Resumen masas cervicales, Apuntes de Otorrinolaringología

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Resumen

masas

cervicales

Reyes Peña Cesar

Alejandro

PROFESOR: Dr. Guillermo Martínez

Montes

GRUPO: 1508 HGZ 24

INTRODUCCIÓN

Debido a las múltiples posibilidades diagnosticas es preciso un amplio y detallado examen diagnóstico. El principal objetivo será diferenciar si la tumoración es una adenopatía o es una tumoración dependiente de los tejidos blandos del cuello.

• Si es una adenopatía habrá que diferenciar si es maligna o benigna.
• Se pueden plantear tres posibilidades diagnosticas: patología congénita, inflamatoria o neoplásica. CONFIGURACIÓN ANATOMICA DEL CUELLO La cabeza y el cullo contiene una abundante y compleja red de ganglios linfáticos con mas de 300 ganglios. Los linfáticos se originan desde la base del cráneo con un trayecto descendente hacia la vena yugular interna, luego se dirige hacia el nervio espinal para seguir descendiendo hasta las cadenas supraclaviculares:
• Límite superior → borde inferior de la mandíbula.
• Límite inferior → borde superior de las clavículas.
• División anterior y posterior → musculo esternocleidomastoideo. Grupos Localización de drenaje Grupo I Submandibular Labios, cavidad bucal, pirámide nasal Grupo II Yugulodigástrica Laringe, tres niveles faríngeos, tiroides, cavidad bucal, parótida, oído Grupo III Yugular media Laringe, tres niveles faríngeos, tiroides, cavidad bucal Grupo IV Yugular inferior Laringe, oro e hipofaringe, tiroides y esófago Grupo V Triangulo posterior y supraclavicular Rino y orofaringe, base de la lengua, órganos torácicos y abdominopélvicos Grupo VI Cervical anterior Laringe, tiroides y tráquea MANIFESTACIONES CLINICAS EDAD Menores de 15 años → predominan las causas inflamatorias sobre las congénitas y estas sobre las neoplásicas. De los 16-40 años → causas inflamatorias sobre las congénitas que se igualan con las neoplásicas. Mayores de 40 años → la mayoría son de naturaleza neoplásica. Una masa de dos semanas de evolución en un adulto es una neoplasia mientras no se demuestre lo contrario. CRONOLOGÍA DE LA LESIÓN Las adenopatías inflamatorias tienen una instauración brusca y posteriormente el tamaño va creciendo. Las adenopatías neoplásicas tienen un crecimiento lento y progresivo. SINTOMATOLOGIA ACOMPAÑANTE Síntomas de un proceso de vías aerodigestiva superiores (VAPS) → proceso inflamatorio; la no respuesta a antibióticos- antiinflamatorios en dos o tres semanas son síntomas de alerta. Síntomas funcionales o indicadores de tumores primarios de VADS → odinofagia, disfagia, disfonía, disnea, obstrucción nasal, otalgia refleja. Síntomas generales indican linfoma → fiebre, astenia, a anorexia y pérdida de peso. EXPLORACIÓN FÍSICA Palpación cervical → Se realiza con el paciente sentado y el explorador detrás. Para sistematizar la exploración se puede hacer siguiendo el círculo de Cuneo y el triángulo de Rouviere. Veremos la localización, número y características de las adenopatías o de la masa cervical. Las adenopatías inflamatorias son rojas, calientes, elásticas, móviles, bien delimitadas y dolorosas a la palpación. Por el contrario, las neoplásicas son duras, mal delimitadas e indoloras. La fistulización a piel se debe a una adenopatía inflamatoria abscesificada o a una adenopatía metastásica sobreinfectada. Auscultación → puede descubrir malformaciones arterio- venosas, aneurismas y tumores glómicos.

Exploración general y de otras aéreas ganglionares →

Se explorará piel, cuero cabelludo, glándula tiroides y

• Tuberculosis → La localización ganglionar cervical es la más frecuente (70- 90%) de los casos de adenopatías periféricas tuberculosas. Es más frecuente en mujeres a diferencia de las formas pulmonares. Son adenopatías firmes, indoloras, que evolucionan hacia la induración y adherencia a tejidos y piel que se vuelve roja-violácea. La intradermorreacción a la tuberculina es positiva en el 90% y la Rx pulmonar en el 25-50%. La adenectomía tiene alto riesgo de fistulización, por lo que sólo se hará en caso de duda diagnóstica.
• Mycobacterium Kansasii y Scrofulaceum → La clínica es muy similar a la de las adenopatías tuberculosas.
• Enfermedad por arañazo de gato (Linforreticulosis benigna) → Esta producida por el bacilo Rochalimaea henselae que se encuentran en gatos, perros, conejos y monos. La inoculación se produce por arañazo, mordisco o por lamido.
• Turalemia, sífilis, brucelosis.
• Actinomicosis cervicofacial → Se produce por bacterias gram + filamentosas de la cavidad oral generalmente después de traumatismo, infección o manipulación dentaria. Suelen estar en la zona submandibular y la fistulización a piel es típica por su color amarillento y aspecto grumoso. Parasitosis
• Toxoplasmosis → Producida por el protozoo Toxoplasma gondii cuyo reservorio es el gato.
• Leishmaniasis visceral → Se transmite del perro al hombre a través de un vector que es el flebótomo ADENOPATÍAS EN LA INFECICÓN POR VIH La infección VIH puede acompañarse de linfadenopatía persistente generalizada (LPG). Son adenopatías que persisten más de tres meses en dos o más territorios ganglionares extrainguinales. Son pequeñas, indoloras, bilaterales y simétricas. Puede haber infecciones oportunistas que provoquen adenopatías de tipo inflamatorio agudo. La tuberculosis y las micobacterias atípicas son la principal causa de adenopatías cervicales en los pacientes con SIDA. HEMOPATÍAS MALIGNAS Generalmente son firmes, elásticas, móviles e indoloras. Se asocian a otras adenopatías en distintas regiones anatómicas.
• Enfermedad de Hodgkin → Se presenta con una o varias adenopatías cervicales (en la mitad de los casos) y/o mediastínicas. No hay localización visceral. En la punción se observan células de Sternberg. Es necesaria la adenectomia en muchas ocasiones para confirmar el diagnóstico.
• Linfomas no Hodgkin → Son adenopatías más voluminosas y hay localización visceral en el 50-80%, principalmente en el anillo de Waldeyer. Si no hay lesión faríngea (biopsia diagnóstica) se realizará adenectomía diagnóstica. TUMORES DE LOS TEJIDOS BLANDOS De origen mesenquimal, pueden ser vasculares, neurales, óseos y de tejido conectivo. Son raros, pero suelen tener características propias en las pruebas de imagen. Se incluyen en este apartado los paragangliomas cervicofaciales, tumores neurogénicos, histiocitomas y condrosarcomas. ADENOPATÍAS METESTÁSICAS Los carcinomas de cabeza y cuello es el principal factor pronostico conocido. La existencia de adenopatías metastásicas disminuye en un 50% la supervivencia. El 40% de los pacientes con cáncer oral y faringe tiene diseminación regional. Factores ganglionares que influyen en el pronostico
• Afectación de las zonas IV y V.
• Diseminación extraganglionar.
• Infiltración perivascular y perivenosa.
• Presencia de embolo tumorales en los ganglios. Riesgo de metástasis ganglionares
• Localización primaria → secuencialmente: labios, cavidad oral, orofaringe, hipofaringe. Zonas como la supraglótica y el suelo de boca tienen un riesgo elevado.
• Histomorfologia → mayor riesgo en tumores endofíticos poco diferenciados. Localización de los tumores primarios
• VADS → Adultos varones fumadores y bebedores. Cavum se da en todas las edades. Si no hay primario entonces es por una metástasis cervical de origen desconocido.
• Tumor torácico o abdominopélvico → puede cursar con adenopatía de Troisier (supraclavicular izquierda). Si es adenocarcinoma investigar donde está el primario.
• Tiroides → se sospecha en jóvenes, predominancia linfófilo. TRATAMIENTO Masa benigna Sospecha etiología infecciosa
• Instaurar antibioterapia y antiinflamatorios
• Si no hay respuesta sospechar malignidad

Etiología congénita Confirmar con pruebas de imagen

• Tratamiento adecuado para la malformación → predominantemente quirúrgico Masa maligna Confirmar con biopsia
• Primario → tratamiento según el estadio
• No detectable → PAAF, si sale nuevamente negativo o no concluyente se hace cervicotomia exploratoria
• Se debe intentar siempre la extirpación de una denopatia entera; se puede completar con una disección cervical ganglionar REFERENCIAS
• Cejas, C., Benvenuti, P., de Barrio, G., Parlato, M., & Remis, F. (2007). Masas cervicales. Revista Argentina de Radiología , 71 (1), 45-54.
• Echegaray-Sánchez, H. L., del Bosque-Méndez, J. E., Soto- Becerril, O. A., Gómez-de la Cruz, C. A., & Ramírez-Ramírez, A. (2019). Diagnostic approach for head and neck mass in adult patient. Revista del Hospital Juárez de México , 86 (3), 130 - 139.