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TEMA 6: STAPHYLOCOCCUS
- Ubicación: piel y fosas nasales de personas sanas - Características generales:
Cocos gram +
Forman masas arracimadas
aislados, en pareja y en cadenas cortas
No tiene flagelos
No forman esporas
Aerobios y anaerobios facultativos
Positivos a catalasa
Negativos a oxidasa
Resistentes a la disecación y calor (resisten más de 60 grados y ebullición
por más de 30 minutos)
Halófilos (vive en terrenos donde abunda la sal)
- ¿Qué causa en las personas?:
Leve:
Infecciones menores de la piel (forúnculos y ampollas)
Abscesos cutáneos (característico del S. aureus)
Grave: si el contenido de los abscesos pasa al torrente sanguíneo y se
deposita en algún órgano.
Neumonía
Meningitis
Endocarditis
Síndrome del shock tóxico (mortal)
Sepsis
- Especies : + de 45. las más importantes de interés médico son:
I. Staphylococcus aureus (patógeno, coagulasa positiva)
II. Staphylococcus epidermidis (oportunistas, coagulasa negativa, aislado)
III. Staphylococcus saprophyticus (oportunistas, coagulasa negativa, infección
urinaria)
- Factores de virulencia:
Pared celular:
Abundantes peptidoglucanos:
Forma una estructura rígida en la bacteria (al unirse al acido teicoico
y lipoteicoico)
Le permite adherirse a la célula huésped
Evita la fagocitosis
Induce a la producción de las interleucinas de tipo I (aparecen en la
fase aguda)
Presencia de catalasa
Proteínas que inducen al aumento de temperatura,
produciendo fiebre
Le permite destruir el peróxido de hidrógeno (agua oxigenada), liberado
por los leucocitos, convirtiéndolo en H2O + O2, evitando la destrucción
del patógeno
Se lo ve burbujeando debido al oxígeno que desprende
Presencia de coagulasa en S. Aureus
Le permite llenarse de fibrina, lo que evita su destrucción por los
leucocitos.
Manitol positivo para S. Aureus
Se debe a que es halófilo. En presencia del manitol, el S. Aureus
hidroliza el medio de cultivo, cambiándolo de color de rosa a un
amarillo.
Presencia de
β −¿ Lactamasa
Culpable de que los staphylococcus (+90%) sean resistente a todas las
penicilinas
Destruye el anillo
β
- lactámico de todas las penicilinas, impidiendo su
uso.
Presencia de Hemolisina
Presente en Staphylococcus Aureus y Streptococcus
Destruye al eritrocito y se nutre del hierro
Visible en Agar sangre
- Papel en la enfermedad : mediado por la producción de toxinas
Enterotoxinas o termolábil
Staphylococcus Aureus: produce envenenamiento alimentario que
consiste en:
Diarrea
Vomito
Dolor intenso del estómago
No produce fiebre
Se produce en el carbohidrato y proteína. Se da porque se deja la
comida sin refrigerar
No dura más de 24hrs
No se necesita internar
Llega por no usar las medidas de bioseguridad adecuada a la hora de
manipular alimentos. Ej.: oler la comida
Para evitar que se formen, se debe de cumplir con la cadena de frío o
eliminar la comida que no fue refrigerada
Actúa como superantígeno, por lo que no se necesita mucho periodo de
incubación (3 – 6 - 8hrs). No necesita de una célula presentadora
(linfocitos T)
Produce de la A – F enterotoxinas
- Patogenia:
Si hay gran cantidad de Staphylococcus Aureus que ingresan por un folículo
piloso, empiezan a necrosas el sitio de infección, y debido a que producen
coagulasa, no tienen como se fagocite, por lo que se empieza a coagular el
Enterotoxinas o toxinas termolábiles
Endocarditis bacteriana
Staphylococcus Aureus la más común en producir la misma
Se da porque la bacteria se infiltra en el torrente sanguíneo,
depositándose en el corazón.
Síndrome de la piel escaldada o síndrome de Ritter
Gracias a la toxina exfoliativa de Staphylococcus Aureus
Destruye los enlaces entre células en la epidermis, separando el
estrato granuloso del córneo, con lo que empiezan a aparecer
ampollas. En 24hrs se llena todo el cuerpo de las mismas y en 3 días
empieza a desprenderse la piel
Sobre todo en niños de menos de 2 años
- Diagnóstico:
Cultivo dependiendo del tipo de muestra
Al inicio las colonias son blancas o crema y en 24hrs se tornan amarillentas,
por lo que se les llama “bacterias doradas”
Crece en agar sangre y chocolate, y se incuba a 37 grados
Hay hemólisis
Tinción gram: Violetas (positivas)
Pruebas de catalasa y coagulasa: positiva
Prueba de manitol: positivo (amarillo)
- Epidemiología:
Asintomáticos:
20 – 40% de los adultos
Piel, porción anterior de la nariz, nasofaringe, vagina y recto
Mas propenso en pacientes que usan agujas sistemáticamente (diabéticos,
drogadictos, etc.…).
Buen lavado de manos
- Intoxicación alimentaria (cuadro clínico):
Aparece 3 – 6 – 8 hrs después de la ingestión de la toxina del patógeno
Provoca vómitos intensos e incontrolables, pero NO FIEBRE
Leve y desaparece en 24hrs
No requiere de ser hidratado
Síntomas: náuseas, vómitos, sensación de angustia, dolor abdominal y
postración
- Prevención:
Cumplir con la cadena de frío lo antes posible
Botar la comida que no fue refrigerada
Utilizar medidas de bioseguridad al momento de tratamiento de algún
absceso, forúnculo o costra
Buen lavado de manos
- Tratamiento:
Penicilinas resistentes a penicilinasas:
- Meticilina
- Nafcilina
- Penicilinas isoxazólicas (oxacilina, cloxacilina y dicloxalina)
Penicilina + inhibidor de
β -lactamasa, como:
- Ácido clavulánico
- Sulbactam
- Tazobactam
Cefalosporinas:
- Cefazolina
- Cefuroxima
- Cefalexina
- Cefadroxilo
Clindamicina: infección de piel y partes blandas de gravedad leve o
moderada
Imipenem, ciprofloxacino o un aminoglicósido: no deben usarse solos
En caso de encontrarnos una cepa resistente a la meticilina (SARM), utilizar:
- Linezolid: 1era opción
- Vancomicina: en caso de ser resistente a Linezolid
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
- Características:
Oportunista, ya que produce infecciones nosocomiales (intrahospitalarias).
Le gusta el plástico, por lo que afecta a pacientes con catéter, causándoles
sepsis si hay una mala manipulación del mismo o si están por un
prolongado tiempo.
Agar sangre: no hay hemolisis
Manitol: negativo
No es pigmentado
Coagulasa negativo
- Patogenia:
Posee una capa externa de polisacáridos que se adhiere firmemente al
plástico, lo que contribuye a impedir la penetración de antibióticos,
dificultando el tratamiento
- Enfermedad:
Infección de catéter
Infección de implante de prótesis
Infección de herida
Cistitis
Septicemia
Endocarditis
Endoftalmitis
- Tratamiento: similar al del S. Aureus
STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS
Via intravenosa
Via oral
