Resumen bronquitis aguda, Apuntes de Medicina

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La tos suele ser productiva y previamente signos respiratorios superiores. En la exploración, la tos, en ausencia de fiebre, taquicardia y taquipnea (menos de 24 rpm), con una auscultación normal o con roncus difusos, sugiere bronquitis en lugar de neumonía, por lo que, en general, no está indicado realizar más pruebas, ya que el diagnóstico de bronquitis es eminentemente clínico. Una excepción, sin embargo, es la tos en pacientes ancianos, ya que la neumonía en estos pacientes a menudo se caracteriza por la ausencia de signos y síntomas distintivos. No son necesarios estudios microbiológicos para determinar la etiología4 , excepto que se sospeche una infección por Bordetella pertussis. El tratamiento consiste en:

• Medidas generales: mantener una correcta hidratación y abstenerse de fumar.

existencia de una neumonía. Asimismo, la no-mejoría del cuadro clínico puede justificar el inicio de un tratamiento antibiótico empírico en un paciente adulto sin patología de base. Pediatría Bronquiolitis: primer episodio de infección vírica aguda de las vías respiratorias inferiores que cursa como síndrome disneizante. Está causada por la inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales de los bronquios más pequeños, junto con hipersecreción de moco, en el contexto de un cuadro catarral en un lactante menor de 2 años.

Bronquitis aguda: En los niños, se asocia a una infección viral del tracto respiratorio inferior. Suele tener un patrón estacional que predomina en los meses de invierno. Los síntomas son tos productiva y, en ocasiones, dolor retroesternal con las respiraciones profundas o la tos. El curso clínico es generalmente autolimitado, con recuperación completa a los 10-14 días del inicio de los síntomas. Los agentes infecciosos causantes de bronquitis aguda son, en un 90%, virus. A la auscultación pulmonar es frecuente encontrar roncus y sibilantes. El esputo o las flemas pueden ser transparentes, de color blanco, amarillo o verdoso; estos cambios de coloración no están relacionados con la sobreinfección bacteriana, sino con la peroxidasa liberada por los leucocitos presentes por el moco. Por lo tanto, el moco verde no es motivo para instaurar tratamiento antibiótico. No se recomienda realizar de manera rutinaria ninguna prueba complementaria. Bronquitis crónica: es una inflamación recurrente con deterioro secundario de la vía aérea. Los pacientes con bronquitis crónica tienen más secreciones de lo normal, por aumento de producción y/o déficit de aclaramiento. Se asocia con frecuencia a: asma, fibrosis quística, discinesia ciliar primaria, aspiración de cuerpo extraño y exposición a agentes irritantes de la vía aérea. Los contaminantes

La infección afecta a cualquier grupo de edad, aunque los casos más graves y potencialmente mortales suelen ocurrir en neonatos y lactantes en los primeros meses de vida. En la mayoría de las ocasiones, la fuente de infección se encuentra en el entorno doméstico. Neumonía: La neumonía es el proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso pulmonar desencadenado por diversas especies de bacterias, virus, hongos o parásitos. síntomas y signos de compromiso del tracto respiratorio inferior, respuesta inflamatoria sistémica y evidencia de dicho compromiso en la radiografía del tórax. Neumonía adquirida en la comunidad , debe ocurrir en pacientes que no se encuentren hospitalizados o en aquellos hospitalizados en quienes los síntomas y signos ocurren en las primeras 48h de su ingreso. Cuando existe etiología definida en la neumonía adquirida en la comunidad, el microorganismo más frecuentemente aislado es S. pneumoniae (20 a 60%), seguido por Haemophilus influenzae (H. influenzae) (3 a 10%), Staphylococcus aureus (S. aureus), bacilos entéricos Gramnegativos, Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae), Clamydophila pneumoniae (C. pneumoniae), Legionella pneumophila (L. pneumophila) y virus respiratorios. 1.Generales: fiebre, malestar, escalofríos, diaforesis, mialgias, cefalea y cianosis.

2.Compromiso del tracto respiratorio inferior: tos, dificultad respiratoria (disnea, taquipnea), presencia de expectoración purulenta o hemoptoica, dolor torácico de características pleuríticas y anomalías en la auscultación pulmonar. La semiología varía según el agente etiológico y la respuesta del huésped produciendo, en algunos casos, una consolidación pulmonar y en otros, un compromiso más difuso. 3.Asociadas a complicaciones: falla respiratoria, sepsis y choque séptico, disfunción orgánica múltiple, signos de derrame pleural e infección extrapulmonar. Escala de severidad CURB-65: Cada uno de estos parámetros tiene valores que deben ser cuantificados, así: C: confusión, test mental abreviado ≤ 8 o presencia de desorientación en persona, lugar o tiempo. U: urea > 7mmol/l (urea=BUN x 2,14) o en el sistema americano, urea > 44mg/dl o BUN > 19mg/dl R: frecuencia respiratoria ≥ 30por minuto B: Presión arterial sistólica < 90mmHg, Presión arterial diastólica ≤ 60mmHg 65: edad ≥65años. Si están presentes se les da 1 pto. Máximo 5 pts.

Tratamiento: Ceftriaxona 1–2g/día o Cefotaxima 1–2g cada 8 horas EV por 10–14días asociado a macrólidos o fluoroquinolonas en caso de sospecha de infección por microorganismos atípicos o fracaso de tratamiento con agentes β-lactámicos. Grupo 4 : Pacientes de cualquier grupo etario con criterios de neumonía comunitaria grave manejados en la UCI. Tratamiento: Ceftriaxona 2g/día o Cefotaxima 1–2g cada 8 horas EV asociado a Eritromicina 500mg cada 6 horas, Levofloxacina 750–1.000mg/día o Moxifloxacino 400mg/día EV durante 10–14días. Se recomienda prolongar la duración del tratamiento antibiótico en la infección pulmonar por P. aeruginosa, Legionella spp y en el absceso pulmonar. En presencia de alergia o fracaso de tratamiento con agentes β-lactámicos y/o serología positiva para Mycoplasma, Clamydophila o Legionella spp. se recomienda agregar: Eritromicina 500mg cada 6h EV o VO o Claritromicina 500mg cada 12h VO durante 10–14días, o Azitromicina 500mg/día VO durante cinco días.