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Tuberculosis: Diagnóstico, Tratamiento y Profilaxis, Diapositivas de Farmacología

Resumen de tuberculosis con especificaciones y dosis administrar.

Tipo: Diapositivas

2022/2023

Subido el 08/07/2023

ana-paula-duran-sigcho
ana-paula-duran-sigcho 🇪🇨

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Tuberculosis.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica pulmonar y extrapulmonar,
adquirida mediante inhalación de estructura alveolar del pulmón por núcleos de
gotita que contienen el bacilo de la tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) y se
caracteriza por periodos de infección temprana (a menudo asintomático), latencia y
potencial recurrencia.
- Según datos de la OMS, en el año 2015 se estimó a nivel mundial 10,4 millones
de casos nuevos en todas sus formas y se notificaron 6.1 millones.
- Más del 84% de los casos de TBC-BK+ convierten al segundo mes de tratamiento.
- La mayoría de las BK se tornan negativas entre la segunda y cuarta semana al
haber iniciado un tratamiento eficaz.
- Los contactos se pueden clasificar de acuerdo a la cercanía y el tiempo de
exposición:
Contacto íntimo: exposición diaria con más de 6h
Contacto frecuente: exposición diaria con menos de 6h
Contacto esporádico: exposición no diaria
1. Valoración clínica.
Depende de factores:
- dependencia del huésped: edad, inmunidad y comorbilidad.
- dependencia del patógeno: virulencia
- interacción huésped-patógeno: gravedad y órganos afectados.
Depende de la localización:
- pulmón, pleural, linfática, urogenital, osteoarticular, meníngea o cualquier otro
órgano/tejido puede afectarse.
- puede ser diseminada o miliar.
- más frecuente en SIDA y otras enfermedades inmunodeprimidas.
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¡Descarga Tuberculosis: Diagnóstico, Tratamiento y Profilaxis y más Diapositivas en PDF de Farmacología solo en Docsity!

Tuberculosis.

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica pulmonar y extrapulmonar, adquirida mediante inhalación de estructura alveolar del pulmón por núcleos de gotita que contienen el bacilo de la tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) y se caracteriza por periodos de infección temprana (a menudo asintomático), latencia y potencial recurrencia.

  • Según datos de la OMS, en el año 2015 se estimó a nivel mundial 10,4 millones de casos nuevos en todas sus formas y se notificaron 6.1 millones.
  • Más del 84% de los casos de TBC-BK+ convierten al segundo mes de tratamiento.
  • La mayoría de las BK se tornan negativas entre la segunda y cuarta semana al haber iniciado un tratamiento eficaz.
  • Los contactos se pueden clasificar de acuerdo a la cercanía y el tiempo de exposición:
    • Contacto íntimo: exposición diaria con más de 6h
    • Contacto frecuente: exposición diaria con menos de 6h
    • Contacto esporádico: exposición no diaria
    1. Valoración clínica. Depende de factores:
  • dependencia del huésped: edad, inmunidad y comorbilidad.
  • dependencia del patógeno: virulencia
  • interacción huésped-patógeno: gravedad y órganos afectados. Depende de la localización:
  • pulmón, pleural, linfática, urogenital, osteoarticular, meníngea o cualquier otro órgano/tejido puede afectarse.
  • puede ser diseminada o miliar.
  • más frecuente en SIDA y otras enfermedades inmunodeprimidas.

Clínica de la Tuberculosis- Sintomatología.

  • Tos 90%
  • Expectoración 65%
  • Anorexia 64%
  • Sudoración nocturna 62%
  • Dolor torácico 37%
  • Hemoptisis 24%
  • Disnea 24%
  • Si la tos y expectoración pasan los 15 días es un paciente SINTOMÁTICO RESPIRATORIO.
  1. Microbiológico. Casos bacteriológicamente confirmados por medio de:
  • Baciloscopia Ojo: dos baciloscopias ( una en ese momento y otra pasada las 24h) + cultivo. Sensibilidad de las baciloscopias:
  • Tb cavitario → 80 - 90%
  • Tb infiltrados → 50 - 80%
  • Tb nódulos → < 50% Falsos negativos:
  • Tb poco bacilífera
  • Mala muestra, técnica inadecuada
  • Poco tiempo de observación Especificidad: 96 - 99% Falsos positivos.
  • Otras micobacterias
  • Bacilos muertos
  • Nocardias
  • Hongos
  • Restos de comida
  • Suciedad y rayaduras.
  • % de empeoramiento en 1-2 meses de tratamiento
  • pacientes con tb solo deben realizarse dos estudios de Rx: al inicio y final de tratamiento.
  • Primo-infección TBC: Radiológicamente se caracteriza por la presencia de pequeños infiltrados alveolares (complejo primario) asociados, en la mayoría de los casos son adenopatías hiliares o muestran sólo adenopatías hiliares sin afectación parenquimatosa.
  • Tb posprimaria: Se caracteriza por la afectación predominante de los lóbulos superiores, infiltrados con patrón de diseminación broncógena e imágenes nodulares satélites y derrame pleural.
  • En pacientes con VIH o diabéticos es más frecuente la afectación en lóbulos superiores.
  • En caso de inmunosupresión severa predomina la afectación ganglionar y la diseminación hematógena.
  • Tb Miliar: Puede ser manifestación de enfermedad primaria o posprimaria. El patrón radiológico típico se caracteriza por múltiples nódulos finos de tamaño inferior a 3 mm predominando en lóbulos inferiores.
  • Tb en pacientes con VIH: Manifestaciones similares a las de la TBC posprimaria.
    1. Prueba de la tuberculina
    • Conocida como la prueba de Mantoux, presenta un estado de hipersensibilidad frente a proteínas del bacilo.
    • Reacciones por las que suele ser positivo: infecciones, vacunación BCG (bacilo de Calmette Guérin), infección por micobacterias ambientales y vacunación masiva que dificulta interpretación.
    • Indicaciones: niños con sospecha de tb, personal sanitario convertores recientes e inmunodeficiencias severas. ¿Cómo se realiza esta prueba? Esta prueba cutánea se realiza inyectando la piel en la parte inferior del brazo una pequeña cantidad de tuberculina. Una vez realizado esto, el paciente tiene que

regresar dentro de 48/72h para que el personal encargado examine la reacción en el brazo. El resultado depende del tamaño del área elevado, endurecido o hinchado. Se establecen 3 puntos para definir una reacción positiva a la tuberculina:

  • 5 mm: personas con alto riesgo de desarrollar enfermedad tuberculosa si se infectan.
  • 10 mm: personas con inmunidad normal, con alta posibilidad de enfermarse, pero sin otros factores de riesgo.
  • 15 mm: personas con poca posibilidad de infectarse En caso de pediátricos:
  • 5 mm: niños en contacto intimo con un caso índice o sospechoso de TBC, niños con sospecha clínica o radiológica de TBC, niños con inmunodepresión o infección por VIH:
  • 10 mm: niños con mayor riesgo de TBC diseminada ( <4 años o con malnutrición, linfomas, diabetes, IRC) nacidos o hijos de padres nacidos en países con alta prevalencia de TBC, niños con exposición frecuente a adultos de riesgo para TBC y virajes recientes (2 años).
  • 15 mm: niños > 4años sin ningún contacto, ni factor de riesgo.
  1. Anatomía patológica
  • Granuloma de necrosis caseosa
  • Células gigantes de Langhans ADENOSIN D AMINASA (ADA)Estudio de liquido pleural.
  • Seroso o sero-sanguinolento
  • Exudado: proteínas > 5g/dL
  • Glucosa: >60 mg/dL
  • pH ácido: 7- 7.
  • Leucocitos: <5000 /l predominio linfocitario
  • ADA: >4 0 → sensibilidad y especificidad → 95%
  • Caso de TB clínicamente diagnosticado. No cumple con los criterios de confirmación bacteriológica
  • Caso de TB pulmonar (TBP). Afectación del parénquima pulmonar o árbol traqueo-bronquial. TB miliar
  • Caso de TB extrapulmonar (TBEP). Otros órganos que no son los pulmones (ej. pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos y meninges
  • Caso nuevo. Nunca recibió tratamiento anti TB o lo recibió por menos de un mes.
  • Caso previamente tratado.
  • Tratamiento con Medicamentos antituberculosis por un mes
  • Afectado con tratamiento después de fracaso.
  • Afectado con tratamiento después de pérdida en el seguimiento.
  • Tras una interrupción de tratamiento de más de un mes.
  • Afectado con recaída: Episodio recurrente de TB.
  • Afectado con TB y VIH (coinfección TB/VIH).
  • Afectado con TB sin VIH.

Requerimientos mínimos para diseñar un esquema de tratamiento para tb (sensible o resistente).

  1. 4 drogas nuevas o con probable eficacia
  2. Dos drogas esenciales: 1 con buena actividad bactericida y 1 con una buena actividad esterilizante. (ojo→ mantener todo el tratamiento).
  3. Dos drogas acompañantes para proteger la acción de las drogas esenciales.
  4. Tiempo suficiente para curar sin recaídas → drogas con mayor actividad esterilizante. Esquema de profilaxis ( prevención).
  • isoniacida: dosis de 5-10mg/kg/ día durante 9 meses
  • rifampentina + isoniacida en niños >2 años y VIH→ dosis 1 vez a la semana por 3 meses. (12 dosis). Ojo: antituberculosos inhiben los hipoglicemiantes por ello, se aplica insulina de acción intermedia 0,5 UI/kg/día + 2/3 mañana y 1/3 noche. Fármacos usados.
  • Isoniazida Mecanismo de acción: Actúa en la síntesis de los ácidos micolíticos de la pared del bacilo. Espectro: Es activa frente a bacilos en replicación activa y bactericida. Efectos adversos: hepatotoxicidad, elevacion de las aminotransferasas, hepatitis, polineuritis periférica por déficit de piridoxina y anemia sideroblástica (afecta una de las estructuras del complejo 6). Importante: presente en todo el tratamiento.

- Hepáticas: Elevaciones reversibles de las transaminasas - Etambutol Mecanismo de Acción: Inhibe la síntesis de la pared bacteriana. Espectro: Especifico contra Micobacterias, efecto bacteriostático, actúa sobre las micobacterias en fase de crecimiento. Farmacocinética: Absorción rápida, difunde con facilidad en todos los líquidos y tejidos. La vida media en el plasma es de 3 – 4 horas. Se elimina por el riñón sin biotransformación hepática. Reacciones Adversas: - Neurológicas: Neuritis óptica.

Esquemas de tratamiento para casos de TB sensible.

Esquema de tratamiento Duración Tipo de caso de TB sensible 2HRZE / 4HR 6 meses Nuevo- sin evidencia de presentar Tb resistente HRZE 9 meses Perdida en el seguimiento, recuperado, recaídas o fracasos, con sensibilidad confirmada a rifampicina.

Dosis por kg de peso en adultos para Tb sensible – Primera

Línea.

Medicamentos Dosis en mg/kg de peso Máximo (mg) Isoniazida 5 ( 5 - 15) 300 Rifampicina 10( 10 - 20 ) 600 Etambutol 15 (15-20) 2000 Pirazinamida 25 (2 0 - 30) 1200 En el SNC → 12 mg A nivel osteoarticular → 9 - 12mg

  • En casos nuevos de Tb/VIH se recomienda un tratamiento de 6 meses de: 2HRZE / 4HR
  • En casos de Mal de Pott ( espondilitis tuberculosa): 2HRZE / 7-10HR
  • En casos de Tb SNC: 2HRZE/ 10HR
  • En pacientes con VIH que no estén recibiendo TARV (terapia anti retroviral) y son diagnosticados con Tb se recomienda: primero tratar la Tb y después de 2-8 semanas empezar con TARV.
  • En caso de meningitis tuberculosa con focalización neurológica se administra prednisona de 1-2mg/kg/dia por 4 semanas.
  • En embarazo igual 2HRZE/ 4HR pues son compatible con la lactancia → pero no se recomienda el uso de anticonceptivos si se trata con rifampicina ya que disminuye su acción.
  • Isoniazida y rifampicina no son fármacos teratogénicos, pero si se debe evitar el uso de estreptomicina
  • En insuficiencia hepática en alteración colestásica se administra 2HES/ 10HE y en alteración necrotizante 2RES/ 10RE