REVISION DE HEMODINAMIA, Esquemas y mapas conceptuales de Neurología

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Temas de exposición

neurocirugía

1. Trauma raquimedular: protocolo NASCIS

2. Neurocisticercosis

3. Hematoma subdural clasificación

Trauma raquimedular

protocolo NASCIS

Nelly Herrera Garcés

Rotación Neurocirugía

Posgrado Neurología

Mecanismos

• (^) Incluyen flexión, extensión, carga axial,

distracción y penetración. La lesión

primaria (el trauma inicial) no es tratable,

por lo que el manejo se enfoca en la

lesión secundaria (isquemia, edema,

inflamación)

American Spinal Injury Association (ASIA) impairment scale (AIS)

Mecanismo fisiopatológi co Lesión primaria: daño mecánico inmediato, irreversible (compresión, contusión, laceración, cizallamiento). Lesión secundaria: cascada bioquímica progresiva que amplía la zona de lesión y constituye la verdadera ventana terapéutica

Mecanismo fisiopatológi co Cascada de lesión secundaria Isquemia y edema. Excitotoxicidad por glutamato y fracaso energético. Aumento de radicales libres y peroxidación lipídica.

Metilprednisol ona efecto buscado: neuroprotección antioxidante , no solo acción antiinflamatoria clásica. Los receptores de glucocorticoides se saturan con dosis bajas; para inhibir la peroxidación lipídica se requieren concentraciones suprafisiológicas.

A dosis altas (bolo de 30 mg/kg en modelos equivalentes), la metilprednisolona se intercala en la membrana y frena la reacción en cadena de peroxidación lipídica. Esto justificaría el inicio precoz del tratamiento dentro de una ventana temporal limitada, antes de que la lesión secundaria sea irreversible.

NASCIS I (1984) El primer NASCIS (1984) estudió ~330 pacientes con trauma medular agudo, comparando dosis alta versus baja de metilprednisolona, administradas durante 10 días dentro de las primeras 48 horas, para evaluar su impacto en la recuperación neurológica. NASCIS I no demostró diferencias significativas en la recuperación motora o sensitiva entre la dosis alta vs baja

NASCIS II (1990) Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico en pacientes con trauma raquimedular agudo tratados dentro de las primeras 12 horas. Se comparó:

• (^) (1) metilprednisolona en altas dosis,
• (^) (2) naloxona y
• (^) (3) placebo

NASCIS III (1997) Todos los pacientes debían iniciar tratamiento dentro de 8 h post-lesión. 3 grupos Metilprednisolona protocolo 24 horas Metilprednisolona protocolo 48 horas Tirilazad 48 h (fármaco inhibidor de la peroxidación lipídica, administrado por 48 h como potencial neuroprotector

NASCIS III (1997) Si el tratamiento se iniciaba dentro de las 3 horas: No hubo diferencia significativa entre los regímenes de 24 y 48 horas. Si el tratamiento se iniciaba entre 3 y 8 horas: El grupo que recibió MPSS por 48 horas mostró una recuperación motora superior a los 6 meses y 1 año en comparación con el grupo de 24 horas (p=0.04)

Protocolo de administración

Fase 1: Bolo de Carga (Impregnaci ón) Dosis: 30 mg/kg de peso corporal. Tiempo de Administración: Intravenoso en 15 minutos. Objetivo: Saturar rápidamente los tejidos y alcanzar niveles suprafisiológicos para la intercalación en membranas.