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El aparato cardiovascular está formado por la sangre, el corazón (bomba, propulsor de sangre que circula por sistema de conductos) y los vasos sanguíneos (sistema de conductos distribuidos en el cuerpo, arterias, arteriolas, capilares sanguíneos, vénulas y venas). El lado derecho del corazón bombea sangre hacia los pulmones, permitiendo que recoja O y descargue CO2.
El sistema cardiovascular junto con los aparatos respiratorio y digestivo interviene en la realización del proceso de nutrición del cuerpo.
La función principal es la bomba que impulsa la sangre a través del sistema circulatorio. Hay sangre que llega al corazón y sangre que sale del corazón, entra por las venas y sale por las arterias. El corazón siempre está latiendo, late de manera rítmica, si los latidos no están sincronizados se produce una arritmia.
El corazón es un órgano musculoso y hueco, es decir, tiene cavidades dentro, por eso es hueco, y musculoso porque sus paredes están formadas por músculo, músculo cardiaco, estriado. Color rosado a rojo oscuro, función bombear la sangre a través de vasos sanguíneos. Dimensiones variables con edad y sexo, longitud 98 mm ancho, largo 105mm. Pesa aproximadamente 275 g. Volumen variable según las dimensiones, según el tamaño corporal, en general tamaño de puño cerrado.
Ubicado en zona del mediastino, espacio entre ambos pulmones. Envuelvo por pericardio, junto con vasos que entran y salen al corazón. Lateralizado hacia la izquierda.
RELACIONES DEL CORAZÓN
Hacia atrás vértebras, hacia la izquierda y derecha los pulmones, algunos vasos que salen, por detrás también pasa el esófago. Cavidades pleurales que permiten la lubricación de los pulmones, está rodeado por pericardio la cavidad pericárdica, por debajo diafragma, por encima vasos sanguíneos.
Entonces está ubicado en el mediastino , en la parte central y hacia la izquierda de la cavidad torácica y con las relaciones que vamos a tener, pulmón derecho a la derecha, pulmón izquierdo a la izquierda y por debajo el diafragma.
ESTRUCTURA DEL CORAZÓN
El pericardio es como una bolsa que envuelve al corazón, tiene 2 estructuras, el pericardio fibroso y el seroso. El fibroso es la más externa, formado por TCDI, poco elástico, lo protege y mantiene en su
posición. El seroso tiene 2capas viscerales o epicardio (capa más externa, células epiteliales planas
sobre una fina capa de TC) se adhiere al corazón formando parte de la pared cardiaca,el pericardio parietal
está adherido al seroso. Entre estos queda una cavidad, cavidad pericárdica. En esa cavidad hay líquido que lubrica la superficie del corazón. Si se acumula líquido en la cavidad pericárdica puede hacer que el corazón no lata adecuadamente.
ESTRUCTURA DE LA PARED CARDIACA De adentro hacia afuera el corazón presenta las siguientes capas:
● Endocardio: la más interna, estructura que recubre las paredes internas de las aurículas y ventrículos, tiene células epiteliales planas con una base de TC. Se encuentra sobre una capa delgada de tejido conectivo. ● Miocardio: tejido muscular, formado por fibras
Aurículas entre si no se comunican. Ventrículos entre sí no se comunican. Existe por detrás un tabique , una pared de TC que separa la aurícula izquierda de la derecha y lo mismo ocurre a nivel de los ventrículos, tabique interventricular. Si existe comunicación con aurícula derecha con ventrículo derecho y aurícula izquierda con ventrículo izquierdo.
Las aurículas reciben sangre de la circulación sistémica en la aurícula derecha o la sangre que viene de los pulmones en la aurícula izquierda , tienen paredes más delgadas que la de los ventrículos. Los ventrículos impulsan la sangre a través de las arterias que van a ir a los pulmones a través de la arteria pulmonar o a la aorta a través del ventrículo izquierdo.
HACIA el corazón venas , DESDE el corazón arterias. A la aurícula derecha llega la vena cava superior e inferior y la de las venas coronarias. A la aurícula izquierda llegan las venas pulmonares. Los ventrículos tienen comunicación con las arterias, ventrículo derecho , cuando se contrae eyecta la sangre hacia la arteria pulmonar, el ventrículo izquierdo hacia la arteria aorta, la principal arteria que nutre todo el cuerpo.
Comunicación entre ventrículos y aurículas a través del orificio auriculoventricular , punto de conexión entre ventrículo y aurícula. Es un orificio que posee válvulas, que se abren o cierran dependiendo del proceso, porque la circulación sanguínea es unidireccional, siempre tiene que circular en una sola dirección.
· Orificio auriculoventricular derecho o tricúspide: tres válvulas que al cerrarse impide el retorno de la sangre desde el ventrículo derecho a la aurícula derecha.
· Orificio auriculoventricular izquierdo bicúspide o mitral: dos valvas que al cerrarse impide el retorno de la sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda.
ESTRUCTURA DE UNA VÁLVULA AURICULO VENTRICULAR
Cuando la sangre quiere pasar de aurícula a ventrículo estas valvas se abren y la sangre circula. Cuando la sangre quiere volver, se cierran las valvas, se juntan, entonces la sangre no puede volver.
Estas valvas para que no se pasen están unidas a las paredes del corazón a través de músculos papilares , extensiones de las paredes del corazón donde hay tejido muscular, que a través de estas cuerdas tendinosas, hacen que tengan cierto recorrido. En cada contracción cardiaca se contraen para mantener a la valva en su posición haciendo tracción sobre cuerdas tendinosas que unen valvas con músculos papilares.
● VENAS llegan a las aurículas. ● las ARTERIAS salen de los ventrículos. ● La VENA CAVA INFERIOR transporta sangre con CO2 que viene del tronco y las extremidades inferiores. ● La VENA CAVA SUPERIOR llega a la aurícula derecha que viene de extremidades superiores y cabeza. Luego pasa al ventrículo derecho , pasa a la arteria pulmonar atravesando la válvula pulmonar, sigmoidea o semilunar. ● La sangre va a los pulmones , descarga el CO2 y toma el O2 del aire en los alvéolos pulmonares , donde se realiza el intercambio gaseoso, entonces, una vez que pasa a los pulmones, la sangre retorna al corazón hacia la parte izquierda, hacia la aurícula izquierda , a través de las venas pulmonares. ● Las 4 venas pulmonares ingresan en la aurícula izquierda y de la aurícula izquierda pasa al ventrículo izquierdo , este impulsa la sangre hacia la arteria aorta a través de válvula aórtica, sigmoidea o semilunar , objetivo llevar sangre oxigenada y con nutrientes a todos las regiones de nuestro organismo. ● Una vez que todos han captado la sangre se va liberando el O2 y se va tomando el CO2 y esa sangre retorna al corazón a través del s istema venoso. ● La parte derecha s iempre tiene sangre con CO ● la parte izquierda sangre oxigenada.
Existen 2 tipos de circuitos: chico y grande, o circulación sistémica o pulmonar.
CIRCULACIÓN PULMONAR: el lado derecho del corazón es la bomba; Comenzando a través de la aurícula derecha o atrio derecho, donde desemboca la sangre a través de venas cavas inferior y superior, recibe la sangre desoxigenada , rojo oscuro, que retorna de la circulación sistémica. va a través de la válvula tricúspide, Sangre eyectada por el ventrículo derecho y se dirige a través de la válvula pulmonar hacia al tronco pulmonar, se divide en arterias pulmonares, transportan sangre a ambos pulmones. En los capilares pulmonares, la sangre libera CO2 y capta O2 inspirado. Sangre oxigenada fluye a las venas pulmonares y regresa a la aurícula izquierda, completando el circuito.
CIRCULACIÓN SISTÉMICA : el lado izquierdo del corazón es la bomba, recibe sangre desde los pulmones, rica en O2, roja brillante y oxigenada. Va a volver al corazón a través de las venas
car, la sangre contenida en la aorta y tronco pulmonar comienza a retornar a regiones de menor presión en los ventrículos. Produce el cierre de las válvulas SL. Después de que las válvulas SL se cierran, hay un pequeño intervalo en que el volumen ventricular no varia debido a que todas las válvulas se encuentran cerradas, periodo de relajación isovolumétrica. A medida que los ventrículos se siguen relajando, la presión cae rápidamente. Cuando la P ventricular baja por debajo de la P de las aurículas se abren y comienza el llenado ventricular. El 75% del llenado ventricular se produce en esta fase. La sangre ingresa rápidamente a los ventrículos. Dura aproximadamente 0, segundos.
Fase 2: sístole auricular se contraen las aurículas, los ventrículos estan relajados. La despolarización del nodo SA causa despolarización auricular, onda P del ECG. Produce sístole auricular. La aurícula se contrae, ejerce presión sobre la sangre contenida en su interior y la impulsa hacia los ventrículos a través de válvulas AV abiertas. El complejo QRS del ECG marca comienzo de la despolarización ventricular. d ura aproximadamente 0,1 segundo.
Cuando se cierran las válvulas no hay reflujo de sangre hacia las aurículas. Se produce el primer ruido cardiaco. Máximo volumen ventricular.
FASE 3: SÍSTOLE VENTRICULAR SE CONTRAEN LOS VENTRÍCULOS, las aurículas estan relajadas. La despolarización ventricular determina la sístole ventricular, la presión en el interior de los ventrículos aumenta e impulsa sangre contra válvulas AV, forzando su cierre. Válvulas AV y SL cerradas por 0,05 segundos. Es el periodo de contracción isovolumétrica. Las fibras musculares cardiacas se contraen y generan fuerza pero no se acortan. La contracción continua de los ventrículos provoca un aumento de presión dentro de dichas camaras. Cuando la presión del ventrículo izquierdo sobrepasa la presión aórtica y la presión del ventrículo derecho se eleva por encima de la presión del tronco pulmonar, las VS se abren. Comienza la eyeccion de sangre desde el corazón. El periodo en que las válvulas SL estan abiertas es el de la eyección ventricular , El ventrículo izquierdo eyecta casi 70ml de sangre dentro de la aorta y el derecho la misma cantidad en el tronco pulmonar. Dura aproximadamente 0,3 segundos.
Ventrículos nunca se vacían del todo. Hacemos seguimiento del volumen del ventrículo izquierdo en el periodo de relajación se llena un 75%, queda en volumen aproximadamente de 130ml en ventrículo, en recarga 100-150 ml, en la sístole ventricular.
Primer contracción isovolumétrico, si bien aumenta la presión, la presión permanece por debajo de la aorta hasta que se supera dentro de la arteria, ahí se produce la inyección, sigue aumentando la presión hasta 120-130mmhg.
En estos periodos donde se cierran válvulas tricúspide, aórtica y pulmonar es cuando se produce el ruido cardiaco, cuando las válvulas se cierran. Segundo ruido cuando se relaje.
Primer ruido cardiaco : cierre de válvulas tricúspide y mitral
Segundo ruido cardiaco : cierre de válvulas sigmoideas (pulmonar y aórtica)
Pueden auscultarse
Ocurren de manera espontánea, tienen la capacidad de generar sus propios potenciales de acción. Existe el potencial de acción cardiaco, despolarización que ocurre dentro de fibras cardiacas que tienen ese automatismo, generan potencial de acción, ese potencial genera la contracción del músculo cardiaco que se expande o distribuye a través de todo el tejido cardiaco a través de uniones comunicantes, el potencial de acción se comunica rápidamente a todo el corazón.
El fenómeno que ocurre entre la despolarización y repolarización del corazón o de las fibras cardíacas del corazón es similar a lo de las neuronas. Existe un potencial de membrana en reposo, en el cual el interior celular es más negativo, porque el potasio siempre está más concentrado dentro de fibra cardiaca y baja afuera y el sodio al revés, se establece un potencial de membrana en reposo de -70mV. Cuando se supera el umbral la célula se excita, se van despolarizando hasta llegar al umbral, cuando llega genera la apertura de canales de Na activados por V, ingresa sodio y el interior celular se despolariza, pudiendo llegar a ser potencial de membrana positivo. Luego de un periodo se van a abrir los canales de K, permitiendo la salida de K, interior se hace más negativo, se repolariza.
En las fibras cardiacas tenemos estado de reposo, hay mayor cantidad de cargas positivas fuera, na y ca, que dentro donde tenemos K y aniones impermeables. En esta diferencia de carga están las bombas de na/k que sacan 3 na y meten al interior celular 2 K. La diferencia de cargas eléctricas genera un potencial eléctrico y un potencial químico. Consume mucha energía.
Primer fase despolarización las fibras contráctiles tienen un potencial de membrana en reposo estable, cercano a - mV. CUando una fibra contráctil es llevada al potencial umbral por medio de potenciales de acción de fibras vecinas, se abren los canales de Na regulados por V, permite el flujo de Na porque el citosol de las fibras contráctiles es eléctricamente más negativo que el líquido intersticial, la concentración de Na es mayor en el líquido intersticial. La entrada de
sale solo K, se repolariza la membrana. Al final quedan iones desequilibrados, Na adentro y K afuera. Ahora se tienen que repolarizar, donde se produce la diástole cardiaca. la contracción ocurre en la repolarización. Ocurre de manera sincronizada pero no simultanea.
La fuente de actividad electrica son las fibras automáticas debido a que son autoexcitables..Generan potenciales de acción de forma repetitiva que disparan las contracciones cardíacas. El corazón es miogénico, no necesita un impulso externo para generar reacción. Ocurre en regiones especializadas, las fibras cumplen dos funciones importantes: actúan como marcapasos determinando el ritmo de la excitación electrica que causa la contracción cardiaca. La otra función es que forman el sistema de conduccion , proveen un camino para que cada ciclo de excitación cardiaca progrese a través del corazon. El sistema de conduccion asegura que las camaras cardiacas sean estimuladas para contraerse en forma coordinada, hace del corazon una bomba efectiva.
Los potenciales de acción cardiacos se propagan a lo largo del sistema de conduccion:
La excitación comienza en el nodo SA, en la aurícula derecha, debajo del orificio de desembocadura de la vena cava superior. Las células del SA se despolarizan en forma continua y alcanzan el potencial umbral. La despolarización espontánea es un potencial marcapasos. Cuando el potencial marcapasos alcanza el umbral, se desencadena el potencial de acción. Cada potencial de acción del nodo SA se propaga a través de ambas aurículas por medio de uniones en hendidura presentes en los discos intercalares de las fibras musculares auriculares. Las aurículas se contraen.
Desde el nodo auriculoventricular localizado en el tabique interauricular, delante del orificio de desembocadura del seno coronario.
El potencial de acción se dirige al fascículo auriculoventricular o haz de his. Luego el potencial de acción llega a las ramas derecha e izquierda, que se extienden a través del tabique interventricular hacia el vértice cardiaco. Las fibras de Purkinje llevan el potencial de acción desde el vértice cardiaco hacia el resto del miocardio ventricular. Los ventrículos se contraen y empujan sangre hacia VS.
Las fibras automáticas del nodo SA inician potencial de acción cada 0,5 segundos. Así el nodo SA establece el ritmo de contracción del corazón: es el marcapasos natural. Debido a que los potenciales de acción del nodo SA se propagan a través del sistema de conducción y estimulan otras áreas antes de generar un potencial de acción por sí mismas con menor frecuencia, las células del nodo SA actúan como marcapasos cardíacos. Los impulsos nerviosos del SNA y hormonas modifican frecuencia y fuerza de cada latido cardiaco.
Células especializadas irrigadas por ramas de arteria coronaria derecha
Este sistema lleva el impulso del nodo sinoauricular al resto del músculo cardiaco. Es una estimulación coordinada del miocardio, primero aurícula después ventrículo, de esta manera la sangre es bombeada eficazmente a todo el cuerpo.
Nodo sinoauricular es el más importante, en la aurícula derecha, en la entrada de la vena cava superior. Forma ovalada, mas grande. Inervación simpática y parasimpática. Simpático puede acelerar contracciones el parasimpático lo va frenando. La transmisión del impulso nervioso va a pasar a través de aurículas hasta llegar al nodo sinusal, a través de vías internodales, en este 60 impulsos / minuto.
Cuando llega al nodo auriculoventricular se produce un retraso de aprox 0,1 segundo en transmisión nerviosa.
El haz de his puente entre nódulo auriculoventricular y las ramas del haz del his, irrigado por arterias coronaria derecha y arteria descendente menor. Has de his se divide en ramas derecha e izquierda y baja a los ventrículos, luego se distribuye al resto por medio de fibras de Purkinje
El músculo cardiaco produce poco del ATP que necesita por medio de respiración celular anaeróbica, por el contrario depende casi exclusivamente de la respiración aeróbica que se lleva a cabo en sus numerosas mitocondrias. Las fibras musculares cardiacas utilizan varias fuentes energéticas para producir ATP mitocondrial.
En una persona en reposo el ATP cardiaco proviene fundamentalmente de la oxidación de ácidos grasos y de glucosa , con pequeñas contribuciones de la oxidación de ácido láctico, aminoácidos y cuerpos cetónicos.
en el músculo cardiaco parte de la producción de ATP producido proviene de la fosfocreatina
Registro de las señales eléctricas del corazón. Es una representación de los potencial de acción producidos por todas las fibras musculares cardiacas durante cada latido. Se usa el electrocardiografo. desde el impulso que se genera en aurículas hasta el que se genera en ventrículos hasta la relación. Se usan electrodos en posiciones estandarizadas.. Se registran distintos tipos que corresponde a cuando la membrana se polariza y despolariza. Ver estado del sistema de conducción del corazón y músculo, evaluar capacidad de bombear sangre, evaluar si existen ritmos cardiacos patológicos o trastornos no cardiacos.
Las desviaciones tienen distintas letras
disminución de la frecuencia de descarga de impulsos nerviosos en las ramas simpática y parasimpática del SNA. Cuando la actividad física comienza, las propioceptores aumentan la frecuencia de los impulsos nerviosos enviados al centro cariovascular. Quimiorreceptores controlan los cambios químicos en la sangre y los barorreceptores se encargan de monitorizar el grado de estiramiento de las paredes de grandes vasos producido por la presión del flujo sanguíneo, localizados en arco aórtico y carótidas detectan cambios de la PA y los informan al centro cardiovascular.
Los nervios simpáticos cardiacos estimuladores se dirigen hacia el nodo SA, el nodo AV Y mayor parte del miocardio. La estimulación de nervios estimula la liberación de noradrenalina, se une a los receptores B presentes en las fibras musculares cardiacas. Esto produce dos efectos distintos 1) en las fibras del nodo SA la noradrenalina aumenta la frecuencia de despolarización espontánea, marcapasos descarguen mas rápido y aumenta la FC. 2) en fibras contráctiles auriculares y ventriculares, la noradrenalina promueve la entrada de Ca a través de canales lentos de Ca regulados por V, aumentando la contractilidad.
Los impulsos nerviosos parasimpáticos llegan al corazon por medio del nervios vagos (x) derecho e izquierdo. Liberan acetilcolina, reduce la FC mediante disminución de frecuencia de despolarización espontánea en fibras automáticas. Los cambios en la actividad parasimpática tienen poco impacto sobre la contractilidad ventricular. En reposo, predomina la estimulación parasimpática. La FC en reposo es mas baja que la frecuencia de descarga automática del nodo SA.
Regulación química:
-adrenalina y noradrenalina de glándula suprarrenal AUMENTAN LA CONTRACTILIDAD CARDIACA. Estmulan las fibras musculares cardiacas. liberadas por estrés, ejercicio, emociones
-hormonas tiroideas: aumentan contractilidad y FC.
· Otros factores: edad (cuando crecemos va disminuyendo), sexo (mujeres mayor), ejercicio (+ entramos – es en reposo), temperatura (> t >fc)
Por eso cuando comienzan a contraerse las aurículas en la onda P, en la QRS se despolarizan los ventrículos entonces disminuye la presión en los ventrículos y disminuye el volumen ventricular y en la onda T ya se está repolarizando el ventrículo por lo que disminuye la presión, salida de potasio, van a actuar las bombas para restablecer los equilibrios iónicos.
Entonces en estas figuras se resume el potencial de acción relacionado con presión dentro de los ventrículos, volumen de sangre dentro del ventrículo y ruidos cardiacos que se perciben a través de la auscultación.
Entonces el ciclo cardiaco va desde la diástole o relajación a la sístole auricular y ventricular, primero se contraen las aurículas expulsando sangre hasta 130 ml, luego hay eyección de sangre hasta 70 ml más o menos, el gasto cardiaco con cantidad de veces que relaciona con gasto cardiaco, aproximadamente 70 veces/min y la fuerza o voluen sistólico que se eyecte, en promedio 70 ml en cada ventrículo.
