SÍNDROME DE OCLUSION INTESTINAL, Diapositivas de Gastroenterología

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S Í N D RO M E D E

O C L U S I Ó N

I N T E S T I N A L

DEFINICIÓN

• Interrupción del tránsito intestinal por causas funcionales,

mecánicas o ambas, lo que impide el adecuado tránsito del

contenido intestinal

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL

Adherencias posquirúrgicas Hernias inguinales Neoplasias colorrectales Intususcepción/ vólvulos Íleo paralítico reflejo Desequilibrio hidroelectrolíticos opioides Cólico intenso Náuseas Vómito Ausencia de evacuaciones Distensión abdominal severa Peristaltismo de lucha Se localiza el sitio de obstrucción Sin canalización de gases Distensión abdominal No hay peristaltismo de lucha Puede afectar todo el tracto gastrointestinal o una parte No se encuentra sitio de obstrucción Sin dolor cólico Sin náusea, sin vómitos Canalización de gases

ETIOLOGÍA

• Obstrucción mecánica
  • Adherencias post quirúrgicas
  • Hernias inguinales
  • Neoplasias colorrectales
  • Intususcepción/vólvulos
• Obstrucción Funcional
  • Íleo paralítico reflejo
  • Desequilibrio hidroelectrolítico
  • Uso de opioides

INTESTINO DELGADO COLON

FRECUENCIA 70% 30%

RX ABDOMEN Aire distal Ausencia de aire distal ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE Adherencias y hernias (px no operados) Tumores colorrectales (recto y signomides) OTRAS CAUSAS Tumores, intususcepción, vólvulo, estenosis, fibrosis quística Vólvulos, colítis actínica, diverticulitis LUGAR DE PERFORACIÓN MÁS FRECUENTE El asa atrapada Ciego TRATAMIENTO Conservador Quirúrgico

FACTORES DE RIESGO

• Adherencias
• Hernia inguinal
• Hernia de pared estrangulada
• Neoplasias
• Íleo por cálculo biliar
• Crohn
• Vólvulo
• Intususcepción
• Divertículo de Meckel
• Cuerpo extraño

CUADRO CLÍNICO

• Dolor difuso, tipo cólico
• Distensión abdominal progresiva
• Oclusión alta: dolor y poca

distensión abdominal

• Oclusión baja: ambos
• Náuseas y vómito

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL

Adherencias posquirúrgicas Hernias inguinales Neoplasias colorrectales Intususcepción/ vólvulos Íleo paralítico reflejo Desequilibrio hidroelectrolíticos opioides Cólico intenso Náuseas Vómito Ausencia de evacuaciones Distensión abdominal severa Peristaltismo de lucha Se localiza el sitio de obstrucción Sin canalización de gases Distensión abdominal No hay peristaltismo de lucha Puede afectar todo el tracto gastrointestinal o una parte No se encuentra sitio de obstrucción Sin dolor cólico Sin náusea, sin vómitos Canalización de gases

DIAGNÓSTICO

L A B O R ATO R I O S

• Deshidratación, en BH: Hematocrito y Hb
• Leucocitosis
• Gasometria: alcalosis metabólica y acidosis metabólica

I M AG E N

• Radiografía simple: GOLD STD
• TAC con doble contraste: DE ELLECCIÓN

• Signo del collar de perlas: pequeñas

cantidades de aire atrapado en las

válvulas del intestino delgado,

predominantemente lleno de líquido.

Obstrucción mecánica de ID

• Signo de terminación en pico de pájaro : terminación

fusiforme del asa proximal a nivel de la obstrucción

• Adhesión parietal anterior : la zona de transición entre

el asa proximal y distal a la obstrucción está contigua a la

pared abdominal anterior

• Signo de las heces : presencia de material que en la radiografía tiene

aspecto fecaloide, con burbujas de aire en el interior del asa dilatada

del intestino delgado

• Signo del asa en U o en C : Sugiere oclusión de asa cerrada
• Signo de remolino : masa de tejido blando en aspecto de remolino

con atenuación de la grasa mesentérica

TRATAMIENTO

Tratamiento inicial

• Resucitación hídrica inmediata: Soluciones isotónicas
• Sonda Foley
• Analgésicos no antiespasmódicos
• Sonda nasogástrica / tubo largo
• Antibióticos
• Contraste VO 50-100ml, hidrosoluble, puro
• RX abdomen AP 24h
• Si el contraste pasó la válvula ileocecal la tasa de éxito: 95%

TRATAMIENTO Quirúrgico

• Íleo mecánico intestinal por más de 3 días
• Drenaje por SNG al tercer día >500ml
• <40 años o adherencias complejas
• Obstrucción completa del intestino delgado, sin aire en IG
• Datos de irritación peritoneal
• Ausencia de ruidos peristálticos en 4 cuadrantes
• Deshidratación severa
• Sospecha de estrangulamiento o peritonitis