuido
10. En crisis: electrolitos plasmáticos, gases arteriales y oximetría
c) Manejo terapéutico integral:
En crisis:
Oxigenoterapia
Salbutamol 20 gotas en 3cc de sol 0.9% o 4 a 10 puff en ciclos divididos en 3 cada 20 minutos por 1 hora
Hidrocortisona 500mg EV STAT
Mantenimiento:
Salbutamol a libre demanda
O
Salbutamol o terbutolina : 2 inhalaciones c/6 horas por 15 días
Prednisona 5 mg escarlonado e ir disminuyendo
Busesonida c/8h por 14 a 21 dias
Montelukast ( DIR- ON) 1 tableta de 10mg OD tarde- noche por 2-3 meses o hasta mejorar si no se tiene de 10mg que se tome 2 de 5mg
Budecort o Seretide ( fluticosone + salmeterol) : 2 inhalaciones ( noche) OD por 2- meses
Desloratadine o ceterizina 5 mg OD (noche) VO
Prevención:
1. Control de medio ambiente
2. Identificar los factores precipitantes
3. Reducir la exposición al humo de cigarro
4. Alimentación especial y dieta.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
, cardiopatías congestivas, bronconeumonía., insuficiencia cardiaca
