ABDOMEN AGUDO
Puede ser de intensidad y gravedad variable
Puede ser de origen médico (50%), quirúrgica
(20%) o auto limitado (30%)
Motivo de consulta muy frecuente 5-10%
Es un síndrome que puede tener diferentes
comienzos: súbito, gradual; que generalmente es
de evolución progresiva y obliga al paciente a
consultar.
Requiere una exploración física rigurosa, porque
requiere un diagnóstico rápido y establecer una
conducta.
Requiere pruebas complementarias para
confirma nuestra impresión diagnostica y evaluar
la gravedad e indicar el tratamiento
Estímulos dolorosos
Químico:
Mediados por mediadores inflamatoria:
serotonina, histamina, bradiquinina y enzimas
proteolíticas que lesionan las terminaciones
nerviosas con lo cual se van a hacer más sensibles
a estos mediadores inflamatorias.
Prostaglandinas y sustancia P aumentan la
sensibilidad de los quimiorreceptores.
Isquemia tisular:
Provoca dolor pocos minutos una vez empieza,
entre mayor es el metabolismo del tejido en el
que hay isquemia, mayores serán los síntomas.
Va a producir acumulación de ácido láctico que es
un estímulo químico para producción de dolor
Es una causa de dolor por ejemplo en isquemia
mesentérica (cuadro abdominal agudo grave) o
en una obstrucción intestinal (estrangulación que
compromete un órgano que está encarcelado en
una hernia)
Espasmo muscular:
Dolor por efecto directo sobre los
quimiorreceptores del musculo y la acción
indirecta que aumenta el metabolismo del
musculo de modo que produce una isquemia
relativa que lleva a un estímulo doloroso
importante.
TIPOS DE DOLOR SEGÚN EL ORIGEN
VISCERAL
Cuando hay aumento de presión dentro de una
víscera hueca. Ejm: obstrucción del uréter, de la
vesícula, del apéndice (en etapa inicial),
obstrucción intestinal.
También la distensión de la capsula de órganos
sólidos ejm: hematoma hepático, esplénico, renal
Procesos inflamatorios de isquemia también
producen dolores de tipo visceral.
Características
Mal localizado, es difuso. El paciente no logra
localizarlo en un sitio especifico, hace un
movimiento circular en el abdomen.
Es de tipo cólico es decir intermitente con pico
muy agudos de dolor, sin embargo, puede ser
continuo.
Esta asociado a síntomas vegetativos
parasimpáticos
Dependiendo del órgano comprometido se va a
localizar hacia ese sitio, siendo difuso pero
localizado un poco más, por ejemplo:
- Epigastrio, cuando esta derivado de
órganos derivados del intestino superior
(estomago esófago, duodeno, llegada de
las vías biliares)
- Mesogastrio: del intestino medio, es
decir derivados de la arteria mesentérica
superior. Apendicitis
- Hipogástrico derivado del intestino
inferior es decir desde los 2/3 del colon
transverso hasta el colon descendente,
sigmoide y el recto.
