¿Es (económicamente) posible una sanidad
gratuita para todos?
Economía del sector público
Nombre: David Soriano GonzálezGrupo 3 DP
Índice
Contenido:
¿Es (económicamente) posible una sanidad gratuita para todos? Página 1
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Asignatura: Economia del sector Publico, Profesor: , Carrera: Derecho + Ciencias políticas y la Administración Pública, Universidad: UV
Tipo: Apuntes
2014/2015
1 / 16
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¿Es (económicamente) posible una sanidad
gratuita para todos?
Economía del sector público
Nombre: David Soriano González Grupo 3 DP
Índice
Contenido:
Introducción Pág. 3
Ideologías políticas y su relación con la sanidad Pág. 4
Gratuidad: viabilidad económica vs derechos Pág. 5
Sanidad publica vs Sanidad privada: Sanidad mixta como alternativa Pág. 9
La sanidad en España: ¿hacia dónde va con la crisis económica? Pág. 12
Conclusiones Pág. 13
Bibliografía Pág. 14
Introducción
La sostenibilidad del sistema sanitario ha vuelto a ocupar el primer lugar de algunas agendas públicas, la opinión publica gravemente perjudicada por el auspicio de la crisis económica y que afecta en especial a España reclama de este asunto un lugar central en los debates de actualidad pública. Deviene este problema desde que los años 60 expertos comenzaran a expresar su preocupación de que el gasto sanitario de los países
existencia de diferentes mecanismos asistenciales. Más claro se percibe el progreso en la sanidad en la toma de conciencia de los poderes públicos que entendieron como una necesidad la implantación de garantías en favor de la sociedad, y la asunción de funciones como suyas la puesta en marcha de actividades que aseguraran el desarrollo como es la medicina preventiva por ejemplo
Esta enorme tarea supuso el origen de marcos de conceptualización e ideologías separados respecto a la perspectiva de enfoque de la atención sanitaria y asistencial que debía procurarse desde los poderes públicos. Tomando como contexto las características de cada país, se conformaron tres modelos como son el liberal, el socialista y el mixto. Modelos que nos advierten de todo un entramado de criterios y fundamentos doctrinales e ideológicos que dan forma a los sistemas sanitarios y que dan respuestas a preguntas claves como quienes son los receptores de los servicios sanitarios, el financiamiento del sistema, tipo y cantidad de prestaciones…
Liberal
La visión de la salud en este modelo es tomada como un bien de consumo que goza de poca cobertura de los poderes estatales, salvo para aquellas situaciones de emergencia sanitaria, que requieren intervención mínima por parte del estado. El poder de responsabilidad del estado queda limitado aquellos que sufren carencias económicas graves y no pueden afrontar los gastos de los servicios sanitarios. El resto de la población, de mayor renta contrata seguros privados y son atendidos directamente mediante pago. Se le da prioridad absoluta a ley de oferta y demanda. Este modelo tiene como lugares operativos países como EEUU o Singapur.
Socialista
Equidad, gratuidad y universalidad son los pilares fundamentales en los que se sustenta este modelo en su actividad prestacional a la población sin discriminación alguna. Financiación del modelo en su totalidad por el estado. Este modelo se ha desarrolla en países como Cuba o Corea del Norte, o tuvo lugar en la ya extinguida URSS.
Mixto
En este modelo sector público y privado trabajan por separado en la gestión de la actividad sanitaria. Desarrollan sus actividades ambos sectores bajo parámetros y funcionalidades distintas que muchas veces dependen del contexto del país. Dos
modelos previamente establecidos le dieron forma a este modelo, conocidos comúnmente como:
- El modelo seguridad social Bismark( Alemania, Austria, Francia)
- El modelo seguridad social Beveridge( España, países escandinavos Reino unido)
Gratuidad: viabilidad económica vs derechos
En este punto del trabajo se va abordar a mi modo de ver uno de los apartados más importantes del trabajo. Se va a tratar la grandes líneas divisorias que separan a los partidarios de una sanidad dotada de mecanismos privatizadores y aquellos que adoptando una visión más socialdemócrata van a reivindicar una sanidad libre de gravámenes privados y garantizada por el estado. La gratuidad, en esta fuerte disputa, será el objeto de definición de cada una de las visiones.
Desde la perspectiva socialdemócrata, se han impuesto la tarea de llevar una reflexión global, que apueste por hacer una defensa férrea del poder de la política y la democracia, y priorizar todos sus esfuerzos en desarrollar un modelo social más justo y equitativo a la par que los indicadores económicos otorguen eficiencia y sostenibilidad
La sanidad, junto a otros sectores de relevancia pública, constituye un ámbito esencial para el desarrollo humano, de modo que esta actividad entendida como derecho alienable al ser humano por los socialdemócratas, es increíblemente necesario para determinar un modelo social de un país y para la definición de las actividades de prestación de servicios en las que es participe el estado.
Esta actividad, según los socialdemócratas, ha sido objeto de debate sobre el papel del sector público y del privado, sobre su eficiencia y equidad, con repercusiones enormes dado que esta actividad moviliza grandes recursos y posee un gran alcance en la población. Es la actuación de algunos gobiernos, como el PP en España, lo que lleva a la izquierda progresista y social a reivindicar la sanidad como uno de los factores de mayor identificación con los pensamientos de tal movimiento, obligando a redefinir los planteamientos sin apartar la mirada de reconocer la sanidad como un derecho fundamental.
Al otro lado de la calle, nos encontramos con aquellos que pretende dotar a la sanidad de dispositivos que puedan lograr una mayor eficacia en su funcionamiento con una paralela reducción de los costes que puedan significar tal operación.
Adoptan como postulado principal la eficiencia social, que consiste en producir al menor coste social aquellos bienes y servicios que más aprecia la sociedad. Este objetivo de dinamización de la sanidad propuesto por los sectores más liberales de la sociedad, será visto por la izquierda como una oportunidad de negocio, como atracción lucrativa.
La línea argumental que seguirán los liberales en su crítica a la sanidad comandada únicamente por el sector público, radica en la imperfección que perciben del estado, explicada en los siguientes supuestos:
- Problema de incentivos, no existe competencia, por tanto se adopta una actitud de cierto conformismo desde el estado sobre la sanidad. Dicho con otras palabras, sensación de anclamiento de las actividades sanitarias
- La legalidad oscurece la eficiencia. Una preocupación excesiva por lo legal hace olvidar la eficiencia en su desarrollo.
- La arbitrariedad de los gestores que reduce al mínimo la capacidad gestión, dando lugar a prácticas de enriquecimiento personal que actúan en interés propio
- Lo particular se convierte en público, produciéndose una desviación de poder
Todas estas críticas llevan a los liberales a perpetuar su hipótesis de que el sistema actual de sanidad no es sostenible, y solo mediante reformas estructurales podrá aliviarse la situación y avanzar en una posible mejoría
Las medidas para agilizar los procedimientos sanitarios y evitar sobrecostes que puedan conducir a una situación de mayor sostenibilidad del sector son conocidas, y afectan a tres grandes grupos. Aquí nos limitaremos a describirlas brevemente:
- Gestión activa de la demanda: invertir en prevención de enfermedades crónicas para luego no necesitar una hospitalización que resulte más cara, distinguir entre prestaciones básicas y prestaciones complementarias que prioricen el gasto y
aplicación de mecanismos disuasorias que evitan un inapropiado o excesivo uso de medicamentos( copago)
- Mejorar la oferta en calidad y precio: promover una mayor productividad y eficiencia en los distintos niveles de provisión, dotarse de mayor transparencia en el desempeño de sus actividades tanto los profesionales como los centros hospitalarios de diversa clase y flexibilización del mercado laboral medico (medias típicas del liberalismo como son despido libre, fijación de incentivos para configurar tu salario).
- Apuntalar la estructura del sistema y hacer más sostenible la financiación: separar claramente las funciones de financiación, compra y provisión de servicios sanitarios y colaboración del sector público con el sector privado en los distintos niveles de financiación o en la gestión de los proveedores. Tales ideas que acabamos de exponer se enfrentan a dificultades que ahondan desde el poco interés de la clase política que muestra por estas medidas hasta la imposibilidad de su aplicación por la perpleja situación económica que sufren los países. Por medio podemos encontrar los altos niveles de satisfacción que tiene la gente de sus sistemas de salud pública poco reticentes al cambio, o el escaso ejercicio reflexivo sobre el coste que se origina de la demanda excesiva de servicios y tratamientos. Acabare este apartado ilustrando una palabras de un economista neoliberal , que vienen a confirmar todo los explicado aquí anteriormente en cuanto al pensamiento de los liberales sobre como incentivar la sanidad para hacerla más sostenible. El personaje en cuestión se llama Juan Ramón Rallo, y se muestra así de tajante: la sanidad española debería privatizarse completamente; no a través de concesiones administrativas, sino suprimiendo al MENOS el 80% del gasto sanitario público para así poder rebajar los impuestos en al menos 50.000 millones de euros actuales (el equivalente a, por ejemplo, eliminar el IVA): la inmensa mayoría de ciudadanos podrían costearse su propia sanidad y aquellos sin recursos incluso podrían verse protegidos por una red de asistencia estatal que, verbigracia, permitiría atender al 20% de los ciudadanos en caso de que su renta fuera insuficiente 1 1 1 RALLO RAMON, JUAN “La sanidad sí debe ser un negocio libre y lucrativo” Vozpópuli (30, enero, 2014) El rincón austriaco http://vozpopuli.com/blogs/3995-juan- r-rallo-la-sanidad-si-debe-ser-un-negocio-libre-y-lucrativo
de los servicios sanitarios]^2_._ Tal afirmación tiene su explicación en los argumentos esgrimidos por Navarro a continuación, y respaldados por el DR. Guyatt, “ La supuesta mayor eficiencia del sector privado comercial se basa en medidas como el ahorro en personal cualificado (tienen menos personal cualificado, como enfermeras, y tienen más personal con menor cualificación), hecho que claramente daña la calidad de la atención médica.”^2 La rotundidad de estas palabras se refuerza por los comentarios del
Dr Guyatt “ las empresas con afán de lucro, en los servicios sanitarios, tienen que ahorrar fondos en áreas que afectan a la calidad de los servicios, a fin de conseguir el dinero que necesitan para pagar a sus accionistas y a sus gestores” 2
El segundo de los artículos se sitúa en las antípodas del pensamiento del primero, exponiendo desde su visión los beneficios que supondría la entrada y posterior ocupación de las empresas en puestos claves en la gestión de servicios sanitarios. El autor en cuestión se llama C.Jorda y su artículo “Las ventajas de un hospital público gestionado por empresarios”. En el ofrece argumentos para justificar como la gestión privada de hospitales no disminuye la calidad de los servicios [..., el sistema que se ha ideado para retribuir a la empresa privada: una "cápita" que se paga por cada uno de los habitantes a los que el hospital da servicio. Además, con el sistema de libre elección implantado en Madrid si uno de esos potenciales usuarios se decide por otro hospital la concesionaria deberá devolver a la Comunidad el dinero correspondiente a ese servicio que no llega a prestar].^3 Sigue diciendo “ Y esto implica que la empresa se va a esmerar, porque perder clientes le supone un coste directo mientras que, en el caso contrario, si la calidad de servicio es tal que se atrae a clientes de fuera del área inicialmente delimitada, la empresa también cobra por ello.”^3 Finalmente, el autor
elogia el punto fuerte de este modelo, que es su capacidad de ahorro, y para ello se sirve de la comparación con un hospital plenamente público en lo que respecta a la relación cápita por cliente. “ El nuevo Hospital Rey Juan Carlos de Móstoles, cuyas espectaculares instalaciones hemos conocido en la preparación de este reportaje, tiene una cápita de 594, es decir, esa es la cantidad que la Comunidad abona por cada uno de los casi 180.000 habitantes a los que se da servicio.” Aquí llega el momento de la comparación “ Resulta que en la misma localidad hay otro hospital, de gestión completamente pública que da servicio a otras zonas, su cápita es de 917 euros, es
decir, 323 euros más. Es decir, el nuevo hospital supone un ahorro de unos 58 millones de euros al año” 3 Como si de un punto muerto se tratara, entre estos dos grandes bloques, se vislumbran algunas prácticas que han puesto en marcha modelos de sanidad público-privada, o lo que es lo mismo, modelos mixtos. La crisis económica ha propiciado la inmersión en el sistema de salud de modelos de administración de los recursos sanitarios donde el sector privado fiscaliza parte de la actividad de lo público, como es la desconcentración de pacientes de un centro público con destino a uno privado. La búsqueda de una mejor atención al paciente figura como el punto de acuerdo para una colaboración más estrecha entre estos dos sectores. Las exigencias técnicas de una población cada vez más envejecido provocan visitas continuadas a los centros públicos, que unidas al tiempo de espera estimatorio para cada uno, pueden dar la sensación de una cierta conglomeración de gente. Con el propósito de establecer una mejor dirección y coordinación del servicio profesional, se hace urgente la ayuda externa de hospitales de naturaleza privada. En Europa se ha hecho cada vez más evidente la incorporación de estos actores privados en la configuración de estrategias y administración de servicios y recursos con la finalidad de compensar pérdidas económicas. Estas trasformaciones se acometen desde una óptica privatizadora que persigue como objetivo principal una eficiencia gestora que asegure la sostenibilidad del sistema. Se busca la creación de espacios de colaboración sin restar ni un ápice de consistencia a los valores que constatan el buen funcionamiento de una salud pública, universal y gratuita. Más o menos probada la eficacia de estos modelos, el resultado que se observa es que en Europa el número de conciertos a agentes privados u hospitales externalizados es cada vez más creciente En definitiva, lo que se busca es dinamizar la actividad sanitaria fomentando una colaboración mixta de ambos sectores, con claro predominio del público sobre el privado, como queda demostrado en los conciertos
La sanidad en España: ¿hacia dónde va con la crisis económica?
3 JORDA, C “Las ventajas de un hospital público gestionado por empresarios” LIBREMERCADO (19, FEBRERO, 2012) http://www.libremercado.com/2012-04-19/ cuando-los-hospitales-no-son-gestionados-por-politicos-sino-por- empresarios-1276456227/
antiulcerosos, que tendrán que ser pagados al 100% por todo el mundo (activos y pensionistas). 4 Esta medidas aprobadas en las altas instancias gubernamentales, adoptadas por unanimidad, pueden conseguir sus objetivos de fomento de ahorro o e incluso mayor automatización. Sin embargo el mayor peligro que se corre con estos procesos transformadores es la discriminación de un grupo muy importante de la población, lo que ponen en jaque los niveles de bienestar y cohesión ya debilitados de por sí. Es por este motivo que la recomendación seria no tirar por los suelo el éxito logrado de más 25 años de conquistas sociales, no cesando en el empeño de construir una sanidad pública que tenga alcance universal y sea igual para todos.
Conclusiones
A ni modo de ver, los procesos puestos en marcha de diferentes países para trasformar alguno de los aspectos fundamentales de nuestra sanidad constituyen un órdago hacia el sistema de salud público. La falta de compromiso con la sociedad y compresión amplia de las situaciones cotidianas suelen estar ausentes a la hora de tomas estas decisiones privatizadoras. Además, la falsa creencia extendida de que la sanidad que pagamos es totalmente gratuita parecer ser el escudo en el que se refugian los directores que marcan estos procesos, siendo fundamental explicar que ya pagamos por ella para el disfrute de todos. Es el pacto societario el que se pretende romper con estas actitudes derivadas de un afán lucrativo que a veces raya la desvergüenza, es el compromiso adquirido de cada ciudadano por el bien general de todos el que pretende reemplazarse por un acceso selectivo de unos pocos a un bien vital y el apartheid sanitario de grandes grupos de población. Esta breve reflexión no está libre de ser criticada, pues y soy el primer consciente de que la sanidad sufre graves problemas, e incluso antes de la medidas privatizadoras, pero la resolución de estos problemas no pasa por destruir o sustituir un sistema por otro, sino por abandonar algunas actuaciones exógenas como son los recortes, dando prioridad a una financiación más justa que acabe con la disparidad. Las
(^4) BAYLE SANCHEZ, MARCIANO (Portavoz de la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública) “Vivimos un momento crítico para el futuro de la sanidad pública en España” NUEVATRIBUNA.ES (12, junio ,2012)
http://www.nuevatribuna.es/opinion/marciano-sanchez-bayle/vivimos-momento-critico- futuro-sanidad-publica-espana/20120612114654076818.html
hay que reclaman una distribución de los riesgos entre todos los niveles de la sanidad, llamado también responsabilidad compartida, uso responsable de los medicamentos, información simétrica entre los profesionales y los pacientes, fomentar la trasparencia y la publicidad y por último procesos que establezcan relaciones afectivas entre trabajadores de la sanidad y sus ciudadanos con el sistema de salud respectivo.
Bibliografía
Artículos de prensa o textos académicos relacionados con la sanidad
La sanidad: ¿hacia dónde va con la crisis económica?
LOPEZ, ANGELES “Sanidad pública, retos de futuro” EL MUNDO (23, junio, 2014) Salud
http://www.elmundo.es/salud/2014/06/23/53a40a84e2704e287a8b4578.html
LOMBARDIA COSTAS, ENRIQUE / ESCUDERO RODRIGUEZ, CAYETANO “Sanidad pública: urge sostener su futuro” EL PAIS (9, ENERO ,2013) Sociedad
http://elpais.com/elpais/2013/01/03/opinion/1357233354_127358.html
EP, MADRID “Expertos prevén un deterioro de la sanidad pública que aumentará la suscripción a seguros privados” ABC ESPAÑA (11, diciembre, 2013) Salud
http://www.abc.es/salud/noticias/20131211/abci-expertos-deterioro-sanidad- publica-201312102025.html
BAYLE SANCHEZ, MARCIANO (Portavoz de la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública) “Vivimos un momento crítico para el futuro de la sanidad pública en España” NUEVATRIBUNA.ES (12, junio ,2012)
http://www.nuevatribuna.es/opinion/marciano-sanchez-bayle/vivimos-momento-critico- futuro-sanidad-publica-espana/20120612114654076818.html
Gratuidad: cuestión clave. Viabilidad económica vs derechos
EP MADRID “La OMS defiende un acceso universal y gratuito a la sanidad” EL PAIS (21, mayo 2013) Sociedad
http://www.lasexta.com/programas/el-objetivo/el-espanolisto/espanolisto-nos-muestra- alternativas-sanidad-publica-privada_2014021600127.html
Ideologías políticas y su relación con la sanidad.
http://picassoccmc.files.wordpress.com/2009/01/modelossanitarios.doc