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SEMIOLOGÍA I
Capitulo de la patología general que se ocupa del estudio de signos y síntomas de enfermedades SIGNOS: se ve. Manifestaciones objetivas, físicas (exantema), química (hiperglucemia) que se reconocen al examinar al enfermo SINTOMAS: no se ve. Trastornos subjetivos (dolor) que el paciente experimenta y el medico no percibe o le es difícil comprobar SINDROME: conjunto de síntomas y signos.
MUJER HOMBRE Lupus eritematoso sistémico Espondilitis anquilosante Lupus eritematoso diseminado Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) Colitis ulcerativa idiopática(CUI) Enfermedad de Crohn(EC) Infección de vías urinarias Cáncer de pulmón Enfermedades tiroideas, tiroideopatias IAM Litiasis vesicular Artritis reumatoide (AR-ARJ)
IMPORTANCIA DE LA EDAD
El cáncer digestivo es mas frecuente después de los 45 años de edad. Una coloendoscopia se le realiza a un niño o joven solo en caso de que sangre por el recto Caquexia: delgadez extrema Asitis: acumulación de agua Disuria: ardor al orinar “la presencia de un bazo grande es leucemia con sistemas como cefalea Y signos como manchas en la piel “ LLA Leucemia linfoblastica aguda (LLA)- jóvenes y niños Leucemia linfoblastica crónica (LLC)- viejos- presentan ganglios inflamados o secas Leucemia granulocitica crónica (LGC) Cistitis: inflamación de las vías urinarias Pielonefritis: inflamación del riñon y pelvis renal (presenta infección urinaria, mas, fiebre la cistitis no da fiebre. IMPORTANCIA DE LA OCUPACION
- (^) Cirrosis alcohólica
- Cáncer de colon- colorrectal (CCR): frecuente en personas de las industrias de las llantas.
- Cólicos ____________ o insuficiencia renal crónica (IRC)- personas que trabajan con plomo
- Ulceras duodenales peptídicas (causadas por helicobacter)
- Neumoconiosis: frecuente en gente que trabaja con polvo (aluminio, talco, caña, silicosis, antracosis) Suberosis: polvo de corcho Antracosis: polvo de carbón Silicosis: polvo de sílice Talcosis: polvo de talco
- Síndrome de intestino irritable, colon de estrés, colon espástico, colistis mucosa, colon irritable
- Infarto agudo del miocardio (IAM) PARTES DE LA HISTORIA CLINICA 1)ANAMNESIS
- Datos personales
- Motivo de consulta
- enfermedad actual y sus antecedentes
- antecedentes personales (fisiológicos, patológicos, del medio y habitos)
- antecedentes hereditarios y familiares
2)EXAMEN FISICO 3)RESUMEN SEMIOLOGICO 4)CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS 5)EVOLUCION DIARIA 5)EPICRISIS
Motivo de consulta Paciente el paciente presenta dolor abdominal, nauseas, fiebre Edad: 27 años Sexo: masculino Ocupacion: agricultor Estado civil: casado con 2 hijos Preguntas que se le hacen al paciente Cuando comenzó Como comenzo
“cerveza no tiene que ver con cáncer gástrico pero si con el higado”
Tabaco tiene mas de 1800 carcinogenos, causa cáncer en cabeza, cuello, pulmón, vejiga, páncreas Cirrosis después de los 40 años Pancreatitis aguda: causado mas frecuentemente por alcohol y cálculos Dolores abdominales: epigastrialgia Colico - dolor paroxístico y severo es decir que va y que viene Examen físico: Fascies: expresión del rostro Actitud por ejemplo : caminar despacio y sentarse de lado en problemas anales (trombosis hemorroidal, absceso anal) Paciente con abdomen agudo perforativo.- inmóvil Infarto agudo del miocardio (IAM) siempre mano en garra, palido y sudoroso Derrame pleural masivo: pulmón de lado del derrame colapsado, decúbito lateral del lado afectado para que el pulmón vicariante funcione bien. Sonido de caja de carton Tétano.- rigido, trismo (imposibilidad al abrir la boca por contracción de los maseteros), risa sardónica.
Derrame pericárdico: en rodillas o flexionado (posición en escuatil) abrazando la almohada (plegaria mahometana) Fractura costal.- respiración superficial y la mano sobre la costilla afectada para que las pleuras no se unan debido a la irritabilidad para la fractura. Isquemia coronaria.- dolor retroesternal o precordial con o sin irradiación al brazo izquierdo, mandibula, zona de la corbata de western, se da masajes. Paciente cirrótico tiene las plaquetas bajas Anemia: cansado al caminar, visión borrosa al agacharse, corazón agitado
FASCIES
Dolorosa o algica Ictérica por hepatitis
Pletórica: rojiza por eritrocitosis y policitemia vera (8 millones de globulos rojos), mieloma Palida .- insuficiencia renal crónica, hipotiroidismo, anemia
Sudorosa.- habitos cirróticos de chevostek habitos cirróticos de chevostek : abdomen globuloso, ginecomastia bilateral, distribución feminoide de vello pubiano y atrofia testicular cirrosis descompensada ascitis, spiders (venas en el abdomen) edemas, lengua brillante, rojiza, tumefacción carotidea.-
palida.- gordita se le cae el cabello, hipersensibilidad al frio, piel seca, hipotiroidea.
Chushingoidea.- redonda con acné. Por disfunción corticosuprarrenal o por consumo de corticoides Adisoniano. - se le pregunta si hay astenia en reposo. Hipotensión arterial, manchas negras en la cavidad oral y en los pigmentos del cuerpo mas hiperpigmentados.. cicatrices negruzcas, palidez Hipotiroidea : mujer de entre 30y 50 años acude a la consulta por aumento moderado de peso o dificultad para adelgazar, cansancio fácil, agotamiento, mayor sensibilidad al frio, piel seca, caída de pelo y uñas frágiles, abotagamiento fácil y edema palpebral matutino (se levanta con los ojos hinchados). Al ginecólogo consulta por infertilidad o menstruación muy abundantes con coagulos, es decir hipermenorrea. En muchas ocasiones hace su aparición después de un parto. Consultan al clínico, reumatólogo por tener dolores musculares, artralgia, rigidez o parestesias en las manos por tónico de túnel carpiano
- Somnoliente
- (^) Esboza un ligero edema palpebral (acumulación anormal de liquido en los tejidos que se encuetran en la superficie interna del parpado, por lo general superior que causa hinchazón)
- Bosteza mucho
- Piel palida y seca
- Cabello deslustrado
- A veces tiene signo de hertoghel (caída de un tercio externo de la ceja)
- Gorda
- Estreñida
- Abotargamiento(inflamación, hinchazón)
- Hipersensibilidad al frio
- Anémica
- tónico
Contextos de Px. hipertiroidea.- mujer joven que consulta por astenia, perdida de peso, nerviosismo y palpitaciones En otras ocasiones, lo que lleva a consultar es la presencia de cambios oculares, percibos por ella o por sus familiares
- delgado (asténico)
- hipermetabolico
- sudoroso (piel humeda o mano de sapo)
- hiperdefecacion
- (^) temblor fino
- exoftalmo (proyección o salida hacia fuera del globo ocular)
- taquicardia en reposo
Se da después de los 50 años.
Actitud.- Gatillo de fusil o triple flexion.- paciente con meningitis, también conocida esta actitud como triple flexion, flexion de las manos sobre el tronco y flexion de las piernas sobre el abdomen. Tetánica.- a veces hay hiperextensión de la cabeza hacia atrás o proctotonos. Escuatil.- cardiopatías congénitas cianosantes. En cuclilla pegando los muslos sobre el torax, para disminuir el retorno venoso. Actitud en el paciente con uropatia obstructiva: Litiasis ureteral.- calculo esta en parénquima renal no produce absolutamente nada xq esta pegado en el parénquima, el calculo Causa dolor cuando el lito se fragmenta y migra por el uréter. Produce colico paroxístico terrible. Daña el uretelio. Los cálculos grandes no producen dolor, como por ejemplo un calculo que se aloje en la vesicula biliar, pero los microcalculos si ya que estos pueden escapar de la vesicula por medio del cístico y de esta manera se da el colico biliar. Calculo ureteral, el dolor es súbito, es paroxístico tipo colico, el dolor tipo colico solo da en espasmos de vísceras huecas, órganos tubulares y biliares, conductos pancreáticos, uréteres, intestino, colon. El dolor esplénico se lo llama flato. El dolor hepático es dolor tipo peso (hepatitis, cáncer) Dolor tipo colico(iba y venia) tenia ganas de vomitar y vomito, tenia ganas de ir al baño y no podía. El colico ureteral se confunde mucho con catástrofes abdominales porque el paciente con colico ureteral es decir un calculo que va viajando por el uréter da síntomas digestivos, el paciente puede vomitar, puede tener tenesmo rectal (ganas de ir al baño y no hacer nada) inflarse con flatulencias, pero el paciente con colico ureteral, no asi el que tiene colico intestinal tiene sintomas urinarios bajos, tiene disuria, polaquiuria. El paciente no encuentra sosiego con ninguna postura. Si hay un calculo renal al mismo nivel de la vesicula se puede confundir con cálculo biliar, el paciente con Litiasis vesicular.- dolor es soportable, y nunca va hacia abajo, el paciente con calculo ureteral el dolor siempre migra. El paciente con litiasis vesicular el dolor va del hipocondrio derecho se dirige hacia atrás o hacia el hombro. Y es soportable Facie hipocrática.- no es diagnostico de nada/nos dice que el paciente esta grave. Se ve en pacientes con IAM, pancreatitis, trombosis.expresa palidez, sudoración y cianosis Pancreatitis aguda: paciente que no esta quieto ni inquieto, esta medio. Presenta el paciente dolor abdominal y siempre en epigastrio con irradiación a la izquierda. Causa frecuente: alcohol y cálculos 80 al 90% el otro 10% traumatismo AL volantes, fármacos que provocan pancreatitis, pancreatitis por virus como el de la parotiditis (se puede agravar orquitis-inflamacion de los testículos-; ooforitis –inflamacion de los ovarios- )o por dislipidemia. La hipertrigliceridemia por mas de 1000 o 500 o 800 es causa de pancreatitis. EXAMEN FISICO Luego de que se hace un examen físico general, se hace un examen físico regional.
- Cabeza.- normocefalo,microcefalia, si tiene epicanto, implantación de las orejas
- Torax.- normal, miembros normales, si tienen torax patológicos los que tienen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pectum carinatum o excavatum
- torax patológicos adquiridos como torax en túnel en pacientes con EPOC.
- Torax rosario raquítico en paciente raquíticos,
- escapula a lado en torax de pacientes tuberulosos. Examinando la caja torácica podemos encontrar :
- triaje intercostal en pacientes asmáticos,
- asimetría de la caja torácica en los pacientes que tienen grandes derrames pleurales, en los pacientes que tienen neumotórax.
- Extremidades.- focomelia derivado de la talidomia, dedos en palillos de tambor y uñas en cristal de reloj (acropaquia tiroidea) o dedos en masa= osteoartropatía hipertrófica toxica de Marie Bamberger (OHT): la causa mas frecuentes: neumopatias y cardiopatías congénitas cianosantes Neumopatias Cardiopatía^ Causas extrapulmonares Bronquitis crónica Congénitas cianosantes Hipertiroidismo Tuberculosis Cirrosis Cáncer de pulmón Colitis Absceso pulmonar Tumor pancreático Bronquieptasis Epoc mesotelioma
EPOC: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA como :
- ENFISEMA PULMONAR
- BRONQUITIS CRONICA Actitudes algicas o antialgicas; para evitar el dolor
- Cáncer pancreático o gástrico.- duerme encogido, el cáncer de pancreas produce infiltración del plexo que esta cerca y si duerme estirado le causa dolor.
- Pleuritis.- intenta no respirar profundo porque el beso de las pleuras hace que su produzca un dolor en punta de costado o en punzada. El paciente tiene respiración superficial.
- Derrame pleural.- las pleuras se abren y el dolor tipo punzada se hace un dolor tipo peso, ya que el paciente esta mas tranquilo xq las pleuras se separaron con el agua. Tiene disnea.
- Hernia discal o lumbago: hay escoliosis que son posturas antalgicas.
METODOS SEMIOLOGICOS
- Inspección
- Palpación: es con el paciente y un familiar que no interrumpe
- Palpación superficial o profunda
Prostatectomía Cistectomia (extirpación de la vejiga)
INCISION DEL EPIGASTRIO HACIA ATRÁS:
Nefrectomía
SUPRAMEDIAINFRA UMBILICAL
Laparatomia exploratoria
Tatuajes, para localizar con el lasér en radioterapia por ejemplo:
- Carninoma cervico uterino (CACU)
- Tumores del mesenterio
OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS:
Colectomía Es la extirpación quirúrgica o resección de una parte enferma del intestino grueso,también conocido como colon. En los casos programados, el colon se limpia antes de la cirugía con enemas y medicamentos. Lobectomía: Extirpación quirúrgica de un lóbulo de un órgano. Gastrectomía: Operación quirúrgica en la que se extirpa de forma total o parcial el estómago. Colicistectomia: Operación quirúrgica que consiste en la extirpación de la vesícula biliar. Apendicectomía: es una técnica quirúrgica por medio de la cual se extrae el apéndice, especialmente en casos de apendicitis aguda. Amigdalectomia: La amigdalectomía consiste en la extirpación quirúrgica de las amígdalas Ooforectomia : extraer 1 o 2 ovarios.
Gastrostomía: Por lo general las sondas de alimentación se usan para administrar alimentos y líquidos cuando una persona no es capaz de consumir alimentos ni bebidas. Colicistostomia: Drenaje de la vesícula al exterior para permitir el vaciamiento de la bilis( en px de 60 años con colicistitis aguda, marcapasos, antiarritmicos, anticoagulantes, diabéticos e hipertenso se hace colicistostomia ) Colostomia: es un tipo de estoma que permite unir el colon a la pared del abdomen como consecuencia de un acto quirúrgico. (generalmente en ca de recto y ano: colostomía permanente) (ca de colon hasta que pegue internamente : colostomía temporal)
GLOSARIO: Ectomia: Extirpación Ostomia: abrir boca, Pancultivo: estudio de laboratorio de todos los tejidos Hematemesis: sangrado proveniente del tubo digestivo. Nota: procedimientos quirúrgicos de emergencia:
- Colicistitis aguda
- Apendicitis
MELANOMA CARACTERÍSTICAS: Duele, plurito, y sangra El abcd: A: asimetría B: bordes irregulares c: color (negro) d: diámetro mas de 5mm Tipos de melanoma:
- Fiebre • Escalofríos • Dolor de cabeza • Dolores musculares • Vómitos • Diarrea • Dolor abdominal • Ictericia (piel y ojos amarillentos) • Sarpullido • Ojos enrojecidos
PX CON Sarampeon : caracterizada por las manchas de koplik (manchas blanquecinas, a nivel de los 2dos molares , irregulares que aparecen 24-42 horas antes de que aparezca el exantema ) ✓ Los otros nombres con que se conoce al sarampión son: morbili, eritema morbiliforme o eritema sarampionoso. ✓ Triada del sarampión: Conjuntivitis, rinitis y bronquitis.
Fiebre tifoidea: conocido también como dotienenteria, fiebre de Ebber, fiebre tifoidea.
Nota: cuando se tiene un cuadro febril dentro del hospital, podría ser de una complicación quirúrgica como:
Pus en el diafragma. “ojo”
PX. CON PALUDISMO: Presenta fiebre con picos (sube y baja la temperatura), escalofríos. Px. Con SALMONELLOSIS THYPICA: FIEBRE sin periodos de asintomologia (la fiebre no cesa) px. Con linfoma: FIEBRE NOCTURNA, diaforesis nocturna, plurito. Signo de hoster: signo infrecuente solo el 10% de px con adenopatías , presenta prurito generalizado, y dolor de los ganglios al tomar cerveza…
Flogosis articular: enrojecimiento, calor, y duele
Nota:
- Un px con tuberculosis(tisis: obstrucción) PULMONAR , siempre tiene TOS. “ojo”
- UNA Placa de torax puede ser negativo, y aun asi sospecharse de tubercolosis “ojo”
- Un px co tuberculosis el examen de esputo puede ser normal solo el 25%-40% salen POSITIVOS “ojo”
- Si se tiene ASTO en sangre (antiestreptolisina O) positivo, significa que el px esta infectado por STREPTOCOCOS b-hemolitico GRUPO A
Px. Con fiebre reumática. EL DX SE HACE CON 2 CRITERIO MAYOR Y 1 MENOR O. “ojo”
CRITERIOS DE JONES CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
- POLIARTRITIS MIGRATORIA
- CARDITIS(SOPLOS)
- ERITEMA MARGINADO DE HEBRA
- NODULOS SUBCUTANEOS
- BAILE DE SAN VITO O COREA DE SYDENHAM (IMG 1)
• ARTRALGIA
• FIEBRE
• LEUCOCITOSIS
• EKG PATOLOGICOS (EJM: ARRITMIA)
• ASTO ELEVADO
PX. MIELOMA MULTIPLE O ENFERMEDAD DE KAHLER (MM).- CONTEXTO PX AÑOSO (> 40
AÑOS), DOLORES OSTEO-ARTICULARS , Y ANEMIA, FATIGA IMPORTANTE, EL PX SE COLAPSA
(DISMINUYE SSU ALTURA, LAS VERTEBRAS SE COLAPSAN) Y VSG ALTA (VELOCIDAD DE
SEDIMENTACIÓN GLOBULAR)
ANEMIA ASINTOMATICA: ¿A LO QUE SE HAGACHE SE MAREA? SI ¿A LO QUE SUBE
ESCALERAS SE CANSA? SI
DX. TUBERCULOSIS PULMONAR:
1. PLACA DE TORAX
2. EXAMEN DE ESPUTO
3. TUBERCULINA
Fiebre en el px con tuberculosis: fiebre vespertina
Sospecha de endocarditis bacteriana. EVOLUCIÓ N. - PX
CAUSAS DE FOD (MILES)
FOD CLASICA: 3 SEMANAS DE FIEBRE, 1 SEMANA DE INV. PROFUNDA. FIEBRE
CAUSAS:
✓ TUBERCULOSIS BILIAR Y EXTRAPULMONAR ()
✓ TUBERCULOSIS VERTEBRAL O MAL DE POTT O CARIES VERTEBRALES
✓ TUBERCULOSIS RENAL
✓ ABCESOS INTRAABDOMINALES, ABCESOS HEPATICOS Y RENALES , PIELONEFRITIS
AGUDA, COLISCITIS SILENTES, DIVERTICULITIS
✓ NEOPLASIAS (CA DE COLON, CA DE PANCREAS, CA DE PULMON, CA AL RIÑON)
✓ TEJIDO CONECTIVO: LES, ARJ(ENFER. DE STILL), ARTRITIS REUMATOIDE DEL
ADULTO, POLIARTRITIS NODOSA
✓ SINUSITIS, MASTOIDITIS, ABCESO DE UN APICE DENTAL
✓ MISELANEOS: HEPATITIS GRANULOMATOSAS, ENF. DE CROHN, CUI, MIXONA AURICULAR, ENDOCARDITIS BACTERIANA SUBAGUDA: CARACTERISTICAS
- DAÑO VALVULAR (STREPCOCOS VIRIDANS, COLONIZAN VALVULAS PREDAÑADAS-)
- NODULOS DE OSLER (PUNTOS ROJOS Y DOLOROSOS)
- FIEBRE, ESPLENOMEGALIA Y SOPLO TRIADA DE ENDOCARTIDIS BACTERIANA SUBAGUDA
- (^) PLACASA DE JANEWAY(ROJIZAS A VECES AMARILLENTAS, GENERALMENTE EN LAS PALMAS DE LAS MANOS)
ENDOCARDITIS EN LA VALVULA TRICUSPIDE REGULARMENTE NO DA SOPLOS. “ojo”
DX DE TUBERCULOSIS RENAL: EXAMEN DE ORINA
¿COMO SE PIDE UN EXAMEN DE ORINA?
FISICOQUIMICO Y SEDIMENTO
CONFIRMACION DE TUBERCULOSIS RENAL
• TOMOGRAFIA RENAL
FOD: REGULARM ENTE SE TRATA DE UNA AFECCION
CONTEXTO DE TUBERCULO SIS RENAL: PRESENTA
