FORMATO DE HISTORIA CLINICA PARA AULAS DE SIMULACION
VIII CICLO
-Paciente: toca la puerta
-DOCTORA: Adelante, por favor.
-DOCTORA: Buenos días, Soy la Dr(a). __ _________, mucho gusto, tome asiento por
favor. ¿Cuál es su nombre?
-Paciente: Buenos días Doctor(a), mi nombre es _____ ______,
-DOCTORA: muy bien, procederé a realizarle algunas preguntas. ¿De acuerdo?
-Paciente: Esta bien
1. FILIACION
Nombre y Apellidos:
Edad: 55 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Ingeniero
Estado Civil: Casado
Lugar de procedencia: lima
Domicilio actual: Surquillo
2. ENFERMEDAD ACTUAL:
DOCTORA: podría decirme usted el motivo de su consulta.
Paciente: me duele la barriga doctor y no puedo comer bien
DOCTORA: y, ¿desde cuándo presenta estas molestias que me refiere?
Paciente: Hace 2 semanas maso menos doctor
DOCTORA: De acuerdo, ¿desde cuándo presenta el dolor de abdomen?
Paciente: Junto con las molestias al comer dr
DOCTORA: y ¿Cómo comenzó su dolor o molestia en el abdomen?
Paciente: De la nada doctor un dolor en ocasiones al comer
DOCTORA: ¿Cómo es su dolor? ¿Opresivo, intenso, punzante?
Paciente: Siento que me quema dr
DOCTORA: ¿Me podría indicar donde ubica exactamente su dolor?
Paciente: Aquí doctor por la boca del estomago hasta un poco mas arriba
DOCTORA: ¿Me podría decir cuál sería la intensidad de su dolor o molestia? En una escala
del 1 al 10.
Paciente: Mmm 6 doctor
DOCTORA: ¿y cuánto tiempo dura aproximadamente su dolor?
