-ARTICULACIÓN DE LA RODILLA -

!La articulación de la rodilla es la mayor articulación sinovial

del cuerpo. Consta de:

-La articulación entre el fémur y la tibia, que soporta el peso. "

-La articulación entre la rótula y el fémur, que permite dirigir la

tracción del músculo cuádriceps femoral en sentido anterior

sobre la rodilla hasta la tibia sin que el tendón se desgaste. "

!Dos meniscos fibrocartilaginosos, uno a cada lado, entre los

cóndilos femorales y la tibia acomodan los cambios de forma de las

superficies articulares durante los movimientos articulares. #

!La rodilla es una articulación de tipo bicondílea o bisagra que

permite sobre todo la flexión y la extensión. Está reforzada por

ligamentos colaterales, uno a cada lado de la articulación. Además,

dos ligamentos muy fuertes (los ligamentos cruzados) conectan los

extremos adyacentes del fémur y la tibia, y mantienen sus

posiciones opuestas durante el movimiento.

1. Superficies articulares.

!Las superficies articulares de los huesos que contribuyen a la

articulación de la rodilla están cubiertas por cartílago hialino. Las

principales superficies implicadas son los dos cóndilos femorales y las

superficies adyacentes de la cara superior de los cóndilos tibiales."

!Las superficies de los cóndilos femorales que se articulan con la

tibia en flexión de la rodilla son curvas o redondeadas, mientras que las

superficies que se articulan en extensión completa son planas.

Las superficies articulares existentes entre el fémur y la rótula son

el surco en forma de V situado sobre la superficie anterior del extremo

distal del fémur, donde se unen los dos cóndilos, y las superficies de la

cara posterior de la rótula. Las superficies articulares están todas dentro

de una única cavidad articular."

2. Meniscos.

!Los meniscos son cartílagos fibrocartilaginosos en forma de C. En

la articulación de la rodilla hay dos: el menisco medial y el menisco

lateral. Ambos están insertados por cada extremo a carillas situadas en

la región intercondílea de la meseta tibial.

El menisco medial se inserta alrededor de su borde a la cápsula

de la articulación y al ligamento colateral tibial, mientras que el menisco

lateral no está unido a la cápsula. Por tanto, el menisco lateral es más

móvil que el medial.

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- ARTICULACIÓN DE LA RODILLA -

La articulación de la rodilla es la mayor articulación sinovial del cuerpo. Consta de:

- La articulación entre el fémur y la tibia, que soporta el peso.

- La articulación entre la rótula y el fémur, que permite dirigir la

tracción del músculo cuádriceps femoral en sentido anterior sobre la rodilla hasta la tibia sin que el tendón se desgaste. Dos meniscos fibrocartilaginosos, uno a cada lado, entre los cóndilos femorales y la tibia acomodan los cambios de forma de las superficies articulares durante los movimientos articulares. La rodilla es una articulación de tipo bicondílea o bisagra que permite sobre todo la flexión y la extensión. Está reforzada por ligamentos colaterales, uno a cada lado de la articulación. Además, dos ligamentos muy fuertes (los ligamentos cruzados) conectan los extremos adyacentes del fémur y la tibia, y mantienen sus posiciones opuestas durante el movimiento.

1. Superficies articulares. Las superficies articulares de los huesos que contribuyen a la articulación de la rodilla están cubiertas por cartílago hialino. Las principales superficies implicadas son los dos cóndilos femorales y las superficies adyacentes de la cara superior de los cóndilos tibiales. Las superficies de los cóndilos femorales que se articulan con la tibia en flexión de la rodilla son curvas o redondeadas, mientras que las superficies que se articulan en extensión completa son planas. Las superficies articulares existentes entre el fémur y la rótula son el surco en forma de V situado sobre la superficie anterior del extremo distal del fémur, donde se unen los dos cóndilos, y las superficies de la cara posterior de la rótula. Las superficies articulares están todas dentro de una única cavidad articular. 2. Meniscos. Los meniscos son cartílagos fibrocartilaginosos en forma de C. En la articulación de la rodilla hay dos: el menisco medial y el menisco lateral. Ambos están insertados por cada extremo a carillas situadas en la región intercondílea de la meseta tibial. El menisco medial se inserta alrededor de su borde a la cápsula de la articulación y al ligamento colateral tibial, mientras que el menisco lateral no está unido a la cápsula. Por tanto, el menisco lateral es más móvil que el medial.

Los meniscos se interconectan a nivel anterior por un ligamento transverso de la rodilla. El menisco lateral también está conectado al tendón del músculo poplíteo, que pasa a nivel superolateral entre este menisco y la cápsula para insertarse en el fémur. Los meniscos mejoran la congruencia entre los cóndilos femorales y tibiales durante los movimientos articulares.

3. Membrana sinovial. La membrana sinovial de la articulación de la rodilla se inserta en los bordes de las superficies articulares y en los bordes externos superior e inferior de los meniscos. A nivel posterior, la membrana sinovial se refleja en la membrana fibrosa de la cápsula articular a cada lado del ligamento cruzado posterior y da la vuelta hacia delante alrededor de ambos ligamentos cruzados, por lo que los excluye de la cavidad articular. A nivel anterior, la membrana sinovial está separada del ligamento rotuliano por una almohadilla adiposa infrarrotuliana. A cada lado de la almohadilla, la membrana sinovial forma un pliegue alar, que se proyecta hacia la cavidad articular. Además, la membrana sinovial que cubre la parte inferior de la almohadilla adiposa infrarrotuliana se eleva en un pliegue agudo de la línea media dirigido en sentido posterior (el pliegue sinovial infrarrotuliano), que se inserta en el borde de la fosa intercondílea del fémur. La membrana sinovial de la articulación de la rodilla forma bolsas en dos localizaciones para proporcionar superficies de baja fricción para el movimiento de los tendones. La menor de estas expansiones es el receso subpoplíteo , que se extiende en sentido posterolateral desde la cavidad articular y se dispone entre el menisco lateral y el tendón del músculo poplíteo. La segunda expansión es la bolsa suprarrotuliana , una gran bolsa sinovial que es continuación de la cavidad articular entre el extremo distal de la diáfisis del fémur y el músculo cuádriceps femoral y su tendón. El vértice de esta bolsa se inserta en el pequeño músculo articular de la rodilla, que tira de ella alejándola de la articulación durante la extensión de la rodilla. Otras bolsas asociadas con la rodilla, son la bolsa prerrotuliana subcutánea y las bolsas infrarrotulianas profunda y subcutánea. La bolsa prerrotuliana es subcutánea y anterior a la rótula. Las bolsas infrarrotulianas profunda y subcutánea están en las caras profunda y subcutánea del ligamento rotuliano, respectivamente.

El ligamento colateral tibial es ancho y plano. Está anclado a nivel superior al epicóndilo femoral medial, justo por debajo del tubérculo aductor, y desciende a nivel anterior para insertarse en el borde medial y la superficie medial de la tibia por encima y por detrás de la inserción de los tendones del sartorio, el grácil y el semitendinoso. 5.3. Ligamentos cruzados. Los dos ligamentos cruzados están en la región intercondílea de la rodilla y conectan el fémur y la tibia. Cruzan entre sí en el plano sagital entre sus inserciones tibial y femoral:

- El ligamento cruzado anterior se inserta en una carilla de la parte

anterior del área intercondílea de la tibia, y asciende en sentido posterior para insertarse en una carilla de la porción posterior de la pared lateral de la fosa intercondílea del fémur.

- El ligamento cruzado posterior se inserta en la cara posterior del área

intercondílea de la tibia y asciende en sentido anterior para insertarse en la pared medial de la fosa intercondílea del fémur. El ligamento cruzado anterior cruza lateral al ligamento cruzado posterior a su paso a través de la región intercondílea. El ligamento cruzado anterior evita el desplazamiento anterior de la tibia respecto del fémur, y el ligamento cruzado posterior limita el desplazamiento posterior.

6. Mecanismo de bloqueo. Durante la bipedestación, la articulación de la rodilla está «bloqueada» en su posición, lo que reduce el trabajo muscular necesario para mantener la posición de bipedestación. Un componente del mecanismo de bloqueo es el cambio en la forma y tamaño. En flexión, las superficies son las áreas curvas y redondeadas de las caras posteriores de los cóndilos femorales. A medida que se extiende la rodilla, las superficies se mueven hacia las áreas anchas y planas situadas en los cóndilos femorales. En consecuencia, las superficies articulares se agrandan y son más estables en extensión. Otro componente del mecanismo de bloqueo es la rotación medial del fémur sobre la tibia durante la extensión. La rotación medial y la extensión tensan todos los ligamentos asociados. También mantiene la rodilla extendida en bipedestación es que el centro de gravedad del cuerpo está colocado a lo largo de una línea vertical que pasa por delante de la rodilla. El músculo poplíteo desbloquea la rodilla al iniciar la rotación lateral del fémur sobre la tibia.

7. Irrigación vascular e inervación. La irrigación de la articulación de la rodilla se realiza a través de las ramas descendentes y de las arterias femoral, poplítea y circunfleja femoral lateral en el muslo y de la arteria circunfleja peronea y las ramas recurrentes de la arteria tibial anterior en la pierna. Estos vasos forman una red anastomótica alrededor de la articulación. La articulación de la rodilla está inervada por ramos de los nervios obturador, femoral, tibial y peroneo común. 8. Articulación tibioperonea. La articulación tibioperonea proximal es de tipo sinovial y permite un mínimo movimiento. Las superficies articulares opuestas, bajo la superficie anterior del cóndilo lateral de la tibia y en la superficie superomedial de la cabeza del peroné, son planas y circulares. La cápsula está reforzada por los ligamentos anterior y posterior. 9. Fosa poplítea. La fosa poplítea constituye la principal vía por la cual pasan las estructuras del muslo a la pierna. Es un espacio en forma de rombo situado por detrás de la articulación de la rodilla, formada entre los músculos de los compartimentos posteriores:

- Los bordes de la parte superior del rombo están formados a

nivel medial por los extremos distales de los músculos semitendinoso y semimembranoso, y a nivel lateral por el extremo distal del músculo bíceps femoral.

- Los bordes de la parte inferior más pequeña están

constituidos a nivel medial por la cabeza medial del músculo gastrocnemio y a nivel lateral por el músculo plantar y la cabeza lateral del músculo gastrocnemio.

- El suelo de la fosa está compuesto por la cápsula de la

articulación de la rodilla, por las superficies adyacentes del fémur y la tibia, y más abajo por el músculo poplíteo.

- El techo está formado por la fascia profunda, que se

continúa por encima con la fascia lata del muslo, y por debajo con la fascia profunda de la pierna.

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