🫄
Embarazo / Posparto
Prepara tus exámenes
Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity
Consigue puntos base para descargar
Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium
Orientación Universidad
Prepara tus exámenes
Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity
Busca documentos
Prepara tus exámenes con los documentos que comparten otros estudiantes como tú en Docsity
Busca tu universidad
Encuentra los documentos específicos para los exámenes de tu universidad
Video Cursos
Estudia con lecciones y exámenes resueltos basados en los programas académicos de las mejores universidades
Quiz
Responde a preguntas de exámenes reales y pon a prueba tu preparación
Consigue puntos base para descargar
Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium
Comunidad
Pregúntale a la comunidad
Pide ayuda a la comunidad y resuelve tus dudas de estudio
Ebooks gratuitos
¡Nuestros e-books salva-estudiantes!
Descarga nuestras guías gratuitas sobre técnicas de estudio, métodos para controlar la ansiedad y consejos para la tesis preparadas por los tutores de Docsity
RESUMEN ATENCION PRAS, Resúmenes de Biología
PLANTILLAS ATENCION PRASS MSP PARA ATENCION RURAL
Tipo: Resúmenes
2020/2021
1 / 51
Esta página no es visible en la vista previa
¡No te pierdas las partes importantes!
Documentos relacionados
Vista previa parcial del texto
¡Descarga RESUMEN ATENCION PRAS y más Resúmenes en PDF de Biología solo en Docsity!
🫄 Embarazo / Posparto
EMBARAZADAS
CONTROL PRENATAL
PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, ANTECEDENTES
QUIRÚRGICOS: CESÁREA. NIEGA ALERGIA. APF: MADRE HTA. AGO G1 A0 P0 C1 PIG 2 AÑOS. ACUDE A
CONSULTA POR SEGUNDO CONTROL PRENATAL, CURSA EMBARAZO DE 20.5 SEMANAS DE
GESTACIÓN POR FUM 12/01/2025 CON FPP: 19/07/2025. SEGÚN ECOGRAFÍA DEL 2DO TRIMESTRE
REPORTA PRODUCTO ÚNICO TRANSVERSO DE 20.5 SG DE PLACENTA NORMOINSERTA. PACIENTE
NO REFIERE SINTOMATOLOGÍA. NIEGA PÉRDIDAS TRANSVAGINALES, MIEMBROS INFERIORES SIN
EDEMA, ROTS CONSERVADOS. SE EVIDENCIA ALERTA, ESTABLE Y COLABORADORA. TOMA HIERRO
MÁS ÁCIDO FÓLICO QD. TAMIZAJE DE VIOLENCIA NEGATIVA.
EXAMEN FÍSICO
PACIENTE CON BUENA APARIENCIA GENERAL, VIGIL ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA.
CABEZA: CABELLO DE IMPLANTACIÓN NORMAL PARA EDAD Y SEXO. CAE: PERMEABLE. OJOS:
PUPILAS NORMORREACTIVAS, REFLEJO FOTOMOTOR PRESENTE. NARIZ: FOSAS NASALES
PERMEABLES SIN CONGESTIÓN O ERITEMA. OROFARINGE: NO ERITEMATOSA O CONGESTIVA, SIN
HIPERTROFIA O EXUDADO AMIGDALAR. MUCOSAS: HIDRATADAS. CUELLO: MÓVIL SIMÉTRICO SIN
ADENOPATÍAS. TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA. PULMONES: MURMULLO
ALVEOLAR, NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS. CORAZÓN RÍTMICO SIN SOPLOS. ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, RUIDOS HIDROAÉREOS
PRESENTES, GLOBOSO POR ÚTERO GESTANTE, AFU 28 CM FCF 155 LPM POSICIÓN
INDETERMINADA, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES. REGIÓN LUMBAR: NO DEFORMIDADES.
REGIÓN INGUINO-GENITAL: NO SE APRECIA ALTERACIONES EVIDENTES. EXTREMIDADES: MÓVILES,
SIMÉTRICAS, SIN EDEMA, TONO Y FUERZA MUSCULAR CONSERVADA.
EVOLUCION
1. MEDIDAS GENERALES 2. DIETA HIPERCALORICA FRUTAS VERDURAS Y VEGETALES AUTOCTONOS,
SE RECALCA LA IMPORTANCIA DE MANTENER ALIMENTACION SALUDABLE PARA EL ADECUADO
DESARROLLO DEL BEBÉ. 3. MEDICACIÓN: HIERRO 60MG + ÁCIDO FÓLICO 0,4 MG TABLETAS VIA
ORAL QD CONTINUO; CALCIO 500MG VIA ORAL BID CONTINUO (SE ENVIAN 30 COMPRIMIDOS,
PACIENTE REFIERE CONTAR TODAVIA CON 4 BLISTER DE ATENCION MENSUAL PREVIA). 4. PRUEBAS
DE TAMIZAJE DEL SEGUNDO TRIMESTRE YA REALIZADAS PREVIAMENTE (VIH, SIFILIS, MALARIA Y
CHAGAS REPORTAN NEGATIVAS); SE TOMA MUESTRA DE GOTA GRUESA 5.INTERCONSULTA A
ODONTOLOGIA (YA VALORADA). 6.EXAMENES DE LABORATORIO: BIOMETRÍA HEMÁTICA, TORCH IGM
(TOXOPLASMA, RUBEOLA, CITOMEGALOVIRUS, HERPES), VIH 1 Y 2, VDRL, ANTIGENO AUSTRALIA
HEPATITIS B, HEPATITIS C, TSH, GRUPO Y FACTOR, GLUCOSA BASAL. EMO + UROCULTIVO (SE
ENTREGA PEDIDO, SE INSISTE EN IMPORTANCIA DE REALIZACIÓN DE EXÁMENES). 7. PLAN DE PARTO
Y TRANSPORTE 8. CONSEJERIA EN LACTANCIA MATERNA, 9. EDUCACIÓN PRENATAL, 10.
ACTUALIZACIÓN DE LIBRETA INTEGRAL DE SALUD. 11. ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA (PACIENTE CUENTA
PLANIFICADO SIN USO DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO, MENARQUIA 12 AÑOS, 1RA RELACION
SEXUAL 15 AÑOS, PAREJAS SEXUALES 2, RELACIÓN DE PAREJA 11 MESES. ACUDE PARA CAPTACIÓN
DE EMBARAZO Y PRIMER CONTROL PRENATAL CON FUM 21/09/2022 CURSANDO EMBARAZO DE 8.
SG, SE LA CATALOGA COMO RIESGO BAJO ALTO MUY ALTO POR DESCRIBIR EL MOTIVO. SE
SOLICITA ECOGRAFÍA INSTITUCIONAL PARA LAS SEMANAS 11 - 13 DE GESTACIÓN PREVIO A PRÓXIMA
CONSULTA, FPP 28/06/2022. AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN GLOBOSO POR ÚTERO GESTANTE,
POSICIÓN Y PRESENTACIÓN INDETERMINADO, AFU 26 CM, FCF 135 LPM, SCORE MAMA: 0.
MOVIMIENTOS FETALES PERCIBIDOS POR LA MADRE, NIEGA PÉRDIDAS TRANSVAGINALES,
MIEMBROS INFERIORES SIN EDEMA, ROTS CONSERVADOS.
EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADA, HIDRATADA, ESTABLE, AFEBRIL. CABEZA: NORMOCEFALICA,
PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS CONJUNTIVAS: ROSADAS ESCLERAS: ANICTERICAS,
NARIZ: PERMEABLE, BOCA: PIEZAS DENTALES EN BUEN ESTADO, MUCOSAS ORALES HÚMEDAS,
OROFARINGE NO ERITEMATOSA, CUELLO: MÓVIL, SIMÉTRICO, NO ADENOMEGALIAS, TIROIDES:OA;
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, , NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ,
PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO SE
AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS, CORAZÓN: RUIDOS CARDIACIOS RÍTMICOS, NO SE
AUSCULTAN SOPLOS, MAMAS: PEZONES FORMADOS, NO MASAS ABDOMEN: GESTANTE, ALTURA
DE FONDO UTERINO XXX CM ACORDE A LA EDAD GESTACIONAL, FETO ÚNICO, VIVO, TRANSVERSO,
DORSO LATERAL DERECHO, FRECUENCIA CARDIACA FETAL, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES,
ACTIVIDAD UTERINA: NEGATIVA); RIG: (NO HAY PRESENCIA DE SECRECIONES, NO HAY PRESENCIA DE
SANGRADO, NO ESCURRIMIENTO DE LÍQUIDO, EXTREMIDADES: INFERIORES NO EDEMAS, NO
VÁRICES, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS ++/++++
EVOLUCIÓN:
1. AL MOMENTO PACIENTE REFIERE CEFALEA DE MODERADA INTENSIDAD EN REGIÓN PARIETAL DE
TIPO OPRESIVA ACOMPAÑADO DE TINNITUS ACOMPAÑADO DE NÁUSEAS QUE A VECES LLEGAN
AL VÓMITO, NO SANGRADOS VAGINALES. 2. SE ENVIA CON HIERRO + AC. FÓLICO 60 MG + 0.4 MG. 3.
CONTROL EN UN MES.
CONTROL POSTPARTO
PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS, AGO: G1 C1 HV1, ACUDE A CONTROL POST PARTO, REFIERE
EVENTO OBSTÉTRICO EL 26/05/2024, EN HOSPITAL SAN SEBASTIÁN, CON DIAGNÓSTICO DE PARTO
DISTÓCICO POR HIPODINAMIA UTERINA. CURSA 11 DÍAS DE PUERPERIO MEDIATO, AL MOMENTO
ASINTOMATICA, NIEGA SANGRADOS, NIEGA FIEBRE, BRINDA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA CON
BUENA TÉCNICA, ADECUADA PRODUCCIÓN LÁCTEA. SCORE MAMA 0. SE DA ASESORÍA MÉDICA Y
SE INDICA LOS DIFERENTES MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS QUE EXISTEN EN LA UNIDAD DE
SALUD, SE EXPLICAN EFECTOS SECUNDARIOS. SE ANALIZAN CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD: 2 Y SE
ESCOGE MÉTODO DESEADO. HISTORIA DE USÓ MÉTODO ANTICONCEPTIVO: PRESERVATIVO
MASCULINO. MENARQUIA 12 AÑOS. 1RA RELACIÓN SEXUAL: 19 AÑOS. PAREJAS SEXUALES: 1.
RELACIÓN DE PAREJA: 1 AÑOS. PACIENTE ESTABLE Y COLABORADORA ACEPTA COLOCACIÓN DE
MÉTODO DE PLANIFICACIÓN.
EXAMEN FÍSICO:
CABEZA NORMOCEFALICA, MUCOSAS ORALES HÚMEDAS. CUELLO SIN ADENOPATÍAS. TÓRAX:
SIMÉTRICO, CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS SINCRÓNICOS CON EL
PULSO. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, AFU A NIVEL INFRAUMBILICAL, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN, RHA CONSERVADOS. REGIÓN GENITAL SIN SECRECIONES NI LOQUIOS. EXTREMIDADES
SIMÉTRICAS, FUERZA Y TONO CONSERVADO, NO EDEMA.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
PACIENTE DE 21 AÑOS SIN APP, AGO G1 C1 A0 HV1 FP: 27 OCTUBRE. FUM: 28/01/2023, ACUDE A
CONSULTA MÉDICA PARA INICIO DE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR. ASISTE CON PRUEBA
BHCG CON RESULTADO NEGATIVO. SE DA ASESORÍA MÉDICA Y SE INDICA LOS DIFERENTES
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS QUE EXISTEN EN LA INSTITUCIÓN, SE EXPLICAN EFECTOS
SECUNDARIOS DE LOS DIFERENTES MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. SE ANALIZAN CRITERIOS DE
ELEGIBILIDAD 1 Y SE ESCOGE MÉTODO DESEADO. HISTORIA DE USO MÉTODO ANTICONCEPTIVO:
PRESERVATIVO MASCULINO. MENARQUIA 16 AÑOS. 1RA RELACIÓN SEXUAL: 19 AÑOS. PAREJAS
SEXUALES: 1. RELACIÓN DE PAREJA: 1 AÑOS. PACIENTE ESTABLE Y COLABORADORA ACEPTA
COLOCACIÓN DE METODO DE PLANIFICACION.
EVOLUCIÓN:
ESTABLE Y COLABORADORA, ACEPTA COLOCACIÓN DE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN POSTERIOR A
ASESORÍA. BAJO NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA SE REALIZA CON ÉXITO LA COLOCACIÓN DE
IMPLANTE SUBDÉRMICO. SE RECOMIENDA 24 HORAS DE REPOSO Y DE NO MANTENER
RELACIONES SEXUALES POR UNA SEMANA. SE ENVIAN ANALGESICOS Y SE REALIZA CONSEJERIA
EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, MÉTODOS DE PROTECCIÓN CONTRA ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL.
IMPLANTE
PACIENTE FEMENINA, MESTIZA DE 30 AÑOS, SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE
INTERÉS. APF: NO REFIERE. APQ: NO REFIERE. NIEGA ALERGIA. AGO:G2 P2 C0 A0,
ACUDE A CONSULTA MÉDICA PARA RETIRO Y REECOLOCACION DE MÉTODO DE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR. ETONOGESTREL 68 MG (IMPLANTE SUBDERMICO) SE DA
ASESORÍA MÉDICA Y SE INDICA LOS DIFERENTES MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS QUE
EXISTEN EN LA INSTITUCIÓN, SE EXPLICAN EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS
DIFERENTES MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. SE ANALIZAN CRITERIOS DE
ELEGIBILIDAD: 1 Y SE ESCOGE MÉTODO DESEADO. HISTORIA DE USO MÉTODO
ANTICONCEPTIVO: IMPLANTE SUBDERMICO POR 8 AÑOS MENARQUIA 16 AÑOS. 1RA
RELACIÓN SEXUAL: 19 AÑOS. PAREJAS SEXUALES: 1. RELACIÓN DE PAREJA: 3 AÑOS.
PACIENTE ESTABLE Y COLABORADORA ACEPTA COLOCACIÓN DE METODO DE
PLANIFICACION.
PACIENTE FEMENINA, MESTIZA DE 22 AÑOS, SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE INTERÉS. APF: NO REFIERE. APQ: NO REFIERE. NIEGA ALERGIA. AGO: G1 P1 C0 A0, FUM: 19/01/2025 ACUDE A CONSULTA MÉDICA PARA INICIO DE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR. ASISTE CON PRUEBA BHCG CON RESULTADO NEGATIVO. INDICA ENCUENTRA EN SU 2DO DIA DEL CICLO. SE DA ASESORÍA MÉDICA Y SE INDICA LOS DIFERENTES MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS QUE EXISTEN EN LA INSTITUCIÓN, SE EXPLICAN EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS DIFERENTES MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. SE ANALIZAN CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD: 1 Y SE ESCOGE MÉTODO DESEADO.
HISTORIA DE USO MÉTODO ANTICONCEPTIVO: PRESERVATIVO MASCULINO. MENARQUIA 16 AÑOS.
1RA RELACIÓN SEXUAL: 19 AÑOS. PAREJAS SEXUALES: 1. RELACIÓN DE PAREJA: 1 AÑOS. PACIENTE
ESTABLE Y COLABORADORA ACEPTA COLOCACIÓN DE METODO DE PLANIFICACION.
EXAMEN FISICO:
PACIENTE ACTIVA, REACTIVA, HIDRATADA, AFEBRIL.
CRÁNEO NORMOCÉFALO/ATRAUMÁTICO. SIN LESIONES NI CICATRICES EN PIEL Y CUERO
CABELLUDO. OJOS: ESCLERÓTICA BLANCA, CONJUNTIVA ROSADA. PUPILAS ISOCÓRICAS Y CON
REFLEJO FOTOMOTOR Y DE ACOMODACIÓN. OÍDOS: BUENA AGUDEZA A LA VOZ SUSURRADA.
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE. NARIZ: MUCOSA NASAL ROSADA, TABIQUE EN LA
LÍNEA MEDIA; SIN DOLOR A LA PALPACIÓN.
BOCA: MUCOSA BUCAL ROSADA HIDRATADA, FARINGE NO ERITEMATOSA SIN EXUDADOS.
TRÁQUEA EN LA LÍNEA MEDIA. CUELLO BLANDO; NÓDULOS LINFÁTICOS: SIN ADENOPATÍAS
CERVICALES.
TÓRAX SIMÉTRICO, CON BUENA EXPANSIÓN. RESONANCIA PULMONAR. RUIDOS RESPIRATORIOS
VESICULARES; SIN CREPITANTES, SIBILANCIAS NI RONCUS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO
SOPLOS O RUIDOS AGREGADOS. MAMAS SIMÉTRICAS Y SIN MASAS. PEZONES SIN SECRECIÓN NO
DOLOROSAS A LA PALPACIÓN. GANGLIOS AXILARES NO PALPABLES.
ABDOMEN: INSPECCIÓN:SIMÉTRICO. PALPACIÓN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO
VISCEROMEGALIAS. PERCUSIÓN: TIMPÁNICO. AUSCULTACIÓN: PERISTALTISMO NORMAL, RUIDOS
HIDROAÉREOS PRESENTES. REGIÓN INGUINAL SIMÉTRICA. PUNTOS URETERALES: NO DOLOROSOS.
SIGNOS APENDICULARES NEGATIVOS.
EVOLUCIÓN:
ESTABLE Y COLABORADORA, ACEPTA COLOCACIÓN DE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN POSTERIOR A
ASESORÍA. BAJO NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA SE REALIZA CON ÉXITO LA COLOCACIÓN DE
IMPLANTE SUBDÉRMICO. SE RECOMIENDA 24 HORAS DE REPOSO Y DE NO MANTENER
RELACIONES SEXUALES POR UNA SEMANA. SE ENVIAN ANALGESICOS Y SE REALIZA CONSEJERIA
EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, MÉTODOS DE PROTECCIÓN CONTRA ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL.
Z3012 INSERCIÓN DE DISPOSITIVO ANTICONCEPTIVO, COLOCACIÓN IMPLANTE,
IMPLANTE SUBDÉRMICO.
♀ Papanicolau
PAP
PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS DE EDAD, MESTIZA, SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE
INTERÉS. NO REFIERE ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS. AGO: G1 P1 C1 HV1 FUP: 07/2/16. METODO DE
PLANIFICACION FAMILIAR: IMPLANTE SUBDÉRMICO DE 5 AÑOS COLOCADO EL 14/9/2024, FUM
12/6/2024, ÚLTIMA CITOLOGÍA: ???. MENARQUIA 14 AÑOS. IVS: 16 AÑOS. ACUDE A CONSULTA PARA
SOLICITAR QUE SE LE REALICE PAP TEST DE CONTROL, DEBIDO A NUNCA HABERSE REALIZADO
ESTUDIO DE CITOLOGÍA. PACIENTE CUMPLE CON LOS REQUISITOS PARA CITOLOGÍA SEGÚN
INTERROGATORIO, SE LE BRINDA ASESORÍA SOBRE EL PROCEDIMIENTO. SE PROCEDE A LA
REALIZACIÓN DE PAP COMO MÉTODO DE DETECCIÓN PRECOZ DE TUMOR DE CUELLO UTERINO.
SE REALIZA SIN NINGUNA COMPLICACIÓN, CONTROL SUBSECUENTE CON RESULTADOS EN 3
MESES.
EVOLUCIÓN
SE REALIZA CITOLOGÍA CERVICAL SIN COMPLICACIONES, SE EXPLICA PLAZO DE ESPERA Y SE
BRINDA ASESORÍA.
NO PAP
PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 27 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES, NI FAMILIARES, APQX NO REFIERE, NIEGA ALERGIAS, AGO G1 A0 P1 C0. ACUDE AL
CENTRO DE SALUD PARA REALIZACIÓN ANUAL DE PAP. TEST COMO MÉTODO DE DETECCIÓN
PRECOZ DE TUMOR DE CUELLO UTERINO. PERO NO CUMPLE PARÁMETROS SE SOLICITA REGRESE
DIA JUEVES.
NIÑOS
CONTROL DE NIÑO SANO
PACIENTE MASCULINO / FEMENINA DE 1 AÑO 6 MESES DE EDAD. SIN APP. ACUDE EN COMPAÑÍA
DE SU MADRE A CONTROL MÉDICO DE RUTINA. NO REFIERE SINTOMATOLOGÍA. ESTADO
NUTRICIONAL ADECUADO PARA LA EDAD, DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL PARA LA EDAD.
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES ADECUADO. PACIENTE ESTABLE Y COLABORADORA, SE REALIZA
CONTROL SIN NOVEDADES.
EXAMEN FÍSICO:
CABEZA: NORMOCEFALICA. OJOS: ISOCORIA, NORMORREACTIVAS, CONJUNTIVAS ROSADAS.OÍDOS:
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE. NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES. BOCA:
MUCOSAS ORALES HÚMEDAS. OROFARINGE: SIN ALTERACIÓN. CUELLO: SIMÉTRICO SIN
ADENOPATÍAS. TÓRAX: ELASTICIDAD Y EXPANSIBILIDAD CONSERVADA. MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO. CORAZÓN: RUIDOS CARDÍACOS NORMOFONÉTICOS. ABDOMEN: BLANDO,
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA. EXTREMIDADES:
SIMÉTRICAS SIN ALTERACIÓN. EXAMEN NEUROLÓGICO: DENVER II NORMAL.
RECIÉN NACIDOS (0 A 28 DÍAS)
PACIENTE MASCULINO/FEMENINA DE 2 DÍAS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE
INTERÉS. ACUDE A CONSULTA MÉDICA EN COMPAÑÍA DE SUS PADRES POR CONTROL MÉDICO DE
RUTINA. PRODUCTO DE PARTO VAGINAL, SIN COMPLICACIONES INTRAPARTO. APGAR 8-9. PESO AL
NACER 3500. TALLA 49 CM, PC 35 CM. ALIMENTACIÓN A BASE DE LECHE MATERNA EXCLUSIVA. NO
HAY ALTERACIONES EN LA TÉCNICA DE LACTANCIA, BUEN AGARRE Y SUCCIÓN. MICCIÓN Y
DEPOSICIONES ESPONTÁNEA. NO REFIERE SINTOMATOLOGÍA. ESTADO NUTRICIONAL CORRECTO
PARA LA EDAD, DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL PARA LA EDAD. REFLEJOS ARCAICOS
CONSERVADOS. ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD. TAMIZAJE AUDITIVO Y
METABÓLICO COMPLETADOS. PACIENTE ALERTA, ACTIVO E IRRITABLE.
EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE ACTIVO Y REACTIVO AL MANEJO; PIEL ROSADA, CABEZA: NORMOCEFALICA, FONTANELA
ANTERIOR Y POSTERIOR NORMOTENSAS. PUPILAS: ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS; NARIZ:
PERMEABLE; OREJAS: IMPLANTACIÓN ADECUADA DE PABELLONES AURICULARES, CONDUCTOS
AUDITIVOS EXTERNOS PERMEABLES, BOCA: OROFARINGE NO ERITEMATOSA, PRESENCIA DE
PERLAS DENTALES, PALADAR ÍNTEGRO; CUELLO: SIMÉTRICO, MÓVIL, NO ADENOMEGALIAS; TÓRAX:
SIMÉTRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PULMONES:
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO SE AUSCULTAN
RUIDOS SOBREAÑADIDOS, CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS;
ABDOMEN: RUIDOS HIDROAÉREOS PRESENTES, SUAVE, DEPRESIBLE, APARENTA NO DOLOROSO,
OMBLIGO SIN SIGNOS DE INFECCIÓN, LIMPIO Y SECO; REGIÓN INGUINO GENITAL: GENITALES
EXTERNOS MASCULINOS, TESTÍCULOS EN ESCROTO / GENITALES EXTERNOS FEMENINOS,
BARLOW Y ORTOLANI NEGATIVOS, REFLEJOS ARCAICOS CONSERVADOS (MORO, SUCCIÓN,
BÚSQUEDA, MARCHA, BABINSKI, PRENSIÓN PLANTAR Y PALMAR). PULSOS FEMORALES PRESENTES,
LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
Considera que:
● EL PRIMER CONTROL ES DEL 3-5 DIA DE VIDA; RIESGO 2-3 DÍAS DE VIDA
● EDAD HASTA LOS 3 MESES SE EXPRESA EN SEMANAS
● NOTA: DESCRIBIR ICTERICIA, ERITEMA, HEMANGIOMAS, NEVOS (#, UBICACIÓN, TAMAÑO
Y APARIENCIA)
NIÑOS DE 1 MES A 5 MESES
PACIENTE DE SEXO FEMENINO/MASCULINO DE 2 MESES DE EDAD SIN APP. AL NACIMIENTO
LLANTO FUERTE, APEGO PRECOZ, CON BUEN TONO Y APGAR, AL MOMENTO ACOMPAÑADA DE LA
MADRE QUE REFIERE PACIENTE ASINTOMÁTICO, BUEN PESO Y TALLA PARA LA EDAD, BUEN
PERÍMETRO CEFÁLICO, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL
PARA LA EDAD. ESQUEMA DE INMUNIZACIONES ADECUADO. TAMIZAJE DE VIOLENCIA NEGATIVO.
EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE ACTIVO Y REACTIVO AL MANEJO, PIEL ROSADA; CABEZA: NORMOCEFALICA, FONTANELA
ANTERIOR NORMOTENSA, PUPILAS: ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS; OREJAS: CONDUCTOS
AUDITIVOS EXTERNOS PERMEABLES; NARIZ: PERMEABLE; BOCA: OROFARINGE NO ERITEMATOSA;
CUELLO: SIMÉTRICO, MÓVIL, NO ADENOMEGALIAS; TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBILIDAD
CONSERVADA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PULMONES: MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS,
CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS; ABDOMEN: RUIDOS
HIDROAÉREOS PRESENTES, SUAVE, DEPRESIBLE, NO VISCEROMEGALIAS, NI MASAS PALPABLES,
APARENTA NO DOLOROSO, OMBLIGO SIN SIGNOS DE INFECCIÓN; REGIÓN INGUINO GENITAL:
GENITALES EXTERNOS FEMENINOS SIN PATOLOGÍA, BARLOW Y ORTOLANI NEGATIVOS, REFLEJOS
ARCAICOS CONSERVADOS (MORO, SUCCIÓN, BÚSQUEDA, MARCHA, BABINSKI, PRENSIÓN PLANTAR
Y PALMAR) PULSOS FEMORALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
NIÑOS DE 6 MESES A 2 AÑOS
PACIENTE DE SEXO FEMENINO/MASCULINO DE 7 MESES DE EDAD SIN APP. ASISTE CON MADRE, LA
MISMA QUE REFIERE PACIENTE ASINTOMÁTICO, BUEN PESO Y TALLA PARA LA EDAD, BUEN
PERÍMETRO CEFÁLICO, LACTANCIA MATERNA Y DIETA COMPLEMENTARIA BIEN TOLERADA.
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO. CORAZÓN: RUIDOS CARDÍACOS NORMOFONÉTICOS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS SIN ALTERACIÓN. EXAMEN NEUROLÓGICO: DENVER II NORMAL.
PELVIS: GENITALES EXTERNOS NORMALES.
CONTROL ESCOLAR
SE REALIZA CONTROL MÉDICO ESCOLAR EN LA UNIDAD EDUCATIVA “ NOMBRE DE LA ESCUELA ” A
PACIENTE FEMENINA / MASCULINO DE 6 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE INTERÉS. NIEGA
ALERGIAS. INDICA ALIMENTARSE DE FORMA ADECUADA. MICCIÓN Y DEPOSICIONES ESPONTÁNEAS.
PACIENTE TRANQUILO ENCONTRÁNDOSE EN SUS LABORES ESCOLARES DIARIAS, NO REFIERE
SINTOMATOLOGÍA. EN EXAMEN FÍSICO NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES. TAMIZAJE VISUAL
20/20 BILATERAL. TAMIZAJE DE VIOLENCIA NEGATIVO.
EXAMEN FÍSICO:
CABEZA: NORMOCEFALICA. OJOS: ISOCORIA, NORMORREACTIVAS, CONJUNTIVAS ROSADAS.OÍDOS:
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE. NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES. BOCA:
MUCOSAS ORALES HÚMEDAS. OROFARINGE: SIN ALTERACIÓN. CUELLO: SIMÉTRICO SIN
ADENOPATÍAS. TÓRAX: ELASTICIDAD Y EXPANSIBILIDAD CONSERVADA. MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO. CORAZÓN: RUIDOS CARDÍACOS NORMOFONÉTICOS. ABDOMEN: BLANDO,
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA. EXTREMIDADES:
SIMÉTRICAS SIN ALTERACIÓN. EXAMEN NEUROLÓGICO: DENVER II NORMAL.
👫 Adolescentes
🏠 Visitas Domiciliarias
VISITAS
SE REALIZA CONTROL MÉDICO A PACIENTE FEMENINO/MASCULINO DE 51 AÑOS DE EDAD, APP:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (EN TRATAMIENTO CON LOSARTAN 100 MG QD), DIABETES MELLITUS (EN
TRATAMIENTO CON METFORMINA 50 MG QD). NO REFIERE ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS. NIEGA
ALERGIAS. INDICA ALIMENTARSE DE FORMA ADECUADA. MICCIÓN Y DEPOSICIONES ESPONTÁNEAS.
AL MOMENTO NO REFIERE SINTOMATOLOGÍA, ESTABLE Y COLABORADOR. SE RECOMIENDA A
PACIENTE MANTENER SU MEDICACIÓN. TAMIZAJE DE VIOLENCIA NEGATIVO. SE REALIZA
INMUNIZACIÓN Y CONTROL SIN NOVEDADES.
VISITA NIÑO
SE REALIZA CONTROL MÉDICO A PACIENTE FEMENINO / MASCULINO DE 3 AÑOS DE EDAD, NIEGA
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE IMPORTANCIA. NO REFIERE ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS.
NIEGA ALERGIAS. MADRE REFIERE SE ALIMENTA DE FORMA VARIADA Y SALUDABLE. MICCIÓN Y
DEPOSICIONES ADECUADAS. NO REFIERE SINTOMATOLOGÍA. ESTADO NUTRICIONAL CORRECTO
PARA LA EDAD, DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL PARA LA EDAD. ESQUEMA DE
INMUNIZACIONES ADECUADO. PACIENTE ESTABLE, ALERTA Y ACTIVO. TAMIZAJE DE VIOLENCIA
NEGATIVO.
BONO JGL
MOTIVO DE CONSULTA:
VISITA DOMICILIARIA A BENEFICIARIO DE BONO JGL
ENFERMEDAD ACTUAL:
SE REALIZA CONTROL MÉDICO A PACIENTE FEMENINO / MASCULINO DE 51 AÑOS DE EDAD,
BENEFICIARIO DEL BONO JGL, CON ANTECEDENTES DE DISCAPACIDAD INTELECTUAL DEL 90%. NO
REFIERE ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS. NIEGA ALERGIAS. SE ALIMENTA DE FORMA ADECUADA. AL
MOMENTO NO REFIERE SINTOMATOLOGÍA. AL EXAMEN FÍSICO NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES
O SIGNOS VISIBLES QUE DISMINUYAN LA CALIDAD DE VIDA. PACIENTE ESTABLE Y COLABORADOR.
CONTROL SIN NOVEDADES. TAMIZAJE DE VIOLENCIA NEGATIVO.
ADULTO MAYOR