Sistemas renales y trastornos urinarios en niños, Tesinas de Nefrología

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UROLOGÍA

GARCIA VIDAL CARLA KEREN LÓPEZ ZARATE ESTELA 601

NEFROLOGÍA Y

Evolución nefrológica

Síndrome nefrótico y proteinuria

Glomerulonefritis y hematuria

Síndrome hemolítico urémico

Insuficiencia Renal Aguda

Hipertensión

Reflujo vesicoureteral

Anomalías congénitas y del desarrollo de las vías urinarias

ÍNDICE

Otros trastornos de las vías urinarias y de los genitales

SISTEMA URINARIO. Sistemas renales. Durante la vida intrauterina del humano se forman tres sistemas renales que muestran sobreposición discreta: Pronefros: Es rudimentario y carece de función Mesonefros: Puede funcionar por poco tiempo durante el periodo fetal temprano; Metanefros: Da origen al riñón definitivo.

FISIOLOGÍA

TRASTORNOS RENALES

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Enfermedad renal cronica crecimiento deficiente y dificultad con la alimentación

DIAGNSTICO DE IMAGEN Ecografía. Los estudios con Doppler pulsado valoran los flujos sanguíneos arterial y venoso y pueden usarse para calcular el indice de resistencia dentro de los riñones La tomografía computarizada (TC) resonancia magnética (RM) Los estudios con radionúclidos (Estos estudios usan sustancias liquidas llamadas radionúclidos (también llamadas marcadores o radiofármacos) que liberan niveles bajos de radiación.)

Etiología y Epidemiología. La orina en niños sanos se encuentra una cantidad de proteínas de (< mg/m²/h o Upr/Cr < 0,2). La proteínuria neurótica se define como una proteina mayor de 40 mg/m²/h o Upr/cr mayor de 2. La proteinuria que se encuen tra entre estos dos niveles está ligera a moderadamente elevada, pero no es nefrótica.

SÍNDROME NEFRÓICO Y

PROTEINURIA.

EL SÍNDROME NEFRÓTICO (SN) SE

CARACTERIZA POR :

Proteinuria intensa persistente (fundamentalmente albuminuria) (>2 g/m²/24 h) Hipoproteinemia (albúmina sérica <3 g/dl) Hipercolesterolemia (>250 mg/dl), y edema. La edad, la raza y la geografía influyen sobre la incidencia del SN.

FISIOPATOLOGÍA.

La permeabilidad glomerular aumentada a las proteínas séricas se debe a alteraciones en las proteínas de la membrana basal glomerular y su carga negativa normal, que limita el filtrado de las proteínas séricas. La proteinuria masiva resultante conduce a un descenso en las proteínas séricas, sobre todo de albúmina. La presión oncótica del plasma se encuentra disminuida, lo que produce un movi- miento de líquidos desde el compartimento vascular al inters- ticial y una contracción del volumen plasmático. La formación de edema aumenta por la reducción en el volumen sanguíneo eficaz circulante y el aumento en la reabsorción tubular de cloruro sódico secundario a la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

EL SN PUEDE SER PRIMARIO O SECUNDARIO.

Un niño con un SN primario evidente, antes de la biopsia renal, se considera que tiene un síndrome nefrótico idiopático El síndrome nefrótico de cambios mínimos (SNCM) es la forma histológica más común de síndrome nefrótico primario en los niños. 80% de los niños menores de 7 años de edad con síndrome nefrótico presenta SNCM. Los niños de 7 a 16 años de edad con SN tienen un 50% de posibilidades de presentar un SNCM Los hombres se afectan con mayor fre- cuencia que las mujeres

Aproximadamente el 10 al 20% de los niños con SN primario. La GESF puede desarrollarse a partir de un SNCM o presentarse como una entidad independiente. Más de un tercio de los niños con GESF progresa a insuficiencia renal.

La glomerulonefritis membranoproliferativa.

Se caracteriza por hipocomplementemia con signos de enfermedad renal glomerular. Está presente en el 5 al 15% de los niños con SN primario, es típicamente persistente y, con el tiempo, presenta una elevada probabilidad de progresión a insuficiencia renal.

GLOMERULOESCLEROSIS SEGMENTARIA FOCAL.

El SN secundario puede verse en pacientes con lupus eritematoso sistémico, púrpura de Schönlein-Henoch, infeccio- nes (hepatitis B, hepatitis C, malaria), granulomatosis de Wegener y otras vasculitides, reacciones alérgicas, diabetes, amiloidosis, neoplasias malignas, insuficiencia cardíaca, peri- carditis constrictiva y trombosis de la vena renal.

SÍNDROME NEFRÓTICO SECUNDARIO.

Necrosis tubular y una hipotensión importante con un descenso súbito en la albúmina sérica y una reducción importante del volumen.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

A menudo aparecen anorexia, malestar general y dolor abdominal, sobre todo con ascitis importante. La presión sanguinea puede estar elevada hasta en el 25% de los niños, pueden aparecer. Diarrea (debido a un edema intestinal.) Dificultad respiratoria (debida a un edema o a un derrame pleural)