UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CLÍNICA
Dr. Leandro Montenegro
SINDROME CORONARIO CON/SIN ELEVACIÓN DEL ST
Trabajo investigativo
Nombre:
Gabriela Rodríguez
Sexto Semestre
19 de noviembre de 2021
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SCA con y sin elevación del segmento ST, Resúmenes de Medicina Interna
Definición, epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención
Tipo: Resúmenes
2022/2023
1 / 4
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CLÍNICA
Dr. Leandro Montenegro
SINDROME CORONARIO CON/SIN ELEVACIÓN DEL ST
Trabajo investigativo
Nombre:
Gabriela Rodríguez
Sexto Semestre
19 de noviembre de 2021
SÍNDROME CORONARIO CON/SIN
ELEVACIÓN DEL ST
DEFINICIÓN
El síndrome coronario agudo (SCA) es la necrosis de cardiomiocitos en un contexto clínico consistente con isquemia miocárdica aguda. Se refiere a un grupo de afecciones que incluyen:
- Infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST). Oclusión completa de la coronaria. - Infarto de miocardio sin elevación del ST (SCASEST). Oclusión incompleta. - Angina inestable. Isquemia miocárdica sin daño celular. EPIDEMIOLOGÍA La edad promedio de incidencia de un primer infarto de miocardio es 65,1 años para los hombres y 72 años para las mujeres. Aproximadamente el 38% de los pacientes que se presentan al hospital con SCA tienen un infarto de miocardio con elevación del segmento ST. El SCA es la principal causa de mortalidad en Ecuador, pese a los esfuerzos y modernos procesos diagnósticos continúa siendo un problema de salud a nivel mundial, especialmente en países en vías de desarrollo. DIAGNÓSTICO (SÍNTOMAS, SIGNOS) Síntoma clásico del SCA (aunque no siempre está presente). Dolor torácico (DT) subesternal descrito como una sensación de aplastamiento u opresión que se irradia a la mandíbula y/o al brazo izquierdo. Síntomas asociados : disnea, mareo, dolor aislado en la mandíbula o en el brazo izquierdo, náuseas, dolor epigástrico, diaforesis y debilidad. La aparición repentina de disnea inexplicable con o sin síntomas asociados también es una presentación común. SCA con síntomas vagos. Frecuente en el sexo femenino, pacientes con diabetes, edad avanzada. En tales casos, se justifica un alto grado de sospecha. Examen físico. Habitualmente se observa malestar general y diaforesis. Los ruidos cardíacos suelen ser normales, aunque veces se escucha galope. El examen pulmonar es normal, aunque ocasionalmente se pueden escuchar crepitantes que apuntan hacia insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) asociada. Puede haber edema bilateral de la pierna que indique ICC. El resto de los sistemas se encuentran dentro de los límites normales, a menos que existan comorbilidades. LABORATORIO La historia, el ECG y los biomarcadores cardíacos son los pilares de la evaluación. SCASEST Se diagnostica en pacientes que se determina que tienen síntomas compatibles con SCA y elevación de troponina, pero sin cambios ECG compatibles con IAMCEST. - Hallazgos del ECG que sugieren SCASEST: Elevación transitoria del ST, depresión del ST o inversiones de la onda T. - Troponina cardíaca. Biomarcador cardíaco de elección. Independientemente del tamaño del infarto, la mayoría de los pacientes con isquemia verdadera presentarán elevaciones de la troponina en 6 horas. La mayoría de los análisis utilizan un valor de corte superior al percentil 99 como prueba positiva. IAMCEST Criterios de ECG para el infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI) : - Nueva elevación del segmento ST en el punto J en 2 derivaciones contiguas con: punto de corte superior a 0,1 mV en todas las derivaciones distintas de V 2 o V 3. - Derivaciones V 2 -V 3 : punto de corte: superior a 0,2 mV en hombres >40 años y superior a 0,25 en hombres <40 años, o superior a 0,15 mV en mujeres. - Pacientes con un bloqueo de rama izquierda preexistente. Pueden evaluarse más a fondo utilizando los criterios de Sgarbossa. - Elevación del segmento ST (1 mm o más) concordante con (en la misma dirección que) el complejo QRS. - Derivación V 1 , V 2 o V 3. Depresión del segmento ST (de 1 mm o más). - Elevación del segmento ST (5 mm o más) discordante con (en la dirección opuesta) el complejo QRS. Hemograma completo (CBC), química sanguínea, prueba de función hepática y lipasa. Pueden ayudar a diferenciar la patología intraabdominal que se presenta con DT. IMAGENOLOGÍA