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Factores de riesgo maternos asociados a retinopatía del
prematuro
Artículo Científico
Maternal risk factors associated with retinopathy of Premature
Nulvi Stefanni Portillo Sosa
Universidad San Carlos de Guatemala
https://orcid.org/0000-0001-5613-
Resumen
OBJETIVO: describir los factores de riesgo maternos asociados a retinopatía
del prematuro (ROP). MÉTODO: se recopiló información en Pubmeed, Co-
chrane, revistas, libros, se encontraron metaanálisis, artículos y guías sobre
ROP. RESULTADOS: la edad materna tuvo una relación estadística en estu-
dios anteriores con un valor P:<0.04, un estudio en Perú mostr 20.6% de los
pacientes hijos de madres preclamticas desarrollo ROP, hijos de madres con
diabetes mellitus (DM) también mostraron mayor incidencia, el tabaquismo
aumento el VEGP/PEDF y por tanto mayor incidencia de ROP, el conteo ele-
vado de glóbulos blancos tuvo un OR: 4.37 y un valor P:0.019 siendo signifi-
cativo, en otro estudio un 26.4% de las mamas con anemia por deficiencia de
hierro presentaron ROP. CONCLUSIÓN: se describe asociación estadística
a ROP en los factores biológicos, obstétricos, patológicos y psicosociales.
Se identifica a la edad materna como un factor de riesgo biológico indirecto;
al tabaquismo como un factor de riesgo psicosocial; la hipertensión durante
el embarazo, la DM, ITU, anemia por deficiencia de hierro y el aumento del
recuento de glóbulos blancos como factores de riesgo patológicos; por último,
a la edad gestacional, RTIU, RPMO, vía de resolución del parto, concepción
asistida y corioamnionitis como factores de riesgo obstétricos.
Recibido: 22/06/
Aceptado: 26/07/
Referencia del artículo
Portillo Sosa, N. S. (2021). Factores de riesgo maternos asociados a retinopatía del prematuro. Revista Diversidad Científica, 1(1), 35–44. DOI: https://doi.org/10.36314/diversidad.v1i1.
Palabras clave: retinopatía del prematuro y factores de riesgo
Abstract
TARGET: describe the maternal risk factors associated with retinopathy of
prematurity (ROP). METHOD: information was collected in Pubmeed, Co-
chrane, journals, books, meta-analyzes, articles and guides on ROP were
found.. RESULTS: maternal age had a statistical relationship in previous
studies with a P value: <0.04, a study in Peru showed 20.6% of patients
children of preeclamatic mothers developed ROP, children of mothers
with diabetes mellitus (DM) also showed a higher incidence , smoking
increased VEGP / PEDF and therefore a higher incidence of ROP, the ele-
vated white blood cell count had an OR: 4.37 and a P value: 0.019 being
significant, in another study 26.4% of the breasts with anemia due to de-
ficiency of iron presented ROP. CONCLUSION: it is described Statistical
association to ROP in biological, obstetric, pathological and psychosocial
factors. Maternal age is identified as an indirect biological risk factor; smo-
king as a psychosocial risk factor; hypertension during pregnancy, DM,
UTI, iron deficiency anemia and increased white blood cell count as pa-
thological risk factors; bylatest, at gestational age, IUGR, RPMO, delivery
resolution pathway, assisted conception and chorioamnionitis as obstetric
risk factors.
Keywords: retinopathy of prematurity and risk factors
deficiencia de hierro y el aumento del recuento de glóbulos blancos como factores de riesgo patológicos; por último a la edad gestacional, restricción del crecimiento intrauterino, ruptura de membranas, vía de resolución del parto, concepción asis- tida y corioamnionitis como factores de riesgo obstétricos. Contenido La retinopatía del prematuro (ROP) es un trastorno retiniano vasoproliferativo ex- clusivo de los bebés prematuros. El desarrollo vascular retiniano comienza durante la semana 16 de gestación. El tejido mesenquimatoso (la fuente de los vasos re- tinianos) crece de manera centrífuga desde el disco óptico, alcanzando la ora se- rrata nasal a las 36 – 40 semanas de gestación y la ora serrata temporal a las 40
- 42 semanas de gestación (Cauich, 2017). La retinopatía del prematuro es una enfermedad vasoproliferativa de origen mul- tifactorial producida por una retina inmadura y sólo parcialmente vascularizada al momento del nacimiento, se ah identificado varios factores de riesgo maternos que pueden llevar al desarrollo de ROP, dentro de los cuales se encuentran: Yau y sus colaboradores en un estudio multivariado publicado en el año 2015 en- contraron a la edad materna muy vieja o muy joven como un factor de riesgo para el desarrollo de retinopatía del prematuro (P ≤ 0,04) (Yau, et al., 2015). En Perú durante el año 2016, se publicó un estudio donde la población muestral fue de 136 recién nacidos prematuros, obteniendo como resultados: Infecciones del Tracto Urinario con un 44,1%, 28,7% con Preeclampsia otras hacen Eclampsia, el 20,6% con Hipertensión Arterial, el 19,9% Anemia y por último 18,4% con Dia- betes Mellitus (Guerrero Sausa, et al., 2016). La diabetes puede tener un impacto directo (por ejemplo, aumento del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) retiniano por hiperglucemia) como indirecto (por ejemplo, asociación con el síndrome de dificultad respiratoria) en el desarrollo de ROP. El Ensayo Nacional de Colaboración sobre el Ductus Arteriosus de Pa- tentes en los Estados Unidos de 1979 a 1981 encontró una mayor incidencia de ROP entre los bebés de madres diabéticas. Recientemente, un estudio retrospec- tivo turco identificó la DM materna como un factor de riesgo independiente tanto para ROP como para ROP tipo 1 en bebés con BW ≥ 1500 gr. (Kim, 2018).
Un estudio realizado en 2015 publicado en Basilea se encontró que nornicotina y nicotina inducen neovascularización a través del aumento de la relación VEGF/ PEDF. Las influencias de la nornicotina y la nicotina (NT) en el humo del cigarrillo en la expresión del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor derivado del epitelio pigmentario (PEDF) en las células del epitelio pigmentario retiniano y las células endoteliales de venas umbilicales humanas (HUVECs). Además, los com- portamientos angiogénicos de las células endoteliales bajo tratamiento con nornico- tina y NT se evaluaron mediante el uso de métodos in vitro. Las células ARPE-19 y los HUVECs fueron tratados con diferentes concentraciones de nornicotina o NT du- rante diferentes períodos de tiempo. La migración HUVECs y la formación de tubos se evaluaron mediante el uso del ensayo de arañazos y los modelos Matrigel. Las expresiones del gen VEGF y PEDF y la proteína en ambos tipos de células fueron examinadas por RT-PCR y Western blot en tiempo real. No hubo proliferación de cé- lulas ARPE-19 después del tratamiento con varias concentraciones de nornicotina o NT. Por el contrario, la nornicotina o nicotina estimularon significativamente la proli- feración, migración y formación de tubos de HUVEC. Nornicotina y NT regularon la expresión de VEGF (Zhang, 2015). En un estudio realizado en Turquía, se observó que de 254 bebes 187 (73,6%) presentaron deficiencia de hierro, mientras que los 67 restantes (26,4%) no tenían deficiencia. Los bebés nacidos de madres con anemia por deficiencia de hierro con hemoglobina marcadamente disminuida, hematocrito, volumen corpuscular medio, hierro sérico y niveles de ferritinatina tenían más probabilidades de desarrollar reti- nopatía de prematuridad (Dai, 2015). Existe un estudio de cohorte retrospectiva. La muestra a estudio fue de 246 bebés con edad gestacional ≤ 32 semanas, con exámenes histológicos de sus placentas. ROP fue diagnosticado en 82 de 246 bebés (33,3%), incluyendo 49 con ROP leve y 33 con ROP grave. El análisis de regresión multivariante indicó que la corioam- nionitis clínica y el recuento de glóbulos blancos materno elevado cuentan con la admisión para estar asociado con la aparición de ROP [relación de probabilidades (OR) = 4.370, P = 0,046; y OR = 1,104 por 1.000 células/mm3 aumento incremental, P = 0,019, respectivamente], el recuento elevado de glóbulos blancos materno en la admisión también se asoció independientemente con la progresión ROP que re- quiere tratamiento con láser (OR = 1.171 por cada 1.000 células/mm3 aumento incremental, P = 0,026) (Woo, 2012). En un estudio prospectivo de cohortes realizado en Alemania, se realizó una en- cuesta de detección prospectiva de ROP que inscribió a todos los prematuros admi- tidos en la UCIN de enero de 2009 a diciembre de 2010, con una edad gestacional de 32 semanas o menos al nacer y un peso al nacer de 1500 g o menos. Un total de
centro encontró que PPROM >18 horas se asoció independientemente con un mayor riesgo de ROP tipo 1; sin embargo, un estudio sueco de control de casos coincidente en WINROP (peso, insulina-como factor de crecimiento-1, neonatal, ROP) sistema de alarma encontró PPROM para tener un efecto protector contra la etapa ROP ≥3. Estos resultados contradictorios podrían explicarse por diferentes medidas de resul- tados, tamaño de muestra pequeño y diferentes factores de confusión ajustados en esos estudios. (Kim, 2018). Datos recopilados en la Red Neonatal de Australia y Nueva Zelanda de neonatos de alto riesgo (peso al nacer de <1500 g o edad gestacional [AG] de <32 semanas, fueron examinados para el subconjunto, niños con el GA de <29 semanas que so- brevivieron a las 36 semanas (n = 2105). La prematuridad fue el factor de riesgo dominante, con neonatos con AG de <25 semanas con 20 veces mayores probabi- lidades de ROP grave que los neonatos con AG de 28 semanas. El peso al nacer para la AG también tuvo un efecto de “dosis-respuesta”; los niños más restringidos al crecimiento tuvieron mayor riesgo, con los neonatos por debajo del percentil 3 de peso para la AG que tenían 4 veces más probabilidades de RP grave que aquellos entre los percentiles 25 y 75. El sexo masculino también fue un factor de riesgo sig- nificativo (Odds ratio: 1,73; intervalo de confianza del 95%: 1,25-2,40). Estos datos, para una cohorte grande, esencialmente sobre la base de la población, sugieren que los factores relacionados con el grado de inmadurez, la restricción del crecimiento intrauterino, y el género masculino contribuyen al ROP severo (Darlow, et al., 2005). Un estudio que se realizó en el Hospital Regional Docente las Mercedes - Chiclayo, evaluó factores neonatales en 31 neonatos con diagnóstico de ROP y 62 controles. De los factores maternos los que más relevancia tuvieron fueron las Infecciones del Tracto Urinario con un 44,1%, así mismo con un 28,7% con preeclampsia, otras hacen eclampsia, el 20,6% con hipertensión arterial, el 19,9% anemia y por último 18.4% con diabetes mellitus. Según Rodríguez de los factores de riesgo las infec- ciones urinarias se encontraron en un 39%. Zamora, en su estudio, encuentra que la complicación materna más frecuentes encontradas fueron algunas infecciones del aparato genital que se asocian a un mayor riesgo de prematuridad. Las sustan- cias que producen las bacterias pueden debilitar las membranas que rodean al saco amniótico y provocar su ruptura temprana. Incluso si las membranas permanecen intactas, las bacterias pueden causar una infección e inflamación en el útero, lo que podría acabar provocando un parto prematuro (Guerrero Sausa, et al., 2016). En el año 2018 Yim y colaboradores publicaron los resultados de una revisión sis- temática y un metaanálisis que relaciona el uso de corticoides prenatales con ROP. La administración de corticoides prenatales fue asociada con un menor riesgo de desarrollo de ROP (OR no ajustado=0.82, 95% CI 0.68 to 0.98; OR ajustado=0.67,
95% CI 0.47 to 0.94) y progresión a ROP severa (OR no ajustado=0.58, 95% CI 0.40 to 0.86) (Galina, 2018). Conclusión Luego de la recopilación de información se determinó que los factores de riesgo, más frecuentes y con asociación estadística a Retinopatía del prematuro fueron los factores biológicos, obstétricos, patológicos y psicosociales, se identificó a la edad materna (mujeres en edades muy jóvenes o muy avanzadas) como un factor de riesgo biológico indirecto para retinopatía del prematuro, al tabaquismo (ya sea consumo de nicotina o nornicotina) como un factor de riesgo psicosocial para el de- sarrollo de retinopatía del prematuro, dentro de los factores de riesgo patológicos se identificó a la hipertensión durante el embarazo, la diabetes mellitus, infección del tracto urinario, anemia por deficiencia de hierro y el aumento del recuento de glóbulos blancos y dentro factores de riesgo obstétricos se encontró edad gesta- cional, restricción del crecimiento intrauterino, ruptura de membranas, vía de reso- lución del parto, concepción asistida y corioamnionitis. Declaración El estudio se realizó con fines médicos, de acuerdo al Código de Ética y Buenas Prácticas COPE. Conflicto de intereses La autora declara no tener ningún conflicto de intereses. Referencias Camba Longueira, F., Perapoch López, J. & Martín, B. (2008). Retinopatía del prema- turo. In Protocolos de Neonatología. 2 ed. España, AEP, 443-447. https://www. aeped.es/sites/default/files/documentos/46.pdf
Zhang, Y. M. (2015). Nornicotine and nicotine induced neovascularization via in- creased VEGF/PEDF ratio (en línea). Ophthalmic Research 55(1), 1–9. doi:h- ttps://doi.org/10.1159/ Sobre la autora Nulvi Stefanni Portillo sosa Es estudiante de la carrera médico y cirujano autora de la investigación “Eficacia del shampoo de bebe vs carboximetilcisteina en ojo seco” y de la investigación “Eficacia de hoja de eucalipto en las principales cepas que producen neumonía”. Carrera medico y cirujano, centro universitario de oriente CUNORI, Universidad de San Carlos de Guatemala. Copyright (c) Nulvi Stefanni Portillo sosa Este texto está protegido por una licencia CreativeCommons 4.0. Usted es libre para compartir, copiar y redistribuir el material en cualquier medio o formato y adaptar el documento, remezclar, transformar y crear a partir del material para cualquier propósito, incluso comercialmente, siempre que cumpla la condición de atribución: usted debe reconocer el crédito de una obra de manera adecuada, proporcionar un enlace a la licencia, e indicar si se han realizado cambios. Puede hacerlo en cualquier forma razona- ble, pero no de forma tal que sugiera que tiene el apoyo del licenciante o lo recibe por el uso que hace.
