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MOTECO
Lunes, 12 de septiembre de 2016
Temas que da ella: 1, 2, 3, 4 y 8.
Temas libro tal cual: 5, 6, 7, 9 y 10.
Seminarios: 11. Aplicaciones de un método y su exposición.
Prácticas:
BIBLIOGRAFÍA OBLIGATORIA:
- Técnicas de modificación de conducta. Olivares y Méndez Carrillo. Madrid: Biblioteca nueva.
Jueves, 15 de septiembre de 2016
RECORRIDO HISTÓRICO
- Antecedentes (hasta 1938):
Se desarrollan teorías conductistas en los laboratorios. McJones hace una tesis en la que demuestra cómo se puede quitar la fobia (primera aplicación práctica de la modificación de conducta). LO QUE SE APRENDE SE DESAPRENDE.
Desarrollos teóricos Pavlov, Thorndike (ley del efecto), Watson (fobias adquiridas por C.C), Mowrer (pipistop).
Estudios en el laboratorio. Al principio los psicólogos eran simples ayudantes del psiquiatra, la corriente principal era el psicoanálisis.
Consecuencias de la 2ª guerra mundial Aumento del EPT, ansiedad… La gente afectada demanda ayuda.
Frente a esto, surge un escrito de Eysenck, decía que los efectos de la terapia en estrés postraumático no eran superiores a la simple recuperación espontanea.
Modificación de la conducta en tres frentes:
- EEUU: Skinner, CO, sobre todo con niños y discapacitados.
- Sudáfrica: Wolpe, desensibilización sistemática (McJones), lo demuestra con gatos (¿ datos ?) mediante un proceso de condicionamiento clásico. Rachman.
- Reino Unido: Eysenck, técnicas basadas en el CC. Maudsley, intercambio de técnicas con Rachman y Wolpe.
Aun no hay nada cognitivo. La ansiedad se consideraba como algo que se manifiesta por respuestas motoras.
- Consolidación (1958-1970).
Unión contra el psicoanálisis: Partiendo del principio que sea, lo que importa es demostrar que funcionan. Se siguen tratando ansiedades.
Las técnicas se basan en las teorías Rigor científico en ambas corrientes.
Surgen los dos primeros manuales de modificación de conducta, el Rimm y Masters; y el Yates. Las técnicas desarrolladas hasta ahora tenían en cuenta las manifestaciones fisiológicas y motóricas, son bastante eficaces para los trastornos de ansiedad. Se planteo la necesidad de nuevas técnicas para tratar otros trastornos y por lo tanto la generación de nuevas teorías. Hay que tener en cuenta otro tipo de manifestación como son las cogniciones.
Si las técnicas son útiles para la ansiedad por qué no para la depresión o para el TOC: Dado que se consideraba que tenían manifestaciones.
Lo que les caracteriza ahora es el rigor tecnológico, metodológico, vale todo lo que funcione. Y eso no está bien porque cuando falla no sabemos porque lo ha hecho. Necesitamos poder tratar en otros trastornos, por lo que necesitamos nuevas técnicas y nuevas teorías. En esta etapa surgen nuevas técnicas, pero tienen déficits: Se sabe que funcionan pero no porque no se asientan en las teorías psicológicas. Problema: ¿Por qué fallan?
Además, se amplía el campo, se emplean técnicas para el sector de la salud (prevención, trastornos físicos…, no sólo psiquiátricos), también en el ámbito del deporte, por ejemplo.
También cambia la forma de hacer terapia, ya no solo se hace terapia individual, ahora se hace en grupo.
- Reconceptualización (1990 hasta hoy):
Los estudios atencionales promueven un nuevo enfoque de modificación de conducta a través de la redirección de ésta.
Nuevas técnicas y procedimientos. Por ejemplo los fallos en el procesamiento de la información.
1. SUBMODELOS DE ENFOQUE CONDUCTUAL
Usamos técnicas de los 4 modelos.
- Análisis conductual aplicado (operante):
- Modificar directamente esa conducta “darle herramientas”.
- Dar feedback conductual, contándole lo que ha hecho y compararlo con el objetivo.
- (^) Cambiar la respuesta fisiológica (relajación, respiración controlada…).
- Mediante información vicaria. Observando cómo lo hacen los demás.
La preferida por Bandura es la primera, por eso se da tanta importancia al entrenamiento en habilidades sociales.
Las cogniciones están sujetas a las mismas reglas que la conducta observable, por lo que se pueden modificar y extinguir también. Muchos terapeutas se conforman con cambiar las cogniciones pero si no se modifica la conducta no vale para nada.
Vamos a entender por racional lo que me hace sentir bien y por irracional las que no me hacen sentir bien.
Otra estrategia es el Coping, dar estrategias de afrontamiento para un problema concreto.
Resolución de problemas Intención paradójica.
Si sólo se utilizase una de estas técnicas nos quedaríamos cojos, faltan las emociones.
Relación entre los factores cognitivos, conductuales y afectivos.
*Hay una interrelación entre las tres formas de manifestación de la conducta, no son secuenciales. A veces está afectada solo una, o dos.
Enfermedad de Raynaud: se quedan pies y manos cómo congeladas por la vaso constricción (manifestación motórica).
Modelo conductual integrado: Pinillos y Jose Antonio Isabel Carrobles (JAI Carrobles) son los padres de este modelo, el primero, como terapeuta, Carrobles. Él trajo la formación que tuvo con Eysenck en el Mauschley. De esta forma es cómo vamos a ver siempre a nuestros pacientes, viendo al sujeto como alguien global q responde a los estímulos no solo del ambiente sino también internos y q se manifiesta a los 3 niveles de respuesta en una interacción recíproca entre los 3 y que cómo reaccione va a depender de múltiples factores como la historia de aprendizaje, las condiciones biológicas o genéticas, esquemas que tenga, creencias y habilidades que haya ido adquiriendo.
Evaluar y tratar al paciente. Relaciones recíprocas entre conducta manifiesta + cogniciones + emociones.
Modelo E-O-R-C.
Factores influyentes:
- Historia de aprendizaje
- Creencias
- Condicionantes biológicos y físicos 1. Definición de Modificación y terapia de conducta.
Ella no diferencia entre terapia y modificación de conducta.
La versión aplicada del modelo conductual de la psicología , que utiliza procedimientos y técnicas basadas en la psicología experimental para modificar el comportamiento eliminando conductas inadaptadas y sustituyéndolas por otras adaptativas y/o simplemente enseñando de manera estructurada nuevas habilidades y conductas en el caso de déficits conductuales. Todo ello con el fin tanto de mejorar las condiciones de vida de la persona como de prevenir posibles trastornos.
Modificación Todo lo operante.
Terapia Neo-conductismo, aprendizaje social y cognitivo-conductual.
Los que SÍ reconocen una diferencia entre ambos se basan en:
■ (^) Modificación: Enfoque conductista.
■ Terapia: Todas las demás teorías.
■ Cínica: Terapia
h. En la modificación de conducta el cliente tiene un papel especialmente activo. Una vez que he evaluado, hay que definir los objetivos últimos a alcanzar, moldear (no modelar) mediante aproximaciones sucesivas.
Los objetivos últimos los define el paciente y el terapeuta. Los intermedios el terapeuta.
Empezamos cuando el paciente así lo considera.
Carac específicas de la etapa actual
a. Mayor relevancia al medio ambiente en el que la persona lleva a cabo sus conductas.
b. Importancia de una evaluación psicológica breve. Hasta hace muy poco el proceso de evaluación era muy largo.
c. Colaboración con otros profesionales.
4. Técnicas:
5. Ámbitos de aplicación.
TEMA 2
- METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN
Fase 1: Formulación y evaluación del problema.
Hay veces que el paciente tiene claro su problema y lo que quiere, sin embargo, en otras ocasiones solo sabe que se siente mal. Una estrategia que nos va a ayudar mucho es preguntar qué es lo que hace o no hace que provoca que se sienta mal. Con ello haremos una definición operacional mediante análisis topográfico (buscar cómo se manifiesta la conducta del individuo a nivel integrativo, ¿? y motor: FRECUENCIA, DURACIÓN E INTENSIDAD) y funcional (al individuo en sí, qué hace que se mantenga la conducta, sus consecuencias y antecedentes). Determinar la línea de base.
Fase 2: Formulación de hipótesis.
En esta fase tenemos definidas las VD (qué es lo que hay que cambiar) y que mantener. Siempre en función del modelo, nos podemos basar en uno o en varios. Conocer todas las teorías que definen el problema para determinar hipótesis más ajustadas. También qué VI debo manipular para que cambien.
Fase 3: Establecimiento de los objetivos de la intervención.
Fase 4: Tratamiento o intervención.
Han de tenerse en cuenta factores como la edad, la motivación, el medio geográfico y social en el que se encuentre, las características de terapia (qué técnicas que dominas, las consideraciones éticas de terapia).
Fase 5: Evaluación de los resultados.
Durante la intervención al mismo tiempo que trato (ver si voy consiguiendo los subobjetivos que trato), al terminar el tratamiento y de seguimiento para ver si se mantiene el cambio (1, 3 y 6 meses (para fobia) hasta un año para agorafobia).
Jueves, 22 de septiembre de 2016
TEMA 2
En un extremo están los estudios de caso (se informa de técnicas pero la validación es mínima) a los estudios experimentales.
Un estudio de caso es in informe que un terapeuta hace de una intervención que ha llevado a cabo. La diferencia entre Eysenck y wolbi es que wolbi observaba lo que padsaba en laboratorio y después lo aplicaba como técnica a los pacientes, mientras Eysenck hacía lo contrario (estudio de caso). Se describe un estudio de caso AUNQUE SEA CON UN DISEÑO EXPERIMENTAL. ¿???????????
EL ESTUDIO DE CASO ES útil para la descripción de técnicas al detalle para su replicación. No obstante, plantea una visión muy subjetiva ya que no plantean hipótesis, ni se operativiza, ni manipula ni cuantifica nada. Ha de estar descito al máximo detalle también el tipo de problema al que se ha aplicado.
Hay cuatro factores que si se controlan puedo aumentar la validez interna del estudio:
- Tipo de datos que utilizo: Datos objetivos como pretest.
- Nº de ocasiones que voy a evaluar al paciente
- Nº y heterogeneidad de los pacientes
- Magnitud del cambio: No implica que técnicas que el cambio es mínimo no sirvan. Este factor viene dado.
Un diseño B es un estudio de caso en el cual se ha producido un gran cambio con validez interna gracias a que se han conseguido controlar las tres variables anteriores.
2. 1. DISÑOS DE INVESTIGACIÓN
Diseños de caso único
Ventajas: Son útiles para validad técnicas y son muy útiles para utilizar la metodología científica en el cambio clínico.
Desventajas: Trabajo con muy pocos sujetos y , por tanto, dificultad para generalizar resultados.
▲ Lógica de los diseños de caso único
La lógica de los diseños de n=1 que constan de dos o más fases donde cada fase tiene dos funciones:
Es aquel diseño que tiene dos p más líneas de base (A), donde a cada línea paso a fase B o a fase de intervención (B) en distintos puntos en el tiempo. Sumar varios cuasi diseños a la vez.
Lo que manejo es la variable tiempo en la que yo paso de la fase A a la fase B, aumentando la validez interna al observar que el cambio se mantiene se lo haga antes o después.
El convencimiento de la efectividad depende del número de líneas de base en los que se da el resultado que esperaba y la magnitud del cambio. Aunque un cambio no encaje en el modelo se puede ahber dado un cambio complemetario complementario a mi intervención.
■ Entre sujetos: Cuando tengo dos o más sujetos en los ue mido el mismo tipo de conducta, con el mismo tto, lo que le hago es pasarles a fase B en distinto momento. Si ocurre que los 3 cambian cuando yo empiezo a tratar, difícilmente se debe a otro factor.
Si un sujeto empieza a cambiar antes de que empiece a tratar, se nos fastidia el demostrar que es por nuestra intervención: Puede haber sufrido un proceso vicario, por observación.
Jueves, 29 de septiembre de 2016
■ Entre situaciones: Un niño con eneuresis en diferentes escenarios y los voy tratando en momentos diferentes. Puede haber cambio por trasferencia.
■ Entre conductas: Tratar a diferentes tiempos diversas conductas de una sola persona.
- Cambio de criterio: (Recuerda: Diferencia entre los objetivos últimos e intermedios. Moldear, es ir con aproximaciones poco a poco hasta un objetivo último. Moldeamiento como proceso de cambio y como técnica de intervención operante: Reforzar al sujeto por alcanzar cierta meta ( criterios ) y una vez que lo alcanza le voy a exigir más.)
El uso de la técnica de moldeamiento se ha empleado para tratar adicciones: Se ve a dejar dinero en la consulta que va a recuperar o no en función de los objetivos que cumpla. En función de la línea de base A, propongo un criterio B, más exigente, a conseguir y así, sucesivamente.
Si cada vez que le cambio el criterio, cambia, el responsable es la técnica de moldeamiento.
Se han de conocer las teorías y procesos de cambio a la hora de determinar el criterio a conseguir y la exigencia de éste.
2.2 DISEÑOS DE GRUPOS El diseño más simple de grupos es el pre-post control y bajo tratamiento.
El cambio que se da en el paciente se debe a dos factores: específicos (de la terapia en sí) e inespecíficos (el mero hecho de saber que vas a ir a terapia, por ejemplo).
Se han de tener en cuenta tanto los factores específicos e inespecíficos y controlar las variables que puedan hacer que se produzcan diferencias entre grupos. Para ello he de convertir al grupo de control a grupo placebo (mismo trato pero sin tratamiento) o lista de espera.
Es más fácil llegar a generalizar.
Difícil:
- Desde el punto de vista metdológico, realizar una investigación controlada en el ámbito clínico (vs. laboratorio)
- Desde el punto de vista práctico, me deben llegar a la vez el mismo tiempo pacientes con la misma fobia de igual nº para ambos grupos.
- Encontrar varios colegas a participar en la investigación con la misma formación en la técnica y la misma orientación.
- Desde el punto de vista ético, a los que les pongo en lista de espera no los estoy ofreciendo el mejor tto, algo que me obliga el código deontológico.
ESTUDIOS ANÁLOGOS VS. REALES La solución es la “Investigación análoga”: métodos de intervención muy especificados par problemas muy bien definidos y delimitados en ambientes altamente controlados de laboratorio.
Ventajas: Replicación.
Desventajas: Generalización, dado que los pacientes nunca se habían planteado nunca que se podrían tratar. En las fobias sí se ha demostrado o en ciertos trastornos de alimentación como la obesidad, también en la depresión o en adicciones como en el tabaquismo.
Las diferencias ante una investigación real:
- Los pacientes con un problema delimitado y que no tienen patologías comóbidas
- El paciente no va a pedir ayuda, responde a cuestionarios o a un anuncio en el que se piden voluntarios para evaluar si se adecúan ese problema. Nunca se han planteado en pedir ayuda.
sigue los mismos criterios que en la tendencia. Reducir la variabilidad (A) a un término medio (B). Observar si hay correlatos asiciados a la variabilidad, como por ejemplo si un niño solo es inquieto cuando se sienta con otro, esto nos ayudará a determinar el tratamiento. Cuando el objetivo no es reducir un término medio y no sé de qué depende la variabilidad, empleando las series de análisis de tiempo o series de análisis temporales.
- Estadístico: Diseños grupales. N=1 cuando no hay condiciones ideales: Análisis de series de tiempo o temporales.
Terapéutico: Compara lo que ha cambiado el individuo con el cambio que sería necesario para funcionar en la sociedad. Emplearemos este en el ámbito terapéutico.
- Método de comparación social: En B estimar si los cambios producidos en la conducta del paciente han afectado a los que le rodean.
- Evaluación subjetiva: En que personas que rodean al paciente nos digan si perciben un cambio o no.
Jueves, 13 de octubre de 2016
Jueves, 20 de octubre de 2016
