Estrabismo
Los movimientos oculares en un solo ojo se denominan ducciones y se originan gracias a la ley de
inervación recíproca de Sherrington que dice que la inervación aumentada de un músculo dado
ocasiona una disminución en la inervación de su músculo antagonista; por ejemplo, al ver el ojo
derecho hacia afuera recibe más inervación el recto externo que el medial del mismo ojo. Los
movimientos binoculares se denominan versiones y se basan en la ley de Hering que dice que un
músculo dado en un ojo tiene su músculo yunta (que actúa al mismo tiempo por recibir la misma
carga inervacional) en el otro ojo; por ejemplo, al mover los ojos hacia la derecha reciben la misma
carga inervacional el recto externo del ojo derecho y el recto medial o interno del ojo izquierdo.
Estrabismo convergente: son el tipo de estrabismo más común y representan hasta el 50% de las
desviaciones oculares en edades pediátricas. La endotropia congénita clásica se caracteriza por
tener una edad de aparición temprana (antes de los 6 meses de edad) no existe un patrón genético
bien determinado para su presencia. Habitualmente tienen un ángulo de desviación grande, logran
alternar un ojo y otro para ver y por lo tanto; en forma general, se asume que tienen igual visión en
ambos ojos, es decir, la ambliopía (devaluación funcional de un ojo anatómicamente normal la cual
se establece en forma definitiva aproximadamente a los 6 años de edad) es inusual en esta entidad
a excepción de cuando los pacientes pierden esta capacidad de alternancia y presentan la desviación
preferentemente en un solo ojo (monocular); cuando se presenta este problema es necesario
emplear oclusión alterna de 24 por 24 horas hasta el momento quirúrgico el cual no debe de
retrasarse una vez que está establecido el diagnóstico. La técnica quirúrgica empleada con mayor
frecuencia es el debilitamiento de los músculos rectos mediales mediante retroinserción de los
mismos. Existe una entidad que muy fácilmente conduce a errores de apreciación que es el
epicanto, el cual está determinado por un puente nasal amplio y plano que hace ver como si el ojo
se desviara hacia adentro (pseudoestrabismo o pseudoendodesviación). Para evitar una falsa
observación es importante recordar la utilización del método de Hirshberg en lugar de guiarse por
la posición del globo ocular respecto a la nariz.
Estrabismo divergente: también llamadas exodesviaciones, pueden ser latentes o manifiestas. La
exotropia intermitente reúne ambas características y es notada por los familiares del paciente
quienes observan la exodesviación cuando este se encuentra cansado, llora, o bien cierra un ojo en
lugares iluminados y al llamar su atención el ojo se alinea; habitualmente estos pacientes tienen una
agudeza visual buena en ambos ojos y de tener algún defecto refractivo, este suele ser pequeño; no
manifiestan alguna otra alteración ocular y su tratamiento dependerá de la frecuencia de la
exodesviación manifiesta. El tratamiento quirúrgico se basa en el debilitamiento de los rectos
externos y/o reforzamiento de los rectos mediales. La exotropia constante generalmente es
secundaria a alteración sensorial ya sea por opacidades corneales, cristalinianas o vítreas, cicatrices
retinianas, etc. por lo que es de suma importancia determinar la causa antes de establecer un
tratamiento quirúrgico.
