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Alteraciones de las pestañas
Desviación de las pestañas
- Superficie anterior del tarso
- Entre el músculo orbicular del ojo y el músculo de Riolano, saliendo
por el borde palpebral anterior
Los traumatismos sobre el epitelio corneal puede causar erosiones, irritación
ocular o producir úlceras
Triquiasis
Desviación en el crecimiento de folículos
aislados con dirección hacia el globo ocular
Causa: Blefaritis, virus de herpes zoster,
traumatismo o cirugías
Entropion marginal
Desviación de las pestañas, rota
un segmento del borde palpebral
hacia el ojo
Entropion
Inversión marcada de buena parte de la
anchura del párpado
Distiquiasis congénita
Segunda fila parcial o completa de
pestañas a la altura de los orificios de las
glándulas de Meibomio. Las pestañas
aberrantes suelen ser mas finas y cortas
de lo normal. No causa síntomas hasta
los 5 años
Distiquiasis adquirida
Metaplasia de las glándulas de
Meibomio, no suelen estar pigmentadas
y son más gruesas
Epiblefaron
Pliegue anormal, el músculo orbicular y la
piel empujan las pestañas sobre el globo
ocular
Tratamiento
- Depilación
- Electrólisis o electrocateurizacion
- Ablacion con láser
- Cirugía
- Crioterapia
→ recurrencia a las pocas semanas
Quistes de Zeiss
Pequeño quiste no translúcido en el borde
palpebral anterior
- surge por la obstrucción de una glándula
sebácea asociada al folículo de una pestaña
Quistes de Moll
Pequeño quiste de retención de las glándulas
apocrinas del borde palpebral
- redondeada
- No dolorosa a la palpación
- Llena de líquido translúcido
Quistes sebáceo (piloso)
Bloqueo de un folículo pilosebaceo, contiene secreciones sebáceas
Comedones
Tapones de queratina y sebo pueden ser puntos negros o espinillas
Quistes miliares
Oclusion de unidades pilosebaceas con retención de queratina
- palpilas blancas redondas y superficiales que tienen a agruparse
Quistes epidermico de inclusión
Implantación de epidermis en la dermis por
traumatismos o cirugía
Lesión superficial, firme, redondeada y de
crecimiento lento (contiene queratina)
Quistes dermoide
- subcutáneo o más profundo
- Suele adherirse al periosto del
extremo temporal de la ceja
- Por secuestro de piel durante el
desarrollo embrionario
Hidrocistoma ecrino
Parecido al quiste de Moll
- suele localizarse en el extremo medial
o lateral del párpado, cerca del borde
palpebral
Papiloma de células escamosas
Tumor epitelial benigno muy común
Parecido a un cuerno cutáneo
- incidencia aumenta con la edad
- Puede deberse a VPH
Tratamiento: extirpación simple, Crioterapia y ablacion química o laser
Blefaritis anterior
Estafilococica: S. Aureus, epidermis,
coaguladas negativos
- Escamas secas
- párpados eritematosos
- bordes palpebrales ulcerados
- se caen las pestañas
Tx. Antiestafilococicos o ungüento de
sulfacetamida
Sintomas:
- irritación
- Ardor
- Prurito
- bordes rojos
- escamas o costras
pegadas a las
pestañas Seborreica: se acompaña de infecciones por
Pityrosporum ovale
- Blefaritis seborreica
- Escamas son grasosas
- Párpados menos inflamados
- Se puede complicar con: orzuelo,
calacio, queratitis epitelial en el tercio
inferior
Tratamiento
- medidas higiénicas
- Quitar cada día las escamas de los márgenes
palpebrales con hisopo húmedo y champú para bebé
- Compresas calientes → ayuda a drenar y con la
inflamación
Blefaritis
Glándulas de Zeiss y Moll
Neomicina
Tobramicina
Blefaritis posterior
- Inflamación de los párpados por disfunción de las glándulas de Meibomio
(pueden ser causado por lipasas bacterianas)
Tratamiento
- compresas tibias sobre los párpados y exprimir periódicamente
las glándulas de Meibomio
- Antiinflamatorios: metrogel tópico (0.75% dos veces al día),
doxiciclina (50 a 100 mg dos veces al día)
- Lágrimas artificiales
- Se suele acompañar de dermatitis seborreica
- Las lágrimas pueden ser espumosas o
anormalmente grasosas
- Afecta: párpados, lágrimas, conjuntiva y córnea
Edema alérgico agudo
Suele deberse a exposición a pólenes o a picaduras de insectos
- Marcada hinchazón periocular
acompañada de edema
periocular
Ambas predisponen
conjuntivitis recurrente
S
Tumores malignos
Carcinoma basocelular (CBC)
- personas de edad avanzada
Factores de riesgo:
- piel poco pigmentada
- Incapacidad para broncearse
- Exposición crónica a la luz solar
Localización:
- párpado inferior (+ común)
- Canto interno → propensos a invadir la órbita
y los senos paranasales (difícil tratamiento)
CBC nodular
- Nódulo perlado, firme y brillante
- Pequeños vasos dilatados en su superficie
- Crece lentamente
CBC noduloulcerativo
- ulceración central con bordes redondeados
y perlados que sobresalen
- Vasos sanguíneos dilatados e irregulares
CBC esclerosante
- Debajo de la epidermis como una plaza indurada
- La lesión suele ser más extensa a la palpación
que a la inspección
Carcinoma epidermoide (CE)
- frecuente/+ agresivo que el CBC
inmunodeprimidos
Metástasis a los
ganglios linfáticos y
cavidad intracraneal
Localización
- párpado inferior
- Borde palpebral
Factores de riesgo:
- ancianos
- Poca pigmentación
- exposición solar crónica
CE nodular
- Nódulo hiperqueratosico puede mostrar
costras, erosiones y fisuras
CE ulcerativo
- base rojiza y bordes evertidos indultados y
bien definidos
Cuerno cutaneo
Melanoma
- Placa de contorno irregular y pigmentación
variable
- azul negruzco
- detección temprana → buen pronóstico
- Tx: escisión amplia, puede incluir
linfadenectomia regional
Sarcoma de Kaposi
- tumor vascular
- Frecuente en personas con sida
- Lesión rosada, roja-violácea o marron
- Tx: radioterapia o escisión
Tratamiento de los tumores malignos
Biopsia
- Incisional: por bisturí o trépano solo se extirpa
parte de la lesión para el diagnóstico histologico
- Escisional: extirpa toda la lesión
Excision quirúrgica
Extirpar todo el timo y conservar tanto tejido sano
como sea posible
Muestra convencional incluida en parafina: confirmación de la curación
histologica, necesaria una segunda intervención para la reconstrucción
Sección congelada estándar: examen histologico de los bordes de la
muestra extirpada para comprobar que estén libres de tumor, se reconstruye
el párpado el mismo día
Cirugía micrografica de Mohs: escisión del tumor por capas hasta su
eliminación. Útil en tumores difusos, con bordes mal definidos o que afecten
a los cantos internos o externos
Reconstrucción
- defectos pequeños: - 1/3 del párpado, se puede cerrar directamente
- defectos de tamaño moderado: 1/2 del párpado puede requerir cierre
con un colgajo
- defectos grandes: + 1/2 del párpado, mediante injertos tarsal o
mucosa o bien un colgajo tarsoconjuntival de Hughes
Técnica Laissez-faire
Se aproximan los bordes de la herida cuando sea posible y se deja que el
defecto se llene de tejido de granulación y cure por segunda intención
Radioterapia
No permite confirmar histologicamente la erradicación del tumor
Ectropion
Ectropion involutivo
- senil
- Afecta el párpado inferior
- Produce epifora
- enrojecimiento de la conjuntiva
- Conjuntiva tarsal puede sufrir
inflamación crónica,
engrosamiento y
queratinizacion
- Laxitud horizontal del párpado: se tira de la parte central del
párpado y separándolo del globo ocular, sin que soltarlo vuelva a
ajustarse rápidamente
- Laxitud del tendón cantal lateral: aspecto redondeado del canto
externo, posibilidad de desplazar medial,ente e, párpado inferior
- Laxitud del tendón cantal medial: tirando lateralmente del párpado
inferior se observa la posición del punto lagrimal inferior (normal →
no debe desplazarse más de 1-2mm)
Tratamiento
- se tensa el tendón cantal inferior acortándolo y fijándolo al reborde
orbitario lateral
- Escisión de un rombo conjuntival medial se combina con una tira
tarsal o una cincha cantal lateral
- Laxitud del tendón cantal medial
Ectropion cicatricial
Cicatrización o contracción de la piel y tejido subyacentes, que fraccionan y
separan el párpado de, glóbulo ocular, tiende a empeorar al abrir la boca
- casos leves: se trata mediante escisión del tejido cicatricial
- casos graves: requieren colgajos de transposición cutáneos libres
Ectropion paralítico
Parálisis del nervio facial ipsolateral → retracción de los
párpados superior e inferior de la ceja (simula estrechamiento de
la hendidura palpebral)
Tx:
- lubricación con lágrimas artificiales
- Toxina botulinica
- Tarsorrqfia temporal
- cantoplasotia medial (se suturan los párpados entre sí)
Temporal
Ectropion mecánico
Tumores en el borde palpebral o cerca
Tx: eliminar la causa
Entropion cicatricial
Cicatrización de la conjuntiva palpebral, puede rotar el borde palpebral superior
o inferior
Causas: conjuntivitis cicatrizante, tracoma, traumatismos y causticaciones
Tx:
- leve → fractura tarsal
- Grave → sustituir la conjuntiva y el tarso cicatrizado con injertos compuestos
Ptosis
Posición anormalmente baja del párpado superior
Neurogena
Defectos de inervación, parálisis del III par craneal y síndrome de
Horner
Miogena
Miopatía del músculo, elevador del párpado o problema de transmisión
de los impulsos nerviosos
Aponeurotica o involutiva
Causada por un defecto de la aponeurosis del músculo elevador
del párpado, fatiga del músculo de Muller (envejecimiento)
- empeora al final del día
- Puede haber ausencia del pliegue palpebral
Mecánica
Efecto gravitacional de una masa o cicatrización
Congénita simple
Fallo de la migración o el desarrollo neuronal
Signos:
- Ptosis unilateral o bilateral de gravedad variable
- ausencia de pliegue, palpebral superior y mala función del elevador
- Mirada hacia abajo, el párpado ptosico está más elevado que el normal
Asociaciones:
- debilidad del músculo recto superior
- Elevación compensatoria del mentón en casos
bilaterales graves
Tratamiento: (etapa preescolar)
- Recepción del músculo elevador
Sincinesia palpebromandibular de Marcus Gunn
- Se asocia al fenómeno de parpadeo
mandibular de Marcus Gunn
Signos
- retracción del párpado ptosico con la
estimulación de los músculos pterigoideos al
masticar
