suturas e incisiones, Diapositivas de Cirugía Dental

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SUTURAS E

INCISIONES

Lic. En odontologia

Evelyn Gpe. Urbina

Palafox

SUTURAS

La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material

utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar

(coser) los tejidos.

Se han encontrado referencias escritas tan antiguas

como 2,000 A.C., que describen el uso de cuerdas y

tendones animales como suturas.

En el año 1000 a. C. los hindús preconizaban una

curiosa forma para suturarlas: hacían coincidir los labios

de la herida para hacerlos morder por hormigas

gigantes o escarabajos, de esta forma, con sus

mandíbulas cerrando la herida, cortaban sus cuerpos

rápidamente y los desechaban, de tal forma que la

cabeza quedaba unida a los bordes de la herida, a modo

de sutura quirúrgica.

SEGÚN SU ORIGEN

Naturales:

Origen animal: Catgut, Seda.

Origen vegetal: Lino y Algodón.

Origen mineral: Acero y Plata.

Ventajas: mas económicos

Inconvenientes: peor tolerados

Sintéticos

Poliamidas, Poliésteres, Polidioxanona,Ácido poliglicólico (Dexon), Poliglactín

910(Vicryl), Polipropileno, Polietileno.

Ventajas: mejor tolerados

Inconvenientes: más caros

SEGÚN SU ACABADO

INDUSTRIAL

Monofilamentos: estructura física uniforme, generalmente muy finos,

uniformes y homogéneos

Ventajas: Mejor tolerados, Mínima reacción tisular, la retirada de puntos

es menos dolorosa

Inconvenientes: Difíciles de manejar, Necesitan más nudos, Son más

caros.

Multifilamentos: formadas por hilos monofilares muy finos, a los que se

somete a un cierto grado de torsión, lo cual les confiere mayor

resistencia, flexibilidad y manejabilidad

Ventajas: Facilidad de manejo, Necesitan menos nudos, Son más

económicos Inconvenientes: Peor tolerados, Mayor reacción tisular (no

SEGÚN SU PERMANENCIA EN

EL ORGANISMO

 Reabsorbibles

Características: Desaparecen gradualmente del organismo, No se retiran,

Pierdan la mayoría de su fuerza tensil en 60 días, aunque no se hayan

reabsorbido completamente, Provocan reacciones inflamatorias en el organismo.

 Indicaciones: En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutáneo, Para

la ligadura de vasos.

 Los más utilizados: Poliglactin 910 (Vicryl ®, Vicryl rapid ®): sintético,

multifilamento, trenzado. Reabsorción Vicryl ® 70 días, Vicryl rapid ® 10 días,

siendo éste de elección para suturar la piel en niños o a pacientes no

colaboradores (no se retiran los puntos)

 Acido poliglicólico (Dexon ®II): sintético, multifilamento, trenzado. Reabsorción

en 100 días.

SEGÚN SU CALIBRE

Numeración de los hilos.

El grosor de los hilos viene determinado por su numeración en

ceros “A más ceros menos grosor”

1⁄4 de círculo para cirugía oftálmica y microcirugía.

• 3/8 de círculo para músculo, nervios, vasos, fascias

y cavidad oral.

• 1⁄2 de círculo para cavidad oral, faringe, cavidad

nasal y piel.

• 5/8 de círculo para cavidad oral (paladar) y cavidad

nasal.

El grosor de la aguja va en función del grosor del

hilo.

Las agujas también se pueden clasificar de acuerdo

con la forma de la punta, en: a traumática y

cortante, esto indica cómo penetran a los tejidos, se

pueden diferenciar en:

o Punta triangular: cortante, utilizada en tejidos de

alta resistencia como la piel.

o Punta tapercut o PTC: cortante, es una combinación

de punta triangular y cónica, empleada en tejidos

resistentes al paso de la aguja.

o Punta cónica o redonda: atraumática, se usa en

tejidos blandos fáciles de penetrar, como la mucosa

oral, producen un trauma mínimo.

o Punta roma: atraumática, utilizada en tejido

parenquimatoso, como el hígado

PRINCIPIOS GENERALES

Conseguir una buena eversión de los bordes. La aguja se

introducirá formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.

Iniciar del lado móvil hacia el lado inmóvil

Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que

existan espacios muertos.

Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin

isquemizarlos. A mayor tensión más posibilidad de isquemia e

infección y peor cicatrización

Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena

aproximación de los bordes y elimine los espacios muertos.

TÉCNICA DE SUTURAS

La técnica se inicia del lado móvil (colgajo) hacia el inmóvil,

estabilizando el colgajo con la pinza de tejidos de tal manera que la

aguja penetre en un ángulo de 90°.

PUNTO SIMPLE

Es el más utilizado, rápido y sencillo de ejecutar

Se realiza con material no reabsorbible

Técnica: Abarca la piel y una porción de tejido subdérmico y queda

tan ancho como profundo. Los puntos de entrada y salida de la

aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la

herida (3-5mm) y esa distancia debe marcar la separación entre

puntos sucesivos

PUNTO SIMPLE CON EL

NUDO ENTERRADO O

INVERTIDO

Aproxima planos profundos

Cierra espacios muertos

Cierra tejido subcutáno

Disminuye la tensión de la herida

Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo al ras

Similar al punto simple, pero en nudo queda en profundidad