Convulsiones en Pediatría, Diapositivas de Pediatría

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CONVULSIONES

SINAPSIS

Mecanismo mediante el cuál las neuronas se comunican y transmiten información entre sí.

Neuronas

Unidad estructural y funcional del sistema nervioso

Vázquez Martín S. Nomenclatura, semiología y clasificación de crisis, epilepsias y síndromes epilépticos. Exploración física y principales pruebas complementarias. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:369-378.

Sindrome convulsivo Las convulsiones pueden ser sintomáticas o secundarias, es decir, desencadenadas por un estímulo transitorio que afecte a la actividad cerebral (hipoglucemia, traumatismos, fiebre, infección del sistema nervioso central), o de carácter idiopático (sin relación temporal con un estímulo conocido

clasificacion Crisis Cerebral No Epiléptica O TPNE: Mecanismos diferentes al de las crisis epilépticas: anóxicos (espasmo del sollozo, síncopes), hípnicos (terror nocturno), psíquicos (crisis ansiedad, pseudocrisis). Crisis Convulsiva: Crisis generalizada o focal motora, clónica, tónica o mioclónica.

FISIOPATOLOGÍA

La descarga eléctrica repetida responsable de la instauración de un EE Desviación de una transmisión inhibitoria mediada por el receptor GABAérgico Alteración del equilibrio existente entre la excitación y la inhibición neuronal La primera excesiva y la segunda deficiente, Actividad epiléptica sostenida Inhibición mediada por el receptor GABA Propagación de la actividad convulsiva Terminación normal de una convulsión Activación del receptor N-metil- D-aspartato (NMDA) Por el neurotrasmisor excitatorio glutamato

DIAGNÓSTICO CONVULSIÓN FEBRIL AFEBRIL SIMPLE (^) COMPLEJA Estudio del Foco Infeccioso Descartar Causa Orgánica Estudio del Foco Infeccioso Punción Lumbar en <12 meses, ATB previos o a criterio. Punción Lumbar en todos. TAC a criterio. Bioquímica TAC: signos focales, HTE, trauma o a criterio. Punción Lumbar: sospecha de MEC. Manejo según el caso Derivar a especialista EEG

Manejo

TIEMPO (MINUTOS) INTERVENCIÓN

0 - 5 minutos

Estabilizar al paciente ABC: vía aérea,ventilación, Circulación Signos vitales Administrar oxígeno Acceso intravenoso o intraóseo Hipoglicemia: sol dextrosa 25 % 2 – 4 ml/kg. Adolescente: tiamina 100 mgr. Realizar exámenes de laboratorio Historia clínica y exploración física Inicial

5 - 10 minutos

Iniciar farmacoterapia Lorazepám 0,005 – 0,1 mg/kg/ E.V. hasta 4 a 6 mg o Diazepám 0,2 – 0,5 mg/kg/ E.V. O vía rectal 5mgr <2 años y >2 años 10mgr Se puede repetir 5 a 10 minutos de la dosis inicial.

TIEMPO (MINUTOS) INTERVENCIÓN

60 minutos Si la convulsión persiste Anestesia general en la unidad de cuidados intensivos. Evitar fármacos paralizantes. Piridoxina: 100 mgr. En el niño con convulsión persistente.. Jason Robertson, Nicole Shilkofski, Manual Harriet Lane de pediatría.The Johns Hopkins Hospital

CONVULSIÓN

Es un trastorno de la actividad motora paroxística involuntaria, cambio de la conducta causada por la descarga sincrónica de un grupo de neuronas en el encéfalo. Vázquez Martín S. Nomenclatura, semiología y clasificación de crisis, epilepsias y síndromes epilépticos. Exploración física y principales pruebas complementarias. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:369-378. Fenómeno motor, pero ampliable a cualquier cambio en el estado o comportamiento del individuo, de origen cerebral (epiléptico o no)

Crisis tónica

• Rigidez muscular brusca y sostenida
• Leves y localizadas o bien extensas y masivas Crisis clónica
  • Sacudidas musculares rítmicas
  • Focales o difusas Crisis tónico-clónica
• Crisis generalizada
• Fase inicial de contracción tónica, seguida de una fase de clonías
• En ocasiones, mordedura de la lengua Crisis mioclónica
• Sacudidas musculares
• Rápidas, bruscas, rítmicas
• Predominio axial y proximal
• Bilaterales y simétricas

Espasmos epilépticos

• Contracción súbita musculatura proximal y tronco
• Flexión, extensión o mixtos
• Duración: 1 s
• Series o salvas Crisis atónica
  • Pérdida brusca del tono muscular
  • Caída cefálica o bien caída completa al suelo Ausencia típica
• Desconexión del medio o cese de actividad
• Inicio y final bruscos
• Duración breve
• Desencadenada por hiperventilación Ausencia atípica
• Desconexión del medio
• Inicio y fin más graduales e insidiosos
• Duración más prolongada
• No se precipitan por la hiperventilación

Status convulsivo Son todas la crisis generalizada o focal de duración mayor a 20 - 30 min. Mayor o igual a dos crisis sin recuperación de la conciencia en el mismo periodo de tiempo Para la practica medica una crisis mayor a 5 minutos debe considerarse una emergencia y afrontarla inmediatamente para intentar prevenir el desarrollo de status

CONVULSIONES

FEBRILES

Aquellos episodios convulsivos que aparecen durante la lactancia o primera infancia (entre los 6 meses y los 5 años), asociados a fiebre (temperatura > 38 °C) ETIOPATOGENIA Genéticos. Parece clara la predisposición genética a la hora de padecer una CF Madurativos. predisposición del cerebro inmaduro a presentar CF Inmunológicos. desequilibrio entre citoquinas pro- y antiinflamatorias Infecciosos. Principalmente influenza A, coronavirus y herpes tipo 6.