¡Descarga Resumen de cataratas y más Apuntes en PDF de Oftalmología solo en Docsity!
Cristalino
las fibras zonulares se insertan sobre la región ecuatorial de la cápsula del cristalino. La cápsula del cristalino es una membrana basal que circunda la sustancia cristalina.
Las células epiteliales cerca del ecuador del cristalino se dividen en el transcurso de la vida y continuamente se diferencian en fibras cristalinas nuevas, de modo que las fibras cristalinas de edad avanzada se comprimen en un núcleo central; las fibras menos compactas y más jóvenes alrededor del núcleo elaboran la corteza. Ya que el cristalino es avascular y no tiene inervación, debe obtener nutrientes desde el humor acuoso. El metabolismo del cristalino es sobre todo anaeróbico, a causa de la baja concentración de oxígeno en el humor acuoso. El ojo es capaz de ajustar su enfoque desde la distancia, para acercar la imagen de los objetos a causa de la habilidad del cristalino para cambiar de forma, fenómeno conocido como adaptación. La elasticidad permite a este órgano volverse más o menos esférico, dependiendo de la cantidad de tensión ejercida por las fibras zonulares sobre la cápsula del cristalino. La tensión zonular es controlada por la acción del músculo ciliar, el cual, cuando se contrae, relaja la tensión zonular. El cristalino entonces asume una forma más esférica que produce potencia dióptrica creciente para acercar objetos en el centro. La relajación del músculo ciliar invierte esa secuencia, permitiendo al cristalino aplanarse y así distanciar la imagen de los objetos en perspectiva. Cuando el cristalino envejece, su poder de adaptación se reduce en forma paulatina a medida que la elasticidad del cristalino disminuye y se le conoce como presbicia.
FISIOLOGÍA DE LOS SÍNTOMAS
Los síntomas asociados con trastornos del cristalino son sobre todo visuales. síntomas presbiópicos son causados por disminución de la habilidad adaptativa con la edad y se manifiestan con dificultad para efectuar tareas con objetos cercanos
La pérdida de la transparencia del cristalino (cataratas) produce la visión borrosa (sin dolor) de objetos a distancia o cercanos. Si el cristalino está parcialmente dislocado (subluxado) por causas congénitas, de desarrollo o adquiridas, la visión difusa puede deberse a un cambio en el error de refracción. La dislocación completa del cristalino del eje visual produce un estado de refracción afáquico.
CATARATAS
Una catarata es una opacidad en el cristalino. El envejecimiento es la causa más común, pero pueden estar involucrados muchos otros factores, incluyendo traumatismo, diabetes, tabaquismo y razones hereditarias. Las cataratas relacionadas con la edad son causa frecuente de deterioro visual. Estudios en sección transversal colocan la prevalencia de cataratas en 50% de los individuos con edad entre 65 y 74 años; este parámetro se incrementa a casi 70% para los mayores de 75 años. Si el cristalino capta agua, puede volverse intumescente
La patogénesis de las cataratas no se comprende por completo. Alteraciones:
- aglutinados proteínicos que reducen la transparencia.
- coloración amarilla o marrón..
factores que contribuyen a la formación de cataratas:
- deterioro oxidativo (a partir de reacciones de radicales libres),
- (^) daño por rayos ultravioleta
- mala nutrición. No se ha encontrado tratamiento médico que retarde o invierta los cambios químicos fundamentales que tienen lugar en la formación de cataratas. No obstante, alguna evidencia reciente sugiere un efecto protector de los carotenoides dietéticos que contienen luteína,
- catarata madura , toda la sustancia del cristalino está opaca;
- catarata inmadura tiene algunas regiones transparentes.
- catarata hipermadura , las proteínas corticales se han licuado. Este líquido puede escapar a través de la cápsula intacta, dejando el cristalino y su cápsula contraídos.
- catarata de Morgagni Una catarata hipermadura donde el núcleo del cristalino flota libremente en la bolsa capsular
La mayoría de las cataratas no son visibles para el observador casual hasta que se vuelven suficientemente densas para causar pérdida grave de visión. El fondo ocular se vuelve cada vez más difícil de visualizar a medida que la opacidad del cristalino se vuelve más densa, hasta que el reflejo del fondo está ausente por completo. En esta etapa, la catarata está por lo general madura y la pupila puede estar blanca. En términos generales, la disminución de la agudeza visual es directamente proporcional a la densidad de la catarata. No obstante, algunos individuos con cataratas clínicamente significativas, cuando son examinados con el oftalmoscopio o lámpara de hendidura ven suficientemente bien para llevar a cabo las actividades normales. Otros tienen disminución en la agudeza visual desproporcionada respecto del grado de opacificación del cristalino. Esto se debe a la distorsión de la imagen por el cristalino parcialmente opaco.
El Cataract Management Guideline Panel recomienda basarse en el juicio clínico combinado con valoración de la agudeza visual como la mejor guía para determinar la conveniencia de la cirugía,
CATARATAS RELACIONADAS CON LA EDAD (FIGURAS 8-1 Y 8-2)
El proceso de condensación normal en el núcleo del cristalino produce esclerosis nuclear después de la mediana edad. Síntomas :
- visión de cerca mejorada sin lentes (“segunda visión”). Esto ocurre a partir de un incremento en el poder de refracción del cristalino central,
- escasa discriminación de matices o diplopía monocular. La mayoría de las cataratas nucleares son bilaterales, pero pueden ser asimétricas.
Tipos: cataratas corticales: son opacidades en la corteza del cristalino. Los cambios en la hidratación de las fibras del cristalino crean grietas con patrón radial alrededor de la región ecuatorial. También tienden a ser bilaterales, pero a menudo son asimétricas.
Cataratas subcapsulares posteriores: se ubican en la corteza adyacente a la cápsula posterior.
Síntomas :
- (^) resplandor
- visión reducida en condiciones de iluminación brillante. Causas:
- traumatismo
- uso de corticosteroides (tópicos o sistémicos)
- inflamación
- exposición a radiación ionizante.
Por lo común, una catarata relacionada con la edad avanza en forma paulatina durante años, y puede ocurrir la muerte del paciente antes de que la cirugía sea necesaria. Si la cirugía está indicada, la extracción del cristalino mejora la agudeza visual en más de 90% de los casos.
Complicaciones posquirúrgicas
- glaucoma
- desprendimiento retiniano
- hemorragia intraocular
- infección
CATARATA INFANTIL (FIGURAS 8-3 Y 8-4)
Las cataratas infantiles se dividen en dos grupos:
- cataratas congénitas , presentes al nacer o que aparecen poco tiempo después
- cataratas adquiridas , que ocurren después y por lo general están relacionadas con una causas, pueden ser unilaterales o bilaterales.
33% de las cataratas infantiles son hereditarias 33% secundarias a enfermedades metabólicas o infecciosas. 33% ideopaticas
Las cataratas adquiridas provienen por lo común de
- traumatismos. (principal)
- extracción de catarata extracapsular. Se hace una incisión en el limbo o la córnea periférica, ya sea superior o temporalmente. Se forma una abertura en la cápsula anterior (capsulorrexis anterior) y se remueven el núcleo y la corteza del cristalino. Puede colocarse entonces un lente intraocular en la “bolsa capsular” vacía, soportado por la cápsula posterior intacta
- facoemulsificación es la forma más común de extracción de catarata extracapsular en países desarrollados. Se utiliza un vibrador ultrasónico para desintegrar el núcleo duro, de modo que el material nuclear y la corteza puedan ser aspirados a través de una pequeña incisión de unos 3 mm. Esa misma incisión es adecuada para la inserción de lentes intraoculares plegables. Si se usa un lente intraocular rígido, la herida necesita extenderse a casi 5 mm.
- cirugía de cataratas por microincisión manual sin sutura se basa en la forma de expresión nuclear tradicional para extracción de catarata extracapsular, en la cual el núcleo se remueve intacto utilizando una microincisión. La corteza se remueve por aspiración manual. La MSICS puede estar indicada para cataratas densas no aptas para facoemulsificación.
Las ventajas de la cirugía de pequeña incisión son:
- condiciones operatorias más controladas,
- no requiere sutura,
- cicatrización rápida de la herida con menores grados de distorsión corneal
- inflamación intraocular posoperatoria reducida.
- extirpación del cristalino a través del anillo ciliar o facofragmentación, en la cual el cristalino es removido a través del anillo ciliar al tiempo que se efectúa vitrectomía posterior
- extracción de catarata intracapsular , que consiste en la remoción del cristalino entero junto con su cápsula, se efectúa poco. La incidencia de desprendimiento retiniano posoperatorio y edema macular cistoide es significativamente más alta que después de cirugía extracapsular, pero la cirugía intracapsular es aún un procedimiento menos preferido
_ Lentes intraoculares
Hay muchos estilos de lentes intraoculares, pero la mayoría de los diseños consisten en un dispositivo óptico biconvexo central y dos piernas para mantener el lente en posición. La ubicación óptima del lente intraocular es en la bolsa capsular. Los nuevos lentes son de silicona o acrílico. Esa flexibilidad permite plegar el implante, disminuyendo así el tamaño de la incisión requerida. Se han producido también diseños de lentes que incorporan dispositivos ópticos multifocales o restauran en parte la adaptación. El propósito de esos diseños es permitir al paciente buena visión para objetos cercanos y a distancia sin lentes (los diseños monofocales simples son poco solicitados).
_ Cuidados posoperatorios
Si se usa la técnica de microincisión, el periodo de recuperación posoperatoria suele ser corto. El paciente puede salir caminando el día de la cirugía, aunque se le previene para moverse con precaución y evitar esfuerzos o desplazamientos pesados por casi un mes.
_ Complicaciones de la cirugía de catarata en adultos
La cirugía de catarata en adultos tiene muy baja proporción (2 a 5%) de complicaciones que dan como resultado deterioro permanente de la visión. Las complicaciones:
- infección intraocular
- hemorragia intraocular
- desprendimiento retiniano
- edema macular cistoide,
- glaucoma,
- edema corneal
- ptosis.
- opacificación de la cápsula posterior La complicación más común es la
_ Opacificación de la cápsula posterior
En el pasado, hasta 50% de los ojos desarrollaron opacificación de la cápsula posterior después de la extracción de catarata extracapsular en la actualidad solo es el 10%
La persistencia del epitelio subcapsular del cristalino favorece la regeneración de las fibras de este órgano, lo que da a la cápsula posterior la apariencia de un “huevo de pescado”. El epitelio proliferante puede producir múltiples capas que conducen a franca opacificación. El láser Nd-YAG es un método no cruento para discusión de la cápsula posterior.
_ Cirugía de catarata infantil
Los obstáculos para la cirugía de catarata en niños pequeños son la capsulorrexis anterior más difícil, es mas dificil por que hay que hacer: abertura en la cápsula posterior (capsulorrexis posterior) y tener que remover parte del humor vítreo (vitrectomía anterior)
todo esto para reducir la incidencia de opacificación de la cápsula posterior (mucho más alta que después de la cirugía de catarata en adultos).
Estas cataratas son menos densas que las de adultos y por lo común pueden removerse mediante una técnica de irrigación-aspiración, sin la necesidad de facoemulsificación.
_ Pronóstico
El pronóstico visual para pacientes de catarata infantil que requieren cirugía no es tan bueno como el de pacientes con catarata relacionada con la edad. La ambliopía asociada y anomalías ocasionales del nervio óptico o retina limitan el grado de visión útil que puede lograrse en este grupo de pacientes. El pronóstico para mejoramiento de la agudeza visual es peor después de cirugía para cataratas congénitas unilaterales y mejor para cataratas congénitas bilaterales incompletas que progresan con lentitud. Complicaciones :
CRISTALINO DISLOCADO ( ECTOPIA LENTIS )
La dislocación completa o parcial del cristalino (subluxación) puede ser:
_ Dislocación hereditaria del cristalino
La dislocación hereditaria del cristalino es por lo general bilateral puede ser:
- una anomalía familiar aislada
- causada por trastorno heredado del tejido conectivo, como homocistinuria y síndromes de Marfan o de Weill-Marchesani Si la dislocación es parcial , el borde del cristalino y las fibras zonulares que lo mantienen en su lugar pueden ser vistos en la pupila. Si el cristalino está dislocado por completo en el humor vítreo, puede ser visto con el oftalmoscopio.
Si la dislocación es parcial y el cristalino está claro, el pronóstico visual es bueno.
_ Dislocación traumática de cristalino
La dislocación traumática del cristalino parcial o completa puede ocurrir tras una lesión por contusión, como un golpe al ojo con un puño. dislocación es parcial : puede no haber síntomas;
Dislocación completa : el flotando en el humor vítreo, el paciente tiene visión difusa y por lo común muestra un ojo rojo.
