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CHICUNGUNYA.
Pérez Oñate Cindy Vanessa.
1. Concepto. Chikungunya es una enfermedad febril viral, transmitida por picadura de mosquitos del género Aedes (Aedes aegypti y Aedes albopictus). La palabra Chikungunya, proviene del makonde, un lenguaje hablado en el sur de Tanzania y significa “hombre encorvado o retorcido”, otros lo traducen “el que se inclina hacia arriba”, por la posición antálgica de los pacientes debido al dolor en las articulaciones(1). Fig 1. Mosquito Aedes aegypti El agente etiológico es el virus Chikungunya (CHIKV). Es un Arbovirus miembro del genero Alphavirus, perteneciente a la familia Togaviridae, constituido por una cadena simple de RNA de polaridad positiva, que codifica para 4 proteínas no estructurales (nsP1-4) y 3 estructurales (C, E1-2). Consiste en una partícula esférica pequeña, de aproximadamente 60-70 nanómetros de diámetro, con envoltura fosfolipídica donde están ancladas las glicoproteínas E1 y E2 que forman 80 espigas triméricas, cada una compuesta por 3 heterodímeros de glicoproteínas E1/E2, que son proteínas transmembrana con regiones citoplasmáticas Cterminales que interactúan con la nucleocápside. Esta última tiene forma icosaédrica y está compuesta por 240 monómeros de proteínas de la cápside y una cadena de RNA genómica. Se une a la célula hospedera a través de la glicoproteína E2, la que incluye un péptido de fusión que media la entrada de la nucleocápside al citoplasma desde el endosoma. Su ciclo replicativo es muy rápido, de aproximadamente 4 h(2). Fig 2. Corte transversal del virus. 2. Epidemiología.
Existen dos ciclos de transmisión del virus del Chikungunya: selvático y urbano. El primero ocurre en África y probablemente compromete mosquitos arbóreos del género Aedes como vectores y primates no humanos como reservorios. Esta forma de transmisión puede producir casos esporádicos en poblaciones cercanas a la selva. El ciclo urbano es endemo/epidémico y los vectores involucrados son Aedes aegypti y Aedes albopictus, en donde la distribución del virus sigue la distribución del vector de las zonas urbanas de países tropicales, subtropicales y en la actualidad de países de climas templados(2). Este virus fue aislado por primera vez, en 1952, de un paciente en Tanzania, África. Se han documentado múltiples epidemias tanto en África como en el sudeste asiático. Hacia el año 2004 se inició un gran brote en Kenya, donde alcanzó una seroprevalencia de aproximadamente el 75 % de la población, lo que constituyó un hecho de gran preocupación al nivel mundial. De aquí se diseminó hacia las islas Comoro, Seychelles, Mauricio y Madagascar del Océano Índico y, luego, migró hacia la isla Reunión donde se detectó en marzo del año 2005; esto se constituyó en una situación de gran impacto por el hecho de ser una colonia francesa donde el sistema de salud está muy bien estructurado y, a pesar de ello, la tasa de ataque fue de 35%.^ Posteriormente, la epidemia se extendió a la India y, de allí, a Europa, sobre todo a países del Mediterráneo e incluso se detectaron casos importados en Estados Unidos y otros países, habiéndose reportado en estos lugares más de mil casos(2). En el 2007 ocurrió el primer brote en Italia, en la región de Emilia-Romagna y posteriormente en el 2009-2010 reaparece en la Isla de Reunión, después de 3 años sin que se detectase transmisión en este lugar. Le siguieron nuevos casos en Francia, donde se detectaron 2 autóctonos. A finales del 2010 se reportan casos autóctonos en La Rioja, España, y ya en el 2011 se desató una epidemia de 11 000 casos en la República del Congo. Desde diciembre del 2013 se revelan casos en las Américas, particularmente en el área del Caribe. Actualmente hay actividad epidémica en la India, el sudeste asiático, África y países del Mediterráneo, islas caribeñas y territorio sudamericano, específicamente en las Guyanas(2). Aedes albopictus fue el vector más importante en los brotes de la isla La Reunión en el Océano Índico, de algunas partes de la India, en el sudeste de Asia y en Italia. En Yemen, país de la región del Mediterráneo oriental, presentó en el 2010 un brote de aproximadamente 15 000 casos sospechosos de virus del Chikungunya, en el que fallecieron 104 personas, siendo Ae. aegypti el vector implicado(1). A finales del 2013 se notificaron los primeros casos de transmisión autóctona de virus del Chikungunya en la isla caribeña de San Martín, en el hemisferio occidental. Casi once meses después, la infección se ha dispersado a 45 países de América, en donde un total de 748 403 casos sospechosos se han notificado a la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. De estos, el 95 % proceden de la región del Caribe latino. La confirmación se ha hecho
hepatitis, pancreatitis, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), hipoadrenalismo(5). Manifestaciones en el recién nacido. A partir del tercer día de nacido y hasta el séptimo día, con una media de 4 días, puede iniciar uno o más de los siguientes signos y síntomas: fiebre, inapetencia, dolor, edema distal, diversas manifestaciones de la piel (erupción maculopapular, vesículas o bulas), crisis convulsivas, meningoencefalitis y anormalidades ecocardiográficas(5). Enfermedades a considerar en el diagnóstico diferencial: dengue, leptospirosis, malaria, enfermedades exantemáticas de la infancia, primo infección por VIH, mononucleosis infecciosa, artritis reumatoidea juvenil y artritis postinfecciosa(5). 3.2. Laboratorio. El diagnóstico de laboratorio se hace mediante la detección del virus, del ARN viral y de anticuerpos específicos. Durante la fase aguda de la infección, es decir hasta ocho días después de la fecha de inicio de síntomas, se puede realizar aislamiento viral y RT-PCR (por sus siglas en inglés de reverse transcriptasa polymerase chain reaction). En este período las infecciones por virus del Chikungunya cursan con elevados niveles de viremia que suelen durar cuatro a seis días y perdurar el día 12 del inicio de síntomas. Las pruebas serológicas para la detección de anticuerpos IgM o IgG se realizan en muestras recolectadas en la fase aguda, es decir entre el sexto y octavo día del inicio de la enfermedad y en la fase convaleciente, es decir entre el día ocho y el 14 del inicio de síntomas(1).
4. Tratamiento. No existe un tratamiento específico ni una vacuna disponible para su prevención. Algunos ensayos realizados con drogas como antivirales, interferones y corticosteroides no han arrojado datos concluyentes para el tratamiento de esta infección, por lo tanto, el manejo es sintomático. La fiebre debe ser controlada con acetaminofén. Si persiste dolor articular después del séptimo día, deben suministrarse antinflamatorios no esteroideos. Se recomienda reposo y una adecuada hidratación. Los pacientes que requieren mayor vigilancia y que deben ser atendidos en hospitales de segundo y tercer nivel son aquellos con comorbilidad; embarazada en periodo previo al parto con sospecha de infección; pacientes con manifestaciones atípicas; en quien tiene signos de alarma; recién nacidos con o sin síntomas y de madres virémicas durante el parto o en los últimos cuatro días antes del parto; menores de un año sospechosos con comorbilidad; casos sospechosos con manifestaciones atípicas que requieran especialistas y embarazadas sospechosas en labor de parto(1). 5. Bibliografía.
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- Ecuador en alerta para prevenir el contagio de la fiebre del virus chikungunya – Ministerio de Salud Pública [Internet]. [citado 11 de julio de 2020]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/ecuador-en-alerta-para-prevenir-el-contagio-de-la- fiebre-del-virus-chikungunya-3/
- 17 855 casos de chikungunya en Ecuador [Internet]. El Comercio. [citado 11 de julio de 2020]. Disponible en: http://www.elcomercio.com/datos/chikungunya- ecuador-cifras-virus-fiebre.html
- Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV) [Internet]. [citado 11 de julio de 2020]. Disponible en: http://webcache.googleusercontent.com/search? q=cache:7aHm1ZQP4dgJ:www1.paho.org/dor/images/stories/archivos/ chikungunya/guia_chikv2.pdf%3Fua%3D1+&cd=1&hl=es-419&ct=clnk&gl=ec
