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FORENSE
Programa de la clase Libros: patología forense de Dominic y Vincent Dimario, Medicina legal y toxicología de José Antonio Gisbert, medicina forense y deontología medica de Eduardo Vargas Alvarado Introducción a la medicina forense y legal Definición, características, evolución histórica, función del medico Medicina forense criminalística o Evaluación del cadáver, huellas, DNA o Ley de autopsia Medicina forense tanatológica o Muerte: definición, diferentes tipos muerte (muerte real, muerte aparente, muerte súbita, muerte repentina) causas de muerte y mecanismos de muerte o Tananatosemiologia: fenómenos cadavéricos, hora de muerte Medicina forense traumatológica o Traumas: aplastamiento, arrancamiento, caídas, precipitaciones o Accidentes: de tránsito terrestre, de aviación, marítimos o Asfixias mecánicas: sumersión e inmersión, ahorcadura, estrangulación, asfixias eróticas o Heridas por armas blanca: características según el arma y según el mecanismo o rituales satánicos o heridas que tienen nombres propios: de vacilación, pasionales, de defensa o Heridas por armas de fuego: características de la herida de entrada y salida, con la entrada establecer la distancia a la que se produjo la herida, trayecto, balística forense y diferentes armas o Traumas térmicos: frio y calor o Traumas eléctricos: electrocución y fulguración o Explosiones bombas de fabricación casera e industrial medicina forense materno infantil semiología de los genitales masculinos y femeninos, violación sexual, abuso sexual, acoso sexual (anteriormente estupro), embarazo, infanticidio determinación de la paternidad y síndrome del niño agredido o abusado delitos sexuales himen y sus características, desgarros (si es reciente o no) bioética derechos de los enfermos, sindicalismo médico, huelga médica, historia clínica, suicidio asistido, intervención del médico en procesos judiciales, relación médico-paciente
MEDICINA FORENSE
La medicina forense, medicina legal, medicina del derecho, jurisprudencia medica… no es más que la rama de las ciencias médicas que auxilia a la ciencia del derecho, así a secas de esa manera, pero ¿cómo lo hacen? Mediante las implicaciones de trauma, dolor, enfermedad o de cualquier alteración biológica que haga necesaria la intervención de un perito medico para que este, con la debida fundamentación, emita un dictamen y sea utilizado por el forense en el momento que él así lo considera. La medicina forense auxilia el derecho en todas sus ramas (derecho penal, derecho civil, derecho administrativo, derecho laboral, etc.) y, además, auxilia a la medicina misma en cuanto a morbimortalidad de las enfermedades, la auxilia en el ámbito de la justicia y actúa como una ciencia social. Accidental, dolosa o autoinfligida Historia de la medicina forense Cuando vamos a hablar de medicina forense y de historia (cualquiera que sea) tenemos que ubicarnos en el siglo XVIII porque a partir de ese momento es que el hombre deja constancia de su paso por el mundo porque deja documentos, hacían jeroglíficos que posteriormente han sido descifrados por los lingüistas (no son traducidos porque no hay un equivalente de la lengua) que tienen las herramientas para hacerlo. Mesopotamia (es la primera civilización de la que el hombre tiene conocimiento): en el código de Hammurabi hay cuestiones médicas legales porque esta regulado el ejercicio de los que se dedican al arte de curar (así se les decía a los médicos en la antigüedad), también estaban reguladas las penas que se ponían por lesiones personales y por homicidio. Egipto: los egipcios hacían disección de cadáveres. o Papiro de Ebers: se encuentra todo lo relacionado con cirugía o Papiro de Smith: se encuentra todo lo relacionado a la medicina interna y obstetricia. La India: se debía pertenecer a casa privilegiadas para ejercer la medicina, ellos escribieron vedas donde se mostraban la clasificación de los venenos y sus antídotos, embarazos, robo, lesiones por adulterio (a los hombres le cortaban las manos y a las adulteras la nariz). En la india nace la cirugía plástica. Grecia: delego al mundo dos grandes personajes, Galeno e Hipócrates. Se practicaban abortos y eutanasia. Juramento hipocrático Chinos: fueron los primeros en escribir un libro de medicina legal ¨como usted debe pagar cuando a cometido errores¨. Judíos: escribieron el talmud el cual describe le papel de los médicos, comadronas, veterinarios, etc. Se decía que las enfermedades y la muerte eran un castigo. Asaf autor del primer libro de medicina. Árabes: la medicina se basa en lo que dice el Corán 31: PAULO ZACCHIA fue quien convirtió la medicina en una ciencia
Interrogar a los familiares: El medico también debe interrogar a los familiares, testigos, amigos, etc. Y las preguntas del medico van dirigidas hacia lo que está pensando (si está pensando en una muerte natural, un suicidio, un homicidio, etc.) Hora de muerte: Decimos también que el medico debe determinar la hora aproximada de la muerte, aproximada porque no es posible determinar la hora exacta porque es a través de los fenómenos cadavéricos que se determina y estos son variables según la temperatura. El medico tiene que tomar la temperatura del cadáver, la temperatura del ambiente porque eso le sirve para determinar el tiempo; si tiene lividez, rigidez o putrefacción, todo esos fenómenos son los que van a permitir determinar el tiempo. Actitud del cadáver: Las circunstancias en las que ha ocurrido el hecho también deben determinar la manera de la muerte: homicidio, suicidio, muerte natural, etc. Pues con los elementos de la identificación y con el testimonio de las personas usted se hace una idea de como ocurrieron los hechos. La actitud que tiene el cadáver nos ayuda también a ver como pasaron los hechos. Modificación del cadáver: Las escenas se modifican para que un homicidio parezca un suicidio o para que un suicidio parezca una muerte natural. Las modificaciones pueden ser accidentales o deliberadas. Accidentales: cuando hay una persona que tiene un accidente o riña, esta herido y la gente lo recoge, lo lleva a un centro médico y se muere ahí toda la escena esta alterada, también sucede cuando una persona muere en su cama y un familiar llega a la casa, lo socorre y todo. En estos casos no hay repercusión porque no hay intención de alterar la escena. Deliberadas: sucede para que un homicidio parezca un suicidio o para que un suicidio parezca una muerte natural. Las modificaciones de los suicidios se hacen por cuestiones sociales, económicas y religiosas. Las modificaciones de los homicidios se hacen para encubrir el acto homicida. AUTOPSIA La autopsia es conocida también como necropsia. Esta es un examen del cuerpo de una persona que ha muerto para determinar la causa de la muerte, o para verificar dicho diagnóstico. Los objetivos de la autopsia son: Identificar el cadáver Causa medica de la muerte Forma médico legal del hecho. Momento en que el hecho se produjo. Supervivencia LEY DE AUTOPSIA Ley 136-80, declara que es obligatoria la práctica de la autopsia judicial en la instrucción preparatoria del proceso penal Artículo 1.- Es obligatoria la práctica de la autopsia judicial en la instrucción de todo caso de muerte sobrevenida en cualquier de las circunstancias siguientes: a. Cuando existan indicios o sospechas de que haya sido provocada por medios criminales; b. Por alguna forma de violencia criminal; c. Repentina o inesperadamente, disfrutando la persona de relativa o aparente buena salud; d. Si la persona estuviera en prisión. e. Cuando proviniere de un aborto o de un parto prematuro; f. Si fuere por suicidio o sospecha de tal;
g. En toda otra especie, que sea procedente a juicio del Procurador Fiscal o quien haga a sus veces durante la instrucción del proceso. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Documento oficial (medicolegal) empleado para registrar un deceso. Debe ser original y llenado con una letra legible. Debe contener: a. Nombre de la persona b. Cédula de la persona c. Sexo d. Estado civil e. Nacionalidad f. Última ocupación g. Situación ocupacional h. Año de nacimiento i. Edad cumplida j. Nombre y apellido de madre padre y cónyuge k. Domicilio habitual del fallecido l. Zona de residencia (urbana o rural) m. Fecha de muerte n. Lugar de defunción o. Donde murió p. Nombre del hospital y dirección q. Manera de la muerte r. Causa de muerte y patología s. Intervalo aproximado de enfermedad y muerte t. ¿Recibió atención médica? u. Certificado hecho por: médico tratante, médico no tratante, alcalde, otro. TANATOLOGÍA Conjunto de saberes que estudia fenómenos de la muerte, las modificaciones y signos que muestran los cadáveres y establece tanatocronodiagnostico (tiempo de muerte). LA MUERTE La muerte ha sido una entidad de la vida misma que empezó a preocupar al hombre en el momento en el que decidió ser sedentario y se dio cuenta que no podía convivir con los muertos, por lo tanto, busco la forma de separar los vivos de los muertos según las creencias de cada grupo; unos decidieron ponerlos en canoas y arrojarlos al mar, otros enterrarlos, otros incinerarlos, etc. Y la muerte paso a ser una situación debatida pensando siempre en un castigo, una puerta estable, un paso hacia otra vida, una esperanza, en fin, dependiendo de sus creencias cada uno asume o toma la muerte de manera distinta. Cuando Javier Richard hizo la definición científica de la muerte entonces el hombre entendió que la muerte era una actividad que debía ser diagnosticada por el medico porque ya teniendo la definición de la muerte como ¨el cese de irreversible de las funciones respiratorias, circulatorias y nerviosas, y la disminución de la temperatura corporal¨, entonces es una definición completamente científica que compete al médico y a partir de ese momento el medico era quien diagnosticaba la muerte, además de que se entendió que la muerte es un instante y permaneció así por mucho
Muerte clínica: Es aquella que diagnostica el médico frente la ausencia de signos vitales, en algunos casos llega a ser reversible.
FENOMENOS CADAVERICOS O ABIOTICOS
Los fenómenos cadavéricos son loa cambios que suceden en el cuerpo a partir del momento en que se extinguen los procesos bioquímicos vitales. Los fenómenos cadavéricos ayudan al forense a determinar la hora de muerte y causa de muerte. Se clasifican en: Tempranos y tardíos o Fenómenos cadavéricos tempranos: enfriamiento, deshidratación, lividez, rigidez y espasmo cadavérico o Fenómenos cadavéricos tardíos: se distinguen en destructores y conservadores
- Destructores: autolisis, putrefacción y antropofagia cadavérica
- Conservadores: momificación, adipocira y corificacion Bióticos, abióticos, destructores o Fenómenos cadavéricos abióticos: deshidratación, lividez y enfriamiento o Fenómenos cadavéricos bióticos: rigidez y espasmos o Fenómenos cadavéricos destructores: autolisis y putrefacción
Enfriamiento cadavérico
Debido a la muerte, la producción de calor en el cuerpo se detiene y su temperatura desciende gradualmente hasta equilibrarse con la temperatura del ambiente. El enfriamiento aparece primero en las partes expuestas (cara, manos, pies), luego en miembros, pecho y dorso, seguido del vientre, el cuello y las axilas y por ultimo las vísceras abdominales. Este nos sirve para calcular el tiempo de muerte. Para calcularlo se utiliza la fórmula de Bouchout, según la cual la perdida de temperatura se hace a razón de: 0.8 a 0.1C/h en las primeras 12hs 0.5 a 0.3C/h en las segundas 12hs La fórmula es aplicable a temperaturas entre 5* y 15C* El cuerpo se enfría hasta que alcanza la temperatura del ambiente
Deshidratación cadavérica
Se debe a la perdida de agua por evaporación y sale por los orificios naturales. Signos: o Pérdida de peso: en niños 8 G/Kg de peso diario. En adultos también se manifiesta, pero es más lento o Apergaminamiento cutáneo: se da en las mucosas o Desecación de la mucosa: presenta un color pardo-rojizo o pardo-negruzco o Signo de Stenon-Louis: aparece a los 45min en ojos abiertos y a las 24h en ojos cerrados. La conjuntiva ocular se torna ligeramente opaca, corrugada, hundida y cubierta por una telilla llamada “Telilla albuminosa o glerosa” o Signo de Sommer o de la mancha esclerótica: se presenta en los ojos que se quedan semicerrados. Consiste en un triangulo color negruzco en el ángulo externo del ojo que luego ocupa todo el hemisferio hasta el ángulo interno. Se presenta entre 3 a 5h post-morten. Se deshidrata la esclerótica y, debido a esto se ve reflejado el pigmento de la coroides.
Livor mortis o lividez cadavérica
Color rojo violáceo o rojo vinoso que adopta el cadáver. Se representa por el deposito de sangre en las partes declives debido a que, con la muerte, el corazón está detenida por lo cual la sangre no circula y se queda en el interior de los vasos sanguíneos en estasis. o Inicia: de 1 a 2h post-morten o Primeras 12hs: la lividez es móvil porque aparece y desaparece con los cambios de posición del cadáver o Segundas 12hs: la lividez es firme, pero aparecen nuevas livideces. o Después de las 24h: no se forman livideces ni desaparecen las ya formadas. Están en las partes más bajas con relación a la gravedad. En las zonas sometidas a presión no hay lividez cadavérica. La lividez es directamente proporcional a la putrefacción: a + lividez, + putrefacción
Rigor mortis o rigidez cadavérica
Estado de endurecimiento del cadáver. Esta se debe a que, luego de la muerte, hay una alteración del metabolismo del ácido láctico, el ATP se desnaturaliza y pasa a ser ADP hasta degradarse a AMP. La rigidez inicia en la cara, progresa al cuello, tórax, miembros superiores y finalmente, al abdomen y miembros inferiores, y desaparece en ese mismo orden. Inicia: 2 a 3h post-morten 12 a 15h: alcanza su máxima expresión 24 a 30h: inicio de la putrefacción y desaparición de la rigidez Cutis anserina: Rigidez de los músculos pilo erectores.
Espasmo cadavérico
Es un fenómeno cadavérico inconstante, una variación de la rigidez. Se produce de manera instantánea tras la muerte. Es la persistencia en el cadáver de la actitud o posición que tenía la persona al momento de morir. También conocida como: “Signo de Puppe” Puede ser localizada a un segmento corporal o generalizada a todo el cuerpo y, cuando se junta con la rigidez, desaparece junto con ella.
Autolisis
Conjunto de procesos anaeróbicos de fermentación producida por enzimas propias de las células sin intervención de bacterias. Ejemplo: En la sangre, la hemolisis que empieza a las 2 y 3hs lo que da lugar a la inhibición de la túnica intima de las arterias. En el páncreas, su reblandecimiento y friabilidad En el encéfalo, la colicuación
Putrefacción
Descomposición de las materias orgánicas del cadáver por acción de las bacterias. La ausencia de agentes protectores en el cuerpo permite que las bacterias de la putrefacción emigren desde el tracto intestinal e invadan el organismo a través de los vasos sanguíneos, utilizando las proteínas y carbohidratos en la sangre como medio de cultivo. Agentes de la putrefacción: Clostridum Welchii, Bacilo putridus gracilis y putridus magnus. Son productores de gases y actúan luego de los bacilos aerobios y aerobios facultativos.
Inicia en las partes expuestas como la cara, las manos y los pies, y se extiende luego al resto del cuerpo, incluyendo las vísceras.
Adipocira
Transformación jabonosa de la grasa o saponificación de la grasa subcutánea del cadáver. Se desarrolla en ambientes húmedos donde no circula aire. Tienen aspecto céreo, olor rancio, color azul verdoso. Aparición: 3 a 6 meses post-morten
Corificacion
Es la trasformación de la piel del cadáver en un tejido que asemeja al cuero recién curtido. Consiste en una coagulación irreversible de la piel de cadáveres inhumados en cajas metálicas herméticamente cerradas. Características: cadáver con olor a éteres, desecación de todos los tejidos, deposito de trasudación en el fondo del féretro y conservación de la morfología macro y microscopia. Aparición: al final del primer año y comienzo del segundo de la muerte.
TRAUMATOLOGIA FORENSE
Rama de las ciencias médicas que estudia los traumas desde el punto de vista forense. Trauma: daño o lesión de tipo anatómico o fisiológico que sufren los seres vivos. Hay una gran diversidad de traumas que, desde el punto de vista forense, se clasifican en 4 grandes grupos: o Traumas mecánicos o Traumas térmicos o Eléctricos o Traumas químicos
Traumas mecánicos
a. Subcutáneos: contusiones y asfixias mecánicas b. Mixtos: explosiones c. Percutáneos: heridas por armas blancas y heridas por armas de fuego
Traumas térmicos
a. Producidos por el frio: heladuras y muertes por frio b. Producidos por calor: quemaduras y muertes por calor
Traumas eléctricos
a. Electrocución b. Fulguración
Lesiones ante-morten y post-morten
Lesiones ante-morten: cuando hay reacción vital. La reacción vital esta desencadenada por elementos sanguíneos (coágulos, edema, etc.) Lesiones post-morten: no hay reacción vital. Con la muerte, los elementos sanguíneos se inactivan y por ende no hay reacción; también se inactiva la fibrina.
Magnitud de las lesiones
o Circunstancialmente mortal: son aquellas que necesitan que exista una condición preexistente para que se produzca la muerte (es lo que los abogados llaman concausa). Ej.: una persona recibe una herida en un pie, pero la herida se infecta y no cura porque la persona es diabética y cuando decide ir a un centro médico, ya tiene una septicemia y se muere. o Simplemente mortal: son aquellas que afectan órganos y que podrían tener resolución hasta la curación, pero dependiendo de la rapidez con la que se traslade a un centro médico o del personal del centro médico, puede terminar en la curación o en la muerte. Ej.: una persona que tenga una herida de cuchillo que le afecta el lóbulo superior del pulmón derecho; ese paciente todavía puede hablar, caminar, pedir auxilio, etc., pero llega un momento en el que se desangra y lo mata el shock. o Esencialmente mortal: es aquella que compromete los centros vitales de manera tal que no importa la rapidez con la que se interviene porque de igual forma provocan la muerte. Ej.: Herida que destruya el corazón, cerebro, etc.
CONTUSIONES
Son traumatismos producidos por cuerpos que no tienen filo (romo). Mecanismo de acción: percusión, presión, fricción o tracción. Estos agentes pueden ser específicos de defensa como los guantes de boxeo; órganos naturales como las manos, los pies, dientes y uñas e instrumentos ocasionales de defensa y ataque como martillos y culatas de armas de fuego. Se distinguen en dos grupos: o Contusiones simples: apergaminamiento, escoriación, equimosis, derrames y heridas contusas. o Contusiones compuestas: mordedura, aplastamiento, arrancamiento, precipitación y caída.
Apergaminamiento
Consiste en lesiones de aspecto de pergamino, amarillentas, sin reacción inflamatoria circundante. Se debe a la fricción del agente traumático que ha desprendido el estrato corneo que protege a la piel de la desecación. Se considera una lesión agónica o post-morten por la falta de halo inflamatorio.
Excoriación
Se debe a la fricción por la acción tangencial del agente contundente. Se observa en partes expuestas que cubren los planos óseos. Pueden estar cubiertas por costras serosa, serohemática o hemática. Ej.: escoriaciones lineales de las fases de arrastre en las victimas de atropello. Importancia medico legal: a. Excoriaciones inician sospecha de lesiones internas e indican la necesidad de un examen.
Características: heridas irregulares, anfractuosas; de bordes dentados, despegados y equmoticos; paredes con puentes dérmicos, y profundidad variable y desigual.
Mordeduras
Se considera como una herida contusa producida por los dientes, mediante el mecanismo de presión y atracción. Consiste en dos líneas curvas equimoticas que se miran por su concavidad. o Ofensivas: cuando son en cara y pabellón auricular o Defensivas: cuando son en manos, antebrazos, y piernas o Eróticas: cuando son en labios, mamas, genitales y cara interna del muslo o Autoinfligidas: personas con enfermedades psicopatológicas Importancia medicolegal: permite la identificación del autor. Las mordeduras son potencialmente graves debido a la infección por microorganismos de la boca sobre los huesos, tendones, articulaciones y otros tejido blando.
Aplastamiento
Resulta de la acción convergente de dos fuerzas sobre puntos antagónicos de la superficie de un segmento corporal. Morfología: se caracteriza por mínimo de daño en la piel con severo traumatismo óseo y visceral interno cuando es en tronco. Mecanismo de acción: compresión Causa de muerte: destrucción de centros u órganos vitales, o el choque traumático. Se observa en accidentes de tránsito, en que un vehículo pasa por encima del individuo atropellado; en accidentes ferroviarios, en accidentes laborales, en desprendimiento de tierra o derrumbamiento de paredes.
Arrancamiento
Resulta de la violenta tracción de la piel y tejidos subyacentes en determinadas regiones del cuerpo por ciertas maquinas. Se caracteriza por bordes deshilachados, aspecto acintado de los tendones, astillado de los huesos y sección a diferentes alturas de los músculos. Las lesiones son poco sangrantes porque las arterias son cerradas por retracción. Mecanismo de acción: compresión, presión y tracción. Mecanismo triple Si la persona muere, normalmente es por shock.
Descuartizamiento
Consiste en la fragmentación de un cuerpo. Se hace con armas blancas o un agente contuso. Puede ser: o Homicida a. Primarias: cuando el descuartizamiento se realiza con la persona viva y este produce su muerte b. Secundarias: cuando se divide el cadáver para ocultar un homicidio o Accidentales: accidentes ferroviarios en que la gran masa y velocidad producen la muerte y reduce el cuerpo a múltiples fragmentos.
Decapitación
Se desprende la cabeza del resto del cuerpo.
Esta puede ser: o Accidental o Suicida o Homicida o Judicial
Caída y precipitación
Ambos se refieren al desplome de un individuo. o Caída: ocurre en el mismo plano de sustentación. Elementos físicos que intervienen: altura y velocidad. Las caídas pueden ser desde inocuas hasta provocar la muerte (sobre todo en los adultos que pueden sufrir hemorragias cerebrales y fracturas). Hay hundimiento de la bóveda del cráneo con hemorragias cerebrales y meníngeas, fractura de extremidades (en ancianos) y contusiones simples. o Precipitación: se produce sobre una superficie muy por debajo del plano de sustentación. Las lesiones externas son mínimas, mientras que las internas son de gran magnitud: el esqueleto esta multifragmentado y las vísceras. Elementos físicos que intervienen: fuerza de gravedad y fuerzas propulsoras. Si el individuo recibe el impacto de precipitación de pie, puede introducirse la columna en el cráneo y sufrir fractura del astrágalo; si lo hace sentado, la apófisis Crista Galli del etmoides y el esfenoides se introducen en el encéfalo y si lo ha hecho de cabeza, el cráneo mostrara fractura conminuta con hundimiento y los fragmentos tienen un aspecto de tela de araña.
Contusiones por martillo
El martillo es un instrumento contundente que produce lesiones en la piel y el hueso Etiología: casi siempre homicida Lesiones en la piel: equimosis que tienden a reproducir el contorno del extremo plano del martillo Lesiones en el hueso: son de tres tipos a. Sacabocados o fractura perforante: la severidad del martillo que actúa de plano da origen a un verdadero disco de hueso que reproduce su forma y tamaño b. En mapamundi: cuando la intensidad del golpe es menor y da lugar a un hundimiento parcial y uniforme con múltiples arcos y meridianos. c. En terraza o signo de Hoffman: el martillazo es tangencial y ha originado una fractura triangular con fisuras escalonadas, estando el fragmento adherido por uno de sus bordes mientras su vértice se dirige al cerebro. ACCIDENTES DE TRANSITO Cuando el vehículo se encuentra con el peatón es un accidente de tránsito. Los vehículos pueden ser: o provistos de neumáticos:
ASFIXIAS MECANICAS
Deriva de “A” sin y “Fixos” pulso: sin pulso Son las muertes que se producen por la interrupción de la respiración por medios mecánicos (agua, polvo, etcétera…) Los tipos de asfixias mecánicas son: Sumersión o inmersión Ahorcamiento Estrangulación Sofocación Estas pueden ser muertes accidentales suicidas u homicidas. Todas las asfixias tienen en común la cianosis, fluidez sanguínea, hemorragia petequial o manchas de Tardieu. Cianosis: color violáceo en los dedos y los labios. Esto se debe a la reducción de la cantidad de hemoglobina. Manchas de Tardieu:
Asfixia por sumersión o inmersión
El oxígeno de los alvéolos he sustituido por agua o cualquier otro líquido. Etología: Accidental o suicida y rara vez homicida. Fases: 1ª fase o de sorpresa, en que se realiza una profunda inspiración fuera del agua. 5 a 6 min 2ª fase o de apnea, para evitar la penetración del agua. 1 min 3ª fase o de disnea, en que se realiza la inhalación de agua, que va seguida de una disnea espiratoria por estimulación del agua sobre la mucosa laríngea. Se empieza a producir el hongo espuma 4ª fase o de convulsiones asfícticas, en la que el líquido continúa penetrando de forma discontinua en las vías respiratorias. Convulsiones, midriasis y perdida de conciencia. 1 min 5ª fase o fase terminal que se comprueba con la realización de una o más inspiraciones profundas, que van precedidas de una pausa respiratoria pre terminal. En agua dulce: debido a la baja cantidad de sodio vemos desplazamientos de líquidos hacia la sangre a través de los alveolos lo que provoca hemolisis e hiperpotasemia, hay irritación del musculo cardiaco por la salida de calcio provocando un paro cardiaco. Es mas letal En agua salada: debido a la hipertonicidad se da un desplazamiento del líquido de la sangre a los pulmones que es lo que provoca la hipernatremia y la hemoconcentración. Síndrome post-sumersion: en los sobrevivientes, confusión mental o excitación automotriz o amnesia simple, bronquitis o neumonía por aspiración La persona que se ahoga muere en posición decúbito ventral En el cadáver fresco: o Cianosis o Frialdad cadavérica
o Fragmentos en tráquea y bronquios o Hongo de espuma: tiene forma de hongo, es una mezcla de aire, agua y líquido. No es patognomónico de la asfixia por sumersión. o Enrojecimiento de los ojos o Manos de lavandera: arrugamiento palmar y plantar o Diatomeas: protozoarios unicelulares que tienen una cubierta de gel o Cutis anserina: por rigidez de los músculos pilo erectores Cadáver de 48h: Esta en su fase enfisematosa, flota en decúbito supino y tiene el signo de la cara de negro.
Asfixia por ahorcadura
Es la asfixia que se produce por la tracción del cuerpo sobre un lazo qué comprime el cuello y pende de un punto fijo. Etiología: más frecuente de origen suicida
Tipos de ahorcaduras
Según la suspensión puede ser: completa e incompleta Ahorcadura incompleta: cuando los pies hacen contacto con el suelo Ahorcadura completa: cuando los pies no tocan el suelo Según la ubicación del nudo proximal: típica y Atípica Típica el nudo está en la parte media de la nunca Atípica el nudo se encuentra en cualquier parte El nudo proximal hace contacto con el cuello y el nudo distal es el que se amarra para colgarse. SURCO: Si ha quedado una marca profunda decimos que el surco es duro y si la marca es superficial y apenas deleble, es un surco blando Surco del ahorcado: único oblicuo ascendente, por encima del cartílago tiroides Signos externos: o Surco del ahorcado o Hemorragia conjuntival o Petequias en los pies o Rostro color azul o blanco o Erección y eyaculación por congestión pasiva Signos internos: o Desgarro en la carótida primitiva o Desgarros del musculo esternocleidomastoideo o Equimosis retrofaríngea o Lesiones de cuerdas vocales (menos frecuentes) o Fractura de hueso hioides Ahorcaduras accidentales o eróticas: consiste en disminuir progresivamente la respiración para conseguir un orgasmo más placentero.
HERIDAS POR ARMA BLANCA
Las Armas blancas suelen estar constituidas por una lámina, comúnmente metálica, con filo en uno o más bordes, y la cual puede terminar en un extremo agudo. En otros casos consisten en un objeto cilíndrico o prismático con un extremo puntiagudo. Las heridas se clasifican en: Superficiales: heridas incisas o cortantes, y heridas contuso-cortantes Profundas: heridas punzocortantes y heridas punzantes Otro tipo de heridas: Heridas de vacilación, heridas de defensa, heridas de degüello, heridas de Harakiri, heridas pasionales, heridas quirúrgicas.
Heridas incisas o cortantes
Constan de bordes nítidos lineales que se unen en dos extremos: un extremo anterior que es corto y profundo y uno posterior que es largo y superficial. Cicatrizan a 1ª intención, son de forma y bordes lisos. Estas heridas son producidas por instrumentos con bordes finos afilados que actúan mejor deslizamiento como la hojilla de afeitar o un fragmento de vidrio, o un machete.
Heridas contuso-cortantes
Son heridas que pueden ocasionar la muerte, ya que, su mecanismo de acción es depresión y deslizamiento. Tienen bordes equmoticos, hemorrágicos con hematoma; pueden causar fracturas de hueso y desprendimiento de miembros, por ejemplo, machetazos.
Heridas punzocortantes
Se produce cuando se hace presión en la superficie, hay penetración y luego deslizamiento, por ejemplo, cuchillos de cocina. Estas heridas entran profundamente al cuerpo y producen laceración de vísceras, vasos; produciendo hemorragia externa o interna muchas veces tienen una señal en el borde del corte que indica que el cuchillo fue movido desde afuera y esto indica intención de hacer daño. Constan de dos líneas curvas en un ángulo agudo
Heridas punzantes
son las ocasionadas por los punzones y actúan por la separación de los tejidos. Son redondas, pequeñas y producen la muerte por hemorragia interna o externa. También se puede saber si fue introducido por completo por la marca que deja el mango.
Heridas de vacilación
Son las heridas propias de los suicidas como laceraciones en las manos y en el cuello
Heridas de defensa
Se encuentran mayormente en casos de homicidio. Casi siempre son en las manos y antebrazos.
Heridas de degüello
Corte de las estructuras del cuello. Este corte puede ser por homicidio o suicidio.
Heridas de harakiri
Ritual de los orientales de cometer suicidio, con un público, se tiene una especie de daga, se lo introducen en el abdomen y lo remueven dentro para lacerar órganos internos y lograr la muerte lo más rápido posible.
Heridas pasionales
Personas que tienen múltiples heridas de armas blancas. Es común entre parejas y personas con trauma psíquicos.
Rituales satánicos
En los rituales satánicos hay heridas por armas blancas y que normalmente se encuentran en el cuello con el fin de drenar la sangre. Solo se determinan si existe parafernalia (símbolos que indican que hubo un ritual) por lo que generalmente no se pueden determinar porque es raro verlas. HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO Las armas de fuego son objetos con un caño metálico a través del cual se disparan misiles de fuego por ignición de la pólvora. Estudiando en la herida se debe saber: Si el arma es de cañón largo oculto la distancia a la cual fue hecha la posición del disparador con respecto a la víctima el sitio de entrada y de salida Hay armas de cañón liso y cañón estriado: las de cañón estriado observando, un corte transversal, se notan crestas y valles (elevaciones y depresiones). Calibre: distancia que hay entre una cresta y otra opuesta. Cuando es menor de 30 centímetros es considerado cañón corto Las heridas por arma de fuego pueden ser: De contacto: El cañón del arma de fuego hace contacto con la víctima a. Contacto duro: el cañón es presionado contra la víctima b. Contacto suave: es cuando el cañón no es presionado c. Contacto angulado: solo un lado del cañón hace contacto con la víctima De “niar contact” o contacto cercano: Se dispara a menos de dos centímetros sin hacer contacto De distancia intermedia: entre 2 y 60cm. A distancia: mayor a 60cm Se debe identificar si la herida es una entrada o una salida Las heridas constan de: a. Orificio de entrada: El orificio de entrada se produce cuando un proyectil se encuentra con la superficie de la piel. Cuando Vence la resistencia de la piel, este entra en el cuerpo y produce lesiones muchas veces mortales. De bordes invertido, regular, con anillo de contusión y enjugamiento b. Anillo de enjugamiento: es una marca negruzca o grisácea que a veces deja el proyectil al entrar en la superficie esto es inconstante ya que no siempre se observa por lo que no es tomado en cuenta por los forenses
