SAN JUAN DE LOS MORROS, ESTADO GUARICO
HOSPITAL “DR. ISRAEL RANUAREZ BALZA”
SERVICIO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA
RESUMEN DE CASO
NOMBREYAPELLIDO: Yovianny Mares N°HC:
EDAD: 5 meses
FECHA DE INGRESO: 25/10/24 FECHA DE EGRESO: 26 / 10 / 24 DH: 1 días
MOTIVO DE CONSULTA:
ENFERMEDAD ACTUAL: se trata de lactante menor femenina de 5 meses de edad , natural y
procedente de la localidad sin antecedentes patológicos de base conocido quien madre refiere inicio
de enfermedad actual el día 23/10/24cuando comienza a presentar rinorrea hialina anterior, clínica
que persiste asociándose tos quintosa persistente concomitante signos de dificultad respiratoria dada
por tiraje intercostal disociación toracoabdominal motivo por el cual acude a nuestro centro donde
posterior a valoración se decide su ingreso
Antecedentes obstétricos y neonatales
Producto de madre de 20 años de edad, I G , I P, OC , embarazo controlado 9 controles serologías
HIV(-) VDRL(-) Hep B (-) Toxoplasmosis (-) tipiaje O+ , Vitaminoterapia (+) Vacunas (+) Maduradores
Pulmonares(+) betametasona 36 semanas , ITU (-) Vaginosis (-) , niega complicaciones durante el
embarazo.
Obtenido por parto Eutocico simple a las 39 semanas de gestación quién lloró y respiró al nacer
espontáneamente sin complicaciones PAN 3 kg talla :51 cm
INMUNIZACIONES: COMPLETAS NO DOCUMENTADA
ALIMENTACIÓN: Lactancia materna exclusiva actualmente , niega formula, niega alimentación
complementaria niega fitogenos..
Desarrollo Psicomotor : Sostén cefálico : 2 meses Sonrisa social 2 meses , rotación 5 meses, gateo :
niega , bipedestación niega , camino niega, dentición : Decidua niega ,control de esfinter : vesical
niega, anal 18 niega, escolaridad :niega
Antecedentes Personales
Niega patología de Base , Niega Quirúrgico
Niega alergia a medicamentos , Niega Fracturas
Niega transfusiones , Niega eruptivas de la infancia
Niega hospitalización anterior.
