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SINDROME ESOFAGICO
Definición. Conjunto de manifestaciones originadas por la afección de este órgano y que se expresa por la aparición de 4 síntomas: disfagia, pirosis, dolor, regurgitación.
Etiología.
- Cáncer esofágico Manifestación: Disfagia progresiva.
- Esofagitis Manifestación:
Etiología:
- Enfermedades por reflujo gastroesofágico.
- Otras enfermedades: Trastornos motores (acalasia, espasmo esofágico difuso, esclerodermia).Varices esofágicas. Anillos y membranas. Divertículos. Traumatismos esofágicos. Diagnóstico.
- Anamnesis.Examen físico.
- Estudios complementarios:
SINDROME ULCEROSO
Definición. La enfermedad ulcerosa péptica es el conjunto de signos y síntomas producido por una pérdida de sustancia de la pared gástrica que rebasa la membrana mucosa y la vuelve accesible al ácido clorhídrico y al reflujo alcalino.
Reflujo gastroesofágico. Infecciosa (Herpes, Citomegalovirus, Candida). Cáustica o corrosiva. Contacto con píldoras.
Esofagograma. Manometría esofágica. Esofagoscopía. Monitoreo ambulatorio del pH.
Pirosis. Dolor. Disfagia.
Etiología.
- Helicobacter pylori.Aspirina.
- Antiinflamatorios no esteroides (AINES).
- Síndrome de Zollinger – Ellison.
- Estrés.Alcohol
- Tabaco.
- Café, mate. Manifestaciones.
Dolor epigástrico: por la mañana, entre comidas, por la noche; se calma con la ingesta de comidas o con antiácidos. Pirosis: ardor retroesternal. Otras: nauseas, vómitos, hematemesis, melena, anorexia, pérdida de peso). Diagnóstico.
- Anamnesis: Dolor
Edad
Antecedentes:
- Examen físico: no revela información importante.
- Estudios complementarios: (^) Endoscopía. Biopsia. Radiología.
Ulcera duodenal: aparece después de las comidas, dura un par de horas, se alivia con la ingesta. Ulcera gástrica: no tiene relación con las comidas, es más intenso, esta acompañado por anorexia y pérdida de peso. Ulcera duodenal: mas frecuente en pacientes jóvenes. Ulcera gástrica: mas frecuente en pacientes mayores. Enfermedad familiar. Consumo de aspirinas. Consumo de AINES. Consumo de tabaco, alcohol, café, mate.
SINDROME PILORICO
Definición. El síndrome pilórico es el conjunto de signos y síntomas provocados por una obstrucción a nivel del píloro que impide el vaciamiento y la evacuación gástrica correctos.
Etiología:
- Ulcera péptica: duodenal, del canal pilórico o gástrica.
- Tumores: benignos o malignos (adenocarcinoma gástrico, adenocarcinoma de cabeza del páncreas, linfoma).
- Inflamación: colecistitis aguda, pancreatitis aguda, enfermedad de Crohn,
- gastroenteritis eosinofílica).Otras causas: estenosis posquirúrgica, diafragma duodenal o pilórico, estenosis por cáusticos, páncreas anular o páncreas ectópico, estenosis pilórica hipertrófica del adulto. Manifestaciones:
Vomito (puede contener restos de alimentos sin digerir). Dolor epigástrico. Pérdida de peso. Saciedad precoz. Constipación. Diagnóstico:
- Anamnesis: ante la sospecha de un síndrome pilórico se debe determinar si los síntomas de deben a retención gástrica, y si es así, determinar si la causa es la obstrucción pilórica.
- Examen físico:
- Estudios complementarios:
Contracción intermitente de la musculatura gástrica para vencer el obstáculo. Distensión abdominal. Chapoteo gástrico. Pérdida de peso (neoplasia) Sonda nasofaríngea. Endoscopia.
ILEO
Definición. El íleo es la parálisis del transito intestinal. Etiología.
- Íleo paralítico o adinámico: trastorno de la motilidad sin obstrucción. a. Espástico: Intoxicación por plomo. Estímulos reflejos. b. Paralítico: I. Peritoneal: peritonitis, poslaparotomia, íleo regional. II. Vascular: isquemia y anoxia de la pared intestinal, embolia, trombosis, compresión mesentérica. III. IV. Tóxico: uremia, acidosis, sepsis, opiáceos, anticolinérgicos.Carencial: hipopotasemia, crisis addisoniana. V. Reflejo: cólico biliar, cólico renal, hemorragia retroperitoneal, traumatismos, IAM. VI. Neurológico: fractura vertebral, traumatismo de cráneo.
- Íleo mecánico u obstructivo: obstrucción de la luz intestinal. a. Por obstrucción simple: I. Obturación: íleo biliar, bolo fecal, cuerpos extraños, áscaris. II. Lesiones de la pared: infiltración neoplásica. b. III.Por estrangulamiento:^ Compresión extrínseca: adenopatías, tumores, bridas. I. Incarceración herniaria, bridas o adherencias. II. Vólvulo de sigmoide, ciego o intestino delgado. III. Invaginación o intususcepción. Manifestaciones.
Ausencia de eliminación de gases y de materia fecal. Meteorismo por acumulación de gases y distensión abdominal. Vómitos. Dolor cólico. Trastornos hidroelectrolíticos. Manifestaciones tóxicas.
Diagnóstico.
- Anamnesis: se deberá investigar la presencia de distensión abdominal progresiva, molestias acompañados por nauseas y vómitos. falta de eliminación de gases y materia fecal, dolor o
- Examen físico Íleo paralítico: ausencia de ruidos hidroaéreos, abdomen distendido y timpánico. Íleo mecánico: aumento de ruidos hidroaéreos, dolor.
Diagnóstico.
- Anamnesis.Examen físico.
- Estudios complementarios:
SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
Definición. El síndrome del intestino irritable es una alteración funcional, cuyos síntomas (que son variados y de distinta índole) deben estar presentes por lo menos durante tres meses. El diagnóstico se realiza por exclusión de otras enfermedades intestinales orgánicas.
Manifestaciones: Continuas o intermitentes. Dolor abdominal que desaparece con la evacuación. Alteraciones de las evacuaciones (frecuencia de las deposiciones y forma de las deposiciones). Además:
SINDROMES RECTOANALES
Etiología.
- Hemorroides. Hemorroides internas: pueden ser asintomáticas o producir hemorragia, rectitis hemorroidal (molestias al defecar, prurito y
Prueba de Van de Kamer: consiste en recoger heces durante 72 horas mientras el paciente consume una dieta que contenga 100 g diarios de grasa; cuando la excreción supera los 6 g/día de grasa se considera anormal y se determina malabsorción intestinal. Prueba de excreción urinaria de xilosa: si es normal (mas de 5 g en 5 horas) la etiología es pancreática, si es anormal la etiología es intestinal.Biopsia.
Alteración en la consistencia de las heces (diarrea, constipación o alternancia de ambas). Aparición de moco. Sensación de evacuación incompleta. Sensación de distensión abdominal.
tenesmo) o trombosis hemorroidal interna (dolor intenso y continuo agravado por la defecación). Hemorroides externas: pueden producir trombosis hemorroidal externa (aparición aguda y dolorosa de tumores irreductibles en el margen del ano). La cicatrización de las hemorroides externas y de las lesiones traumáticas llevan a la producción de carúnculos anales que por lo general son asintomáticos, pero pueden inflamarse y causar una sensación de quemazón, prurito y secreción mucosa o mucosanguinolenta.
- Fisura anal. Es una úlcera de revestimiento cutáneo situada en el canal anal, que suele localizarse en la región coccígea, y que por lo general se debe al paso de materia fecal dura. El dolor intenso después de la defecación y que puede persistir por unas horas es típico de esta patología. Puede estar acompañada por sangre en las heces y heces acintadas.
- Condilomas acuminados. Son tumores pequeños y nodulares que se desarrollan en el margen del ano y en las regiones genitales. Son causados por virus y a menudo transmitidos por contacto sexual.
- Condilomas planos. Son lesiones verrugosas secundarias de la sífilis que sobresalen unos milímetros del borde del ano y son de color blancuzco. Se deben considerar como granulomas productivos sumamente contagiosos.
- Cáncer de ano. Es una lesión vegetante de forma y tamaño variable, que se encuentra sobre una base indurada. Presenta zonas ulceradas o esfaceladas y sangra fácilmente. Manifestaciones.
- Sensación de molestias en la región rectoanal. Dolor. Prurito anal. Causas: hemorroides externas, parásitos, diarreas frecuentes, diabetes, eccema del borde del ano, idiopática.
- Expulsión de sangre, moco y pus. Proctorragia. Causas: hemorroides, fisura anal, pólipos, diverticulosis colónica, cáncer del recto y del colon, angiodisplasia. Esputo rectal. Se observa en afecciones del recto y del rectosigmoide y significa compromiso inflamatorio asociado con infección. Causas: colitis ulcerosa, tumores del recto.
Clasificación.
- Cirrosis alcohólica. El alcoholismo es la causa más frecuente de cirrosis irreversible (cirrosis de Laennec). Luego de una ingesta intensa y prolongada de alcohol se desarrolla el hígado graso, y este puede progresar importantes para la producción de cirrosis son: a una hepatitis alcohólica y cirrosis. Los factores más
Cantidad y duración de la ingesta de alcohol. Sexo. Asociación con infección por virus de la hepatitis B o C u otra hepatopatía.Estado nutricional. Susceptibilidad individual.
- Cirrosis poshepática. La hepatitis crónica por virus B y C es la segunda causa más frecuente de cirrosis.
- Cirrosis biliar. Es la fibrosis nodular producida por la colestasis. Se divide en dos tipos:
a. Cirrosis biliar primaria: es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por la destrucción de los conductos biliares intrahepáticos b. y la presencia de anticuerpos contra las mitocondrias.Cirrosis biliar secundaria: se produce por la obstrucción crónica de las vías biliares y puede ser intrahepática (colangitis esclerosante primaria) o extrahepática (mecánica). Manifestaciones.
- Cirrosis compensada. La cirrosis puede permanecer latente durante períodos prolongados. Durante este período los pacientes pueden permanecer asintomáticos o enfermedades. presentar signos inespecíficos que suelen atribuirse a otras
- Cirrosis descompensada Decaimiento general. Febrícula. Aliento hepático. Ictericia. Hiperpigmentación cutánea.
Hematomas. Xantelasmas. Xantomas. Epistaxis. Equimosis. Vello ralo (habito de Chvostek). Angiomas en araña. Eritema palmar. Atrofia testicular. Hepatomegalia (en estadíos avanzados el hígado puede no palparse). Esplenomegalia. Distensión abdominal. Ascitis. Circulación colateral. Alteraciones circulatorias (vasodilatación generalizada e instalación de cortocircuitos intrahepáticos que generan hipotensión arterial). Alteraciones pulmonares (hipoxemia debida a fístulas arteriovenosas pulmonares y desequilibrios en la ventilación – perfusión). Alteraciones renales (insuficiencia renal funcional con oligoanuria y elevación de las cifras de creatinina sin aumento de la urea).
- Alcoholismo crónico: Alteraciones nutricionales. Hipertrofia parotídea bilateral. Ginecomastia bilateral. Anorexia y nauseas matutinas. Contractura palmar de Dupuytren. Pancreatitis crónica recidivante. Falta de memoria y concentración. Insomnio e irritabilidad. Hepatomegalia y esplenomegalia.
Hipertensión portal. Es el aumento continuo de la presión del sistema de la vena porta debido a un aumento de la resistencia, cuya etiología mas frecuente es la cirrosis. De acuerdo con el lugar de obstrucción del sistema portal, la hipertensión portal se clasifica en: infrahepática (prehepática), hepática (prenisusoidal, sinusoidal, postsinusoidal) y suprahepática (poshepática). Se manifiesta por los siguientes signos: Circulación colateral. Ascitis. Esplenomegalia.
órganos vecinos e incluso desencadenar la disfunción de órganos y sistemas distantes.
Clasificación.
- Pancreatitis aguda edematosa. Es la más frecuente y se caracteriza por edema intersticial, exudado inflamatorio leve e indemnidad de las células pancreáticas.
- Pancreatitis aguda necrohemorrágica. Es una forma de evolución grave que excede la glándula e invade a tejidos y órganos circundantes, generando se caracteriza por hemorragias intrapancreáticas y necrosis que un grave cuadro peritoneal con manifestaciones sistémicas. Etiología.
- Factores directos: a. Traumatismos (directos en el abdomen, posquirúrgico).
- Factores indirectos: a. Litiasis de las vías biliares. b. Ingestión crónica de alcohol. c. Alteraciones metabólicas (hipertrigliceridemia, hiperparatiroidismo, d. insuficiencia renal).Fármacos. e. Infecciones (virus, bacterias, parásitos). f. Enfermedades del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nudosa, sarcoidosis). Manifestaciones.
Dolor: (^) Intenso. Grave. Postrante. Continuo. Se presenta en el epigastrio y se irradia en forma de cinturón extendiéndose hacia el dorso desde la 7 a la 12 vertebra dorsal.Coincide con una ingesta copiosa rica en grasas o exceso de alcohol. No cede con analgésicos. El paciente busca una posición que disminuya el dolor sentándose y flexionando el tórax en posición ventral o en decúbito lateral con las piernas flexionadas sobre el abdomen.
Nauseas y vómitos:
Signos abdominales:
Diagnóstico.
- Anamnesis. Evaluar el dolor (sus características, su localización, su forma de comienzo, sus antecedentes y las condiciones previas a su aparición) y el tipo de vómito del paciente (tener en cuenta su poca repercusión sobre el dolor).
- Examen físico. Se trata de un paciente gravemente enfermo, angustiado, inquieto, que se queja de un dolor intenso con las características ya mencionadas. La palpación del abdomen mostrará una pared dolorosa y tensa sobre todo en la región epigástrica, pero rara vez una masa palpable bien definida, y una defensa abdominal muy discreta en relación con la intensidad del dolor. Se trata de un abdomen agudo blando.
- Estudios complementarios:
PANCREATITIS CRONICA
Definición. La pancreatitis crónica se caracteriza por el reemplazo de las células acinares por tejido fibroso con focos de inflamación, edema, necrosis,
Acompañan al dolor. El vómito se caracteriza por la eliminación de contenido gástrico, biliar y en ocasiones materias fecales. Suele ser copioso. No alivia el dolor.La evidencia de hemorragia retroperitoneal se manifiesta en casos raros y muy graves por la equimosis del ombligo ( signo de Halsted – Cullen ) y la equimosis de los flancos ( signo de Grey Turner ).
Estudios de laboratorio: La amilasa sérica se encuentra aumentada en tres o más veces el nivel normal. Se eleva rápidamente y es positiva a los 90 minutos. Disminuye sus valores a partir del tercer día. La amilasa en orina (amilasuria) se encuentra a partir del tercer día.La lipasa permanece elevada por más tiempo y su determinación tiene mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico. Estudios por imágenes: Ecografía. Radiografía (tórax y abdomen). Tomografía computarizada.
- Diarrea pancreática:
- Pérdida de peso:
- Diabetes.
Diagnóstico.
- Anamnesis. Evaluar el dolor (sus características, su localización, su forma de comienzo, sus antecedentes y las condiciones previas a su aparición) y los antecedentes de alcoholismo crónico y enfermedad litiásica vesicular.
- Examen físico. Punto pancreático de Desjardin: se encuentra a unos 5 a 7 cm del ombligo en una línea que lo une con el vértice de la axila derecha. Zona pancreática coledociana de Chaufard: está limitada por una línea recta vertical que sale del ombligo y una línea recta horizontal en 90 grados (la zona comprende unos 5 cm hacia arriba entre la línea vertical y la bisectriz).
- Estudios complementarios:
Esteatorrea. Se presenta en 1/3 de los pacientes. Se produce por: la disminución de la ingesta de alimentos para tratar de aliviar el dolor, el abuso de analgésicos, problemas de absorción de nutrientes por déficit de las Se produce en los estadíos avanzados debido a la destrucción de los islotes de Langerhans. enzimas pancreáticas. Produce hipoglucemia y glucosuria. Se presenta en 1/3 de los pacientes.
Estudios de laboratorio: Las enzimas amilasa y lipasa suelen estar normales. Tener en cuenta la posibilidad de diabetes (glucosa en sangre y orina, prueba de tolerancia a la glucosa). Materia fecal (test de Van de Kamer). Estudios por imágenes: Ecografía. Radiografía (tórax y abdomen). Tomografía computarizada. Colangiopancreatografía retrograda endoscópica. Ecografía endoscópica.
