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Este documento académico de la universidad andina del cusco explora la artritis reactiva, también conocida como síndrome de reiter, una enfermedad inflamatoria que se desarrolla en respuesta a infecciones bacterianas. Se profundiza en la definición, etiología, epidemiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de esta condición. Información detallada sobre las causas, mecanismos de acción, manifestaciones clínicas y opciones terapéuticas de la artritis reactiva, proporcionando una base sólida para la comprensión de esta enfermedad.
Tipo: Diapositivas
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Síndrome de Reiter
CONTENIDOCONTENIDO
EPIDEMIOLOGÍA Su incidencia en estudios poblacionales es de 0,6 a 27 por 100. Es más común en varones adultos en la segunda y tercera décadas de la vida (Pico: 20-29 años) Más común en pacientes blancos, por el gen HLA- B Mayor actividad de la enfermedad y una peor capacidad funcional en las poblaciones de menor nivel socioeconómico
ETIOLOGÍA INFECCIONES Gastrointestinal Genitourinal Incidencia: 2% al 4% Incidencia: 0% al 15% CASOS RAROS: Después de administración de tratamiento con la vacuna Bacillus Calmette Guerin Chlamydia trachomatis: Más común de uretritis no gonocócica y el microorganismo más fuertemente vinculado con las ARAS (35-69%) Ureaplasma urealíticum: Se ha relacionado con una minoría de casos de ARAS
GENÉTICA HLA-B27 puede influir en la respuesta del huésped. Por ejemplo, HLA-B*2703 aumenta el riesgo de la tríada clínica típica de AR La expresión de HLAB27 y su mal plegamiento son responsables del aumento de la replicación bacteriana AR agudo: TNF- α e IFN- γ en cantidades menores, e IL-10 en grades AR crónico: TNF- α pueden estar AR por Chlamydia: IL-17 se encontraron en el líquido sinovial AR reactiva por S. typhoides: mostró que las proteínas adventicias de Salmonella podían estimular las células inmunes sinoviales para producir IL-17 o IL-23. AR reactiva debido a S. typhimurium sugiere que la proteína de membrana externa de Salmonella es capaz de estimular la producción de interleucina (IL)-17/IL-23 en las células inmunes sinoviales. HLA B27 positivo oscila entre el 50 y el 80% en pacientes con AR CITOQUINAS HLA-B27 se pliega más lentamente que otros tipos de HLA en el ensamblaje del retículo endoplásmico, lo que resulta en la acumulación del dímero homólogo de HLA-B27 y la β 2- microglobulina y activa el proceso inflamatoriia
CLÍNICA Exploración clínica Manifestaciones Articulares Manifestaciones Articulares Articulares periféricos (^) Entésicas Axiales Genitorinarias Cutáneas^ Oculares Triada Clínica Artritis Conjuntivitis Uretritis Dolor en los dedos de la mano, pies o talagia La clínica inicia 4 semanas POSTERIORES al evento infeccioso Oligoartritis asimétrica Diarrea aguda Conjuntivitis o iritis
frecuente en MMII Uretritis o úlceras genitales 2 o + de las características anteriores + afectación del sistema esquelético
TRATAMIENTO Fiebres y síntomas constitucionales Reposo AINES y ocasionalmente GC Artritis reactiva aguda AINES Naproxeno-->500 mg/3- 4 veces por día Diclofenaco-->50 mg/ veces al día Indometacina--> mg/3-4 veces al día Glucocorticoides GC intraarticulares GC sistémicos FAME Sulfazalazina-->500- mg/día Metrotexato-->hasta 25 mg/una vez por ss Antagonista de TNF-a Infliximab Etanercept Antibioticoterapia Uretritis y cervicitis Doxiciclina-->100 mg c/12 hrs x 7 días Azitromicina -->1 gr VO en dosis única El tto debe ser INDIVIDUALIZADO según las características del paciente y la propia enfermedad
PRONÓSTICO Sexo masculino Edad de inicio antes de los 16 años Artritis de la cadera, rigidez lumbar Dactilitis Oligoartritis Lesiones extrarticulares Ineficacia de los AINES HLA-B27 (+) VSG > 30 mm/h Casos secundarios a Chlamydia trachomatis y Salmonella Datos de mal pronóstico evolutivo El periodo natural de la enfermedad es de 3 a 12 meses, pudiendo resolverse de forma espontánea o evolucionar hasta la cronicidad Evolución monocíclica(un sólo brote, autolimitado aproximadamente en 6 meses): en el 35% de los pacientes Evolución en forma de brotes policíclicos en el 35% Crónica y progresiva en el 25% En algunas series ha ocasionado incapacidad laboral en el 15% de los pacientes.
