¡Descarga Resumen de Modificación y más Resúmenes en PDF de Psicología solo en Docsity!
MODIFCIACIÓN Y TERAPIA DE CONDUCTA 2013/
PRIMERA PARTE
Tema 1. Concepto y características de Modificación y Terapia de Conducta
Tema 2. Metodología en Modificación y Terapia de Conducta
SEGUNDA PARTE
Tema 3. Procedimientos para el control de la activación
Tema 4. Procedimientos de exposición
Tema 5. Procedimientos operantes no aversivos
Tema 6. Procedimientos de condicionamiento encubierto
Tema 7. Procedimientos de modelado
Tema 8. Estrategias de autocontrol
Tema 9. Técnicas cognitivas
Tema 10. Entrenamiento en habilidades sociales
Tema 11. Aplicaciones de la Terapia y Modificación de Conducta
Tema 12. Habilidades terapéuticas
Tema 1. Concepto y características de Modificación y Terapia de Conducta
- Breve recorrido histórico
- Sub-modelos del enfoque conductual
- Definición
- (^) Características
- Técnicas
- Ámbito de aplicación
- Breve recorrido histórico
Las etapas son: antecedentes (hasta 1938), surgimiento (1938-1958), consolidación (1958-1970), expansión (1970-1990), re-conceptualización ( hasta hoy). LIBRO
- Sub-modelos del enfoque conductual
2.a. (^) Análisis conductual aplicado (operante)
2.b. Neo-conductista
2.c. Aprendizaje social de Bandura
Bandura defendía que “el ambiente NO nos afecta tal cual como está, sino como el SUJETO LO PERCIBE”.
Existen tres sistemas que regulan nuestro comportamiento:
-Sistema compuesto por los estímulos que anteceden a nuestro comportamiento (CONDICIONAMIENTO CLASICO).
-Sistema compuesto por los estímulos consecuentes de nuestro comportamiento (CONDICIONAMIENTO OPERANTE).
- SISTEMA MEDIACIONAL compuesto por ciertas cogniciones que median en la interacción de estímulos tanto antecedentes como consecuentes.
En el aprendizaje social, se formula el concepto de AUTOCONTROL ; hasta el momento no se pensaba en como el sujeto iba a auto-controlar sus propias conductas. Se trataba al sujeto como
- TERAPIAS DE AFRONTAMIENTO/ DE COPING : se enseña al sujeto a afrontar la situación problemática.
- TERAPIAS DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS : buscan enseñar al sujeto a tener una forma global de enfrentarse a los problemas. Búsqueda de información y soluciones frente a la situación problemática.
Hasta ahora se ha hablado de modelos donde no se les da importancia a las cogniciones a excepción de este último (cognitivo-conductual). Estos tomaban cogniciones y emociones como una consecuencia de las conductas problemáticas E-R. En un enfoque cognitivo conductual, las cogniciones interactúan de forma recíproca con la conducta manifiesta y así, estas cogniciones tienen como consecuencia ciertas emociones (las emociones o lo fisiológico siempre aparece como una consecuencia). En intervención terapéutica no se pudo tratar de dicha manera a los sujetos hasta los años 90.
Actualmente se ve al sujeto como algo INTEGRAL proponiendo el MODELO CONDUCTUAL INTEGRADO O INTEGRATIVO (Antonio Garrillo), el cual incluye todo aquello que se utiliza en terapia, sujeto como persona que ante ciertos estímulos (entiendo como estímulos tanto externos como internos al sujeto) se comporta de determinada manera. Cómo se comporte el sujeto depende de, por ejemplo, factores biológicos, la historia de aprendizaje del sujeto, creencias que el sujeto pueda tener, de las habilidades o competencias del sujeto. Engloba todas aquellas técnicas empleadas en los cuatro enfoques explicados anteriormente.
Relación entre los factores cognitivos, conductuales y afectivos
- Definición
La versión aplicada del modelo conductual de la psicología, que utiliza procedimientos y técnicas basadas en la psicología experimental para modificar el comportamiento eliminando conductas inadaptadas y sustituyéndolas por otras adaptativas y/o simplemente enseñando de manera estructurada nuevas habilidades y conductas en el caso de déficits conductuales. Todo ello con el fin tanto de mejorar las condiciones de vida de la persona como de prevenir posibles trastornos.
No se trabaja únicamente en el tratamiento sino también en la PREVENCIÓN.
Algunos profesionales distinguen entre MODIFICACIÓN Y TERAPIA DE CONDUCTA. Esta distinción suelen hacerla en base al enfoque de las técnicas , cuando se usan las técnicas del enfoque operante se tomara el termino MODIFICACIÓN y con el uso del resto de técnicas (de los demás enfoques) se utilizara TERAPIA.
Actualmente esta distinción es más que según el enfoque de la técnica utilizada, según el ámbito en el que se aplica dicha técnica. Cuando lo que se hace es prevención o entrenamiento de ciertas habilidades se hace MODIFICACIÓN DE CONDUCTA. En cambio cuando las técnicas son para modificación de trastornos (fobias) hago TERAPIA DE CONDUCTA (¡AMBITO CLINICO!).
- (^) Características
1-La modificación de conducta se basa en las diferentes versiones del modelo conductual del comportamiento (implicaciones de esta característica a continuación):
-Para adquirir e incrementar conductas Reforzamiento positivo, Moldeamiento (reforzar en aproximaciones sucesivas, conductas que el sujeto emita que se asemejen a la conducta meta), Encadenamiento, Reforzamiento negativo: escape y evitación, Manejo de contingencias: economía de fichas.
-Para reducir o eliminar conductas Extinción, Saciación, Castigo, Tiempo-fuera, Coste de respuesta: métodos encubiertos, autocontrol y bio-feedback.
PROCDEMIENTOS DE CONDICIONAMIENTO CLÁSICO (modelo neo-conductista):
-Desensibilización sistemática
-Inundación e implosión
-Exposición
-Terapia aversiva
-Condicionamiento de ansiedad-alivio
-Condicionamiento encubierto
MODELO DE APRENDIZAJE SOCIAL:
-Procedimiento de modelado (imitación, observación: una persona observa el comportamiento
de otra y entonces es capaz de ejecutar en forma parcial o total el comportamiento observado).
-Aprendizaje asertivo
-Entrenamiento en habilidades sociales
-Terapia de grupo conductual
-Técnicas de autocontrol
TERAPIAS COGNITIVAS:
- Ámbito de aplicación
PROBLEMAS INFANTILES Y ADOLESCENTES:
Retraso mental: estimulación precoz, Autismo, Hiperactividad, Psicosis infantil, Control de esfínteres: enuresis y encopresis (Es la emisión involuntaria o intencional de orina durante el día o la noche, puede ocurrir en la cama o la vestimenta. Evacuación repetida de haces en lugares inadecuados, sea involuntaria o intencionada), Problemas de comida: anorexia y bulimia, Hábitos indeseables: morderse las uñas, chuparse el pulgar…, Problemas de conducta en casa: desobediencia, agresividad, rabietas, robos…, Desviaciones sexuales, Delincuencia juvenil y drogas, Tartamudez, Ansiedad-miedos-fobias, Depresión, Déficit sociales, Retraso escolar y problemas de aprendizaje, Educación, Terapia familiar y entrenamiento de padres , Prevención de problemas.
TRASTORNOS DE ADULTOS:
Ansiedad: miedos y fobias, Trastorno Obsesivo-Compulsivo, Estrés, Depresión, Trastornos Psicóticos, Conductas antisociales, Adicciones, Trastornos sexuales: disfunciones-desviaciones- victimas de ofensas sexuales, Problemas maritales (problemas que se dan en una pareja
- Metodología de la investigación
2.a. Diseños de investigación
2.i. Diseños de caso único o de N=1:
-LÓGICA DE LOS DISEÑOS DE CASO ÚNICO:
Tienen dos fases como mínimo: DESCRIPTIVA Y PRESCRIPTIVA.
-DISEÑO A-B (O CUASI-DISEÑO A-B):
Es el modelo usualmente empleado en clínica. Las fases distinguidas en este diseño son:
-A o línea base : cómo se comporta el sujeto (por ejemplo, un registro de actividades que lleva a cabo el sujeto a lo largo del día ). CUANDO NO HAY TRATAMIENTO
-Comienza el tratamiento.
-Línea tras el tratamiento: cómo van cambiando las actividades diarias del sujeto.
Pero, ¿hasta qué punto ha cambiado el sujeto? ¿Cómo de buena está siendo la terapia? ¿Y por qué ha cambiado? ¿Se debe el cambio a la terapia? EXISTEN AQUÍ PROBLEMAS DE VALIDEZ INTERNA, ya que hay convencimiento de que los cambios producidos en la VD se deben a la VI. Debido a la poca validez a priori del diseño A-B se le considera un CUASI-DISEÑO.
-DISEÑOS EXPERIMENTALES:
DISEÑOS CON REVERSIÓN
Una herramienta necesaria como terapeuta es más saber comparar dos diferentes intervenciones que evaluar la eficacia de un tratamiento como tal. Así por ejemplo, encontrar si una extinción o un reforzamiento diferencial serían más eficaces para reducir la frecuencia de un niño hiperactivo de levantarse del asiento cuando tiene que hacer sus tareas. PARA LA COMPARACIÓN DE TRATAMIENTO SE EMPLE AUN MODELO ABAC (un primer tratamiento, se espera a revisión y posteriormente un segundo tratamiento cuando se ha revertido al estado inicial). EN EL CASO DE EVALUAR TRES TRATAMIENTOS, UN MODELO ABACAD y NO SERIA CORRECTO AB1AB2AB3AB4 O AB AB”. También existen diseños del tipo ABACABC.
La conjunción de extinción y reforzamiento es útil en según qué problemas conductuales en la infancia. Si traen a un niño en fase B, se le quita el tratamiento y luego se le vuelve a poner; estamos hablando de un diseño del tipo BAB.
Puede que un tratamiento fomente un cambio, pero una vez emitido dicho cambio pasa a control de otro tipo de reforzamientos que no dependen del terapeuta. Esto no significa que el cambio no sea debido al tratamiento cayendo así en un error de tipo I, rechazando una hipótesis que es verdadera; esto significa que una vez inicia una conducta ya no depende del refuerzo externo impuesto sino de un refuerzo natural y social.
DISEÑOS SIN REVERSIÓN
Son aquellos tipos de diseños en los que NO SE LE QUITA EL TRATAMIENTO AL SUJETO DESPUÉS DE LA FASE A ; tras pasar a fase B no volvemos a fase A.
Hay dos tipos: DE LÍNEA DE BASE MULTIPLE y de CAMBIO DE CRITERIO.
Diseños de línea de base múltiple
Son aquellos que COMO MÍNIMO TIENEN DOS LÍNEAS DE BASES (2 O MÁS). Lo más habitual es de 3 (pero no es lo correcto), donde a cada línea de base voy a pasar a fase B o fase de intervención en distintos puntos del tiempo. Con como tres diseños superpuestos: registro en fase A1 y tratamiento, fase A2 y A3 manteniendo el registro sin aplicación del tratamiento; posteriormente se añade tratamiento en A2 y se mantiene el registro u observación en A3, y tiempo después añado tratamiento en A3. B ES SIEMPRE LA MISMA INTERVENCIÓN y lo convencida que yo puede estar de que la intervención ha sido la causa de que se provoque el cambio depende de dos factores: el número de líneas donde hay cambio y ¿¿??. Existen tres tipos de diseños sin reversión de línea de base múltiple:
Entre sujetos , consiste en que yo registro la línea base de una misma conducta de DOS O MÁS SUJETOS donde paso a cada uno de esos sujetos a fase B en distintos punto en el tiempo. Aquí puede ocurrir un aprendizaje vicario, un sujeto cambia a raíz de que un primero este siendo tratado a pesar de que este no lo esté siendo (aquí se debe considerar que el cambio está relacionado con nuestra intervención, aunque en muchos casos no sea considerado: ERROR DE TIPO I).
Entre conductas , registro de 2 o 3 conductas diferentes de un mismo sujeto ( por ejemplo, una conducta agresiva medida a nivel motor, verbal, emocional ). Una conducta puede verse afectada por el tratamiento de otra.
Entre situaciones , cuando registro la misma conducta de un mismo sujeto en ambientes diferentes o momentos diferentes. Esto empleando una técnica concreta ( por ejemplo, un niño se hace pis en casa y en el parque ). También se puede dar un proceso de transferencia a situaciones.
Ejemplo de un diseño de línea de base múltiple de DIFERENTES FOBIAS DE UNA MISMA PACIENTE.
depósito monetario que se va recuperando si se alcanzan los objetivos. Está en fase A y llega a un objetivo (entrando en fase B); si no supera el criterio de B, no se le dará el reforzador. Una vez lo alcanza, cambiamos el criterio; y sólo si alcanza el máximo del nuevo criterio se le volverá a reforzar. EL REFORZADOR QUEDA FIJADO DESDE UN PRINCIPIO Y NO SE CAMBIA; ÚNICAMENTE SE CAMBIA EL CRITERIO HASTA LLEGAR AL OBJETIVO ÚLTIMO (esto aparece en TECNICAS OPERANTES, MOLDEAMIENTO).
Este diseño es utilizado no únicamente para ver si el sujeto cambia sino que lo que se hace es manipular VI y se ve si cambia VD; y evaluar si el cambio que se produce es debido a la técnica utilizada o empleada. Lo convencidos que estemos de que los cambios se van dando por el moldeamiento dependerá d si cada vez que yo cambio el criterio, cambia el sujeto (ir bajando el umbral para reforzar, hacerlo más difícil y más cercano al objetivo final).
¿Qué sucede cuando tras varios cambios de criterio el sujeto no supera el objetivo en una fase determinada? A veces, no es que nuestro método falle sino que a partir de un punto el criterio tiene que ir cambiando mas poco a poco que al principio de la terapia ya que el cambio le supone más problemas al sujeto. RECORDAR QUE SI NEGAMOS LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO CUANDO EN REALIDAD LA TIENE, ESTAMOS COMETIENDO UN ERROR DE TIPO I; por ello es importante conocer el trasfondo teórico.
En teoría este tipo de diseño es SIN REVERSIÓN; pero es como si fuese una sucesión de cuasi-diseños A-B. ESTO QUIERE DECIR QUE NO LO ES PERO A VECES SE TOMA COMO SI UNA VEZ ESTABILIZADO EN FASE B, EL REGISTRO SE TOME COMO NUEVA FASE A.
Ejemplo de ADICIÓN A LA NICOTINA ; si el sujeto tiene temblores, puede que sufra un síndrome de abstinencia. Enseñar técnicas de relajación junto a técnicas de afrontamiento.
En este tipo de diseño suele utilizarse la técnica de MOLDEAMIENO; utilizada esta para adquirir conductas (dentro del CO) en la que se refuerza por objetivos cada vez más exigentes.
2.ii. Diseños de grupos o grupales para PROBAR TERAPIAS
El diseño más simple de grupos es de dos grupos, con GRUPO EXPERIMENTAL Y GRUPO CONTROL. Se hace una medicación inicial en VD, y los grupos son repartidos aleatoriamente; a unos se les da tratamiento y a otros no para después hacer una comparación entre ambos. Se espera que la diferencia se deba a la VI; y así la diferencia entre grupos será significativa.
LA INOCULACIÓN DE ESTRÉS a pacientes con estrés o ansiedad en los exámenes (por azar para controlar de la mejor manera) es aplicada a unos y a otros no; después se mide. Tras la aplicación se ve que el grupo experimental ha reducido mucho la ansiedad, ¿pero ha cambiado solo debido a la técnica? ESO NO ES CORRECTO. HAY QUE DIFERENCIAR SIEMPRE ENTRE FACTORES ESPECIFIOS O INESPECIFICOS DE LA TERAPIA. Los primeros son los que se relacionan con la técnica aplicada mientras que los segundos tienen que ver por ejemplo, con el solo hecho de saber que están yendo a terapia o con el hecho de que te escuchen o te ayuden. Así, los sujetos no cambian solo debido a la técnica. Para poder controlar esta diferencia entre ambos tipos de factores, el grupo de control deberá ser GRUPO CONTROL PLACEBO ; haciendo que se les da terapia pero sin hacérsela “CHARLOTERAPIA”. Vendrán los mismo días, pero no se les aplicara la técnica de la inoculación del estrés. ESTAMOS EN INTERVENCIÓN CLINICA, ¿ES ESTO ÉTICO? SI YO VEO QUE LA TERAPIA NO ES EFICAZ NO HAY PROBLEMA, PERO EN CASO DE
- LOS SUJETOS. En lo real, se trabaja con pacientes que van a consulta; mientras que en lo análogo, vamos a seleccionarlos o a buscar los sujetos. Así como el que va a la clínica va porque lo pasa mal y quiere buscar una solución, al que reclutamos puede ser que lo esté pasando mal pero no está buscando un remedio a pesar del sufrimiento.
- LA INTERVENCIÓN. En lo real o en el ámbito clínico, se adapta al paciente y se va modificando. En cambio, en lo análogo el tratamiento va a ser previamente planificado y estructurado como una guía. Esto último se hace para ver solo si ese método es eficaz y ya después cuando se prueba ya se puede adaptar a los pacientes, con tratamientos mucho más específicos.
- LOS TERAPEUTAS. Se espera que al menos el terapeuta que está en el ámbito real, el clínico este altamente especializado. Mientras que en lo análogo, lo que suele hacerse es formar a los alumnos avanzados o de posgrados en la técnica de intervención; de forma que si son dos terapeutas los que van a trabajar, van a tener la misma formación en la técnica.
¿ES GENERALIZABLE LO ANALOGO A LO REAL O CLINICO?
2.c. Estrategias de evaluación de tratamiento
Cuáles son y a qué responden, cual es la cuestión a la que podremos responder. Algunas aplicables solo en el ámbito real, otras en el análogo, otras en ambas, otras individuales, otras grupales…
- PAQUETE DE INTERVENCIÓN O DE TRATAMIENTO. Para responder a la pregunta de si un tratamiento tal cual, tal y como es, es eficaz para un trastorno determinado. La Desensibilización sistemática, tal como es, tal como se desarrolló ( elementos de la DS (Desensibilización sistemática)). Por ejemplo, ver si un tratamiento es eficaz para la fobia a las serpientes. Qué diseño puedo emplear. A-B-A, cuasi-diseño A-B. Diseño de grupos. Diseño de línea de base múltiple entre sujetos.
- ESTRATEGIA DE DESMANTELAMIENTO.
- (^) ESTRATEGIA PARAMÉTRICA.
- ESTRATEGIA CONSTRUCTIVA. Qué puedo añadir al tratamiento para que sea más eficaz. Por ejemplo, a la DS, y ¿si le añado un auto-registro de ansiedad entre sesiones del sujeto? Ir aportando cosas para aumentar la eficacia.
- ESTRATEGIA COMPARATIVA. De entre dos o más tratamientos, ¿son igual o de diferente eficacia? Ver qué pasa, comparar tratamientos. Diseños ABAC o de grupos.
- ESTRATEGIA DE VARIACIÓN DEL CLIENTE. Para qué tipo de paciente o cliente es más adecuada esta intervención, o es más eficaz este tratamiento. Una forma de contestar sería con un diseño de bloques. ¿Es igual de eficaz en todos o el efecto depende de otras variables? La intervención cognitiva de Beck, ¿depende del nivel cultural del paciente? Variación del paciente.
- Evaluación de los resultados:
Ya sea como en el ámbito análogo como en real, diseño AB o cuasi-diseño… o lo que sea, en todo hay que analizar los resultados. Para ello se pueden emplear diferentes criterios. En función del ámbito en el que esté, es imprescindible usar uno al menos; pero en muchos casos se pueden emplear los dos. Juzgar si podemos conformarnos con uno de los criterios o necesitamos el otro.
- (^) CRITERIO TERAPÉUTICO (comparación social + evaluación subjetiva): si los cambios dados en el individuo han sido lo suficiente como para que funcione bien en la sociedad.
- CRITERIO EXPERIMENTAL (inspección visual + estadística): vemos si hay diferencias entre distintas condiciones. Lo más simple era el cuasi-diseño AB. Con el criterio experimental busco si hay diferencias entre la condición de sin y con intervención. Aquí es útil la representación gráfica para favorecer la interpretación de resultados. En diseños de N=1 siempre que se den condiciones ideales. Métodos de investigación observacional.
Para los diseños de n=1 para usar el criterio experimental, cuando no se dan condiciones ideales, usamos el método de tratamientos estadístico de análisis de series temporales. En distintas condiciones, ver qué va pasando.
Dentro del CRITERIO TERAPÉUTICO:
- Comparación social: si los cambios en el sujeto le acercan a la norma para ese problema para esa población. Veo si le ha acercado a lo considerado normal. En un entrenamiento en habilidades sociales, en función de la cultura, qué se considera normal por ejemplo. Examinar si lo hemos acercado a lo considerado normal.
- Evaluación subjetiva: personas allegadas al paciente, personas del ámbito en que se mueve el paciente te informen de que consideran de que los cambios dados han sido suficientes o no. Bien para ciertos trastornos como la enuresis.
