ARTRITIS REACTIVA
Concepto
La artritis reactiva es una inflamación estéril de la membrana sinovial, el tendón y la fascia, desencadenada por una
infección en un sitio distante, por lo general genital o gastrointestinal.
Etiología
Ocurre en individuos genéticamente susceptibles; el
antígeno HLA-B27, presente en el 30%-50% de los
pacientes, es el factor mejor conocido.
La infección involucra a microorganismos que afectan al
sistema genitourinario, el gastrointestinal y, en menor
medida, el pulmonar (tabla 118-1). En más el 40% de los
casos no se logra identificar el agente infeccioso causal.
Los principales patógenos asociados son Chlamydia
trachomatis, Shigella, Salmonella, Yersinia y
Campylobacter.
El grupo de los 20 a 40 años de edad es el más afectado.
Ocurre en 1% de los pacientes unas semanas después de haber padecido una uretritis no gonocócica y en 2% de
los individuos que han contraído infecciones intestinales, en especial las producidas por Yersinia enterocolitica,
Shigella flexneri, Campylobacter jejuni, Clostridioides difficile y bacterias del género Salmonella. HARRISON
La forma de presentación puede ser endémica, asociada a infección genitourinaria (por Chlamydia trachomatis o
Ureaplasma urealyticum), más frecuente en los hombres, o epidémica, que tiene mayor recurrencia, se asocia a
diarrea (Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter jejum) y es más frecuente en las mujeres. ARGENTE
Cuadro clínico
Típicamente los síntomas de la artritis reactiva se presentan entre 1 y 4 semanas después del inicio de la infección
desencadenante, a menudo cuando los síntomas de la infección genitourinaria o gastrointestinal se han resuelto.
Manifestaciones musculoesqueléticas
La artritis y la entesitis son las principales manifestaciones:
• Artritis: suele presentarse como oligoartritis aguda, asimétrica, no destructiva, de predominio en los miembros
inferiores, principalmente rodillas, tobillos y pies. Un 30% de los pacientes puede presentar una raquialgia
inflamatoria por la presencia de sacroilitis y de compromiso de la columna lumbar y, en menor medida, cervical y
dorsal.
• Entesitis: se observa hasta en un 70% de los pacientes con artritis reactiva. Las inserciones calcáneas son las más
afectadas (tendón aquíleo y fascia plantar).
• Dactilitis («dedos en salchicha»): se observa en aproximadamente el 15% de los pacientes.
Manifestaciones extraarticulares
No son específicas de la artritis reactiva y no se consideran imprescindibles para el diagnóstico. Se observan en el
30% de los pacientes:
• Oculares: la conjuntivitis es la manifestación más común; se presenta en la tercera parte de los pacientes con
artritis reactiva y en la mayoría de los que padecen infecciones intestinales; suele ser bilateral, indolora, no
purulenta, leve y transitoria, aunque tiende a recurrir. La uveítis anterior puede presentarse en el 5% de los pacientes
y es más común en aquellos con HLA-B27 positivo; produce dolor ocular, enrojecimiento, fotofobia y lagrimeo
unilateral. Pueden también, ocasionalmente, observarse queratitis y episcleritis.
• Genitourinarias: la uretritis puede ser una manifestación principal aun en casos posdisentéricos y en ocasiones
se acompaña de descarga mucoide estéril o mucopurulenta. Algunos pacientes pueden presentar lesiones
genitales que, en el 20%-40%, corresponden a balanitis circinada, consistente en pequeñas úlceras superficiales
del glande y el meato uretral con un borde serpenteante, indoloras y eritematosas. Aparece prostatitis hasta en el
80% de los casos; puede constatarse también salpingooforitis y cervicitis.
• Mucocutáneas: la queratodermia blenorrágica es una erupción cutánea hiperqueratósica, papuloescamosa e
indolora que afecta a las plantas o las palmas; las lesiones son similares a las de la psoriasis pustulosa y están
presentes en un 5%-30% de los pacientes. También puede observarse afectación ungueal (queratosis subungueal,
onicólisis, pitting). Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen las úlceras orales superficiales e indoloras y
el eritema nudoso.
