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INCISIONES ABDOMINALES Y USOS DE
PARED ANTERIOR Y POSTERIOR.
Digna Tatiana Godos Rivera.
Medico Posgradista R1 Cirugía Vascular y Endovascular. Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Quito, Ecuador.
Resumen:
El acceso a la cavidad abdominal, la exposición y la cirugía se realizarán a través de la incisión de la pared abdominal. Desde la introducción de la cirugía laparoscópica, grandes incisiones han sido reemplazadas por pequeñas incisiones, o incluso por intervenciones a través de orificios naturales (NOTES), que permiten la colocación de trocares y el acceso a la cavidad abdominal, con la finalidad de reducir el traumatismo de la pared abdominal, con menor dolor postoperatorio y menor posibilidad de aparición de complicaciones parietales, como hemorragias, infecciones, evisceraciones o eventraciones De forma generalizada, los cirujanos están de acuerdo en que la exposición es uno de los aspectos técnicos más importantes de la operación y de que una laparotomía vertical o transversa permite realizar la casi totalidad de las intervenciones, con la posibilidad de ampliación y seguridad en todo el proceso quirúrgico.
Índice:
- Introducción
- Incisiones de la pared abdominal
- Vías de acceso de la cavidad abdominal
- Tipos de incisiones
- Referencias Bibliográficas 1- INTRODUCCIÓN Las incisiones de la pared abdominal se denominan laparotomías son importantes porque a través de ellas se tiene acceso a la cavidad abdominal, se tiene exposición y se realiza la cirugía. Actualmente las con introducción de la laparoscopia, ya no se realizan grandes incisiones siendo remplazadas por las pequeñas o incluso se realizan procedimientos por orificios naturales con lo cual se reducen las complicaciones, sin embargo no todas las intervenciones quirúrgicas abdominales pueden realizarse mediante cirugía mínimamente invasiva. 2- INCISIONES DE LA PARED ABDOMINAL Para la elección de la incisión de la pared abdominal tenemos que tomar en cuenta varios factores entre ellos, el área de la cavidad abdominal a ser explorada, si la intervención es urgente o efectiva y también se debe tomar en cuenta las preferencias del cirujano Tal como recomienda Skandalakis: “las incisiones tienen que ser lo suficientemente largas para tener una buena exposición y espacio para trabajar, y lo suficientemente cortas para evita”
Entre estas tenemos: Laparotomía media (supraumbilical-infraumbilical): Es uno de los abordajes utilizados con más frecuencia ya que permite un buen acceso con mínimo traumatismo, La incisión abarca desde el apéndice xifoides hasta el ombligo, al que puede sobrepasar y contornear, mejor por su margen izquierdo para evitar el ligamento redondo. Los planos de la incisión son a través de la piel, tejido celular subcutáneo, línea alba y peritoneo, requiere un cierre meticuloso para evitar complicaciones Esta incisión se usa preferentemente cuando el paciente esta inestable, el diagnóstico es incierto o se requiere una vía de acceso rápido a la cavidad abdominal Ampliación de la laparotomía media: se puede realizar para abordaje de la región hiatal, podría ser de utilidad la resección de la apéndice xifoides (tener en cuenta la hemorragia por ramas de la arteria epigástrica superior y la hemostasia del hueso puede ser complicada). La extensión hacia el tórax puede hacerse por esternotomía media limitada o total. Laparotomía pararrectal medial (medial paramedian incision) : La línea de incisión se realiza a unos 2-4 cm de la línea alba a través de la piel, tejido celular subcutáneo y hoja anterior de la vaina del músculo recto del abdomen, que se separa en dirección lateral, para a continuación seccionar la hoja posterior y el peritoneo. Es más compleja, requiere más tiempo quirúrgico y no es de elección en cirugía urgente Laparotomía transrectal La incisión se realiza a través del músculo recto, provocando una denervación de la vertiente medial de este músculo, facilita la realización de una gastrostomía.
Laparotomía pararrectal lateral (lateral paramedian incision) La incisión separa el músculo recto del abdomen hacia la línea media a partir de su borde lateral, produciendo una denervación completa de este músculo, la forma baja de esta incisión es la incisión de Jalaguier, que pasa por el borde lateral del músculo recto a nivel de la espina ilíaca anterosuperior. No es aconsejable por la lesión nerviosa importante que ocasiones y alto porcentaje de complicaciones como eventraciones. Laparotomías transversas Estas incisiones se crearon con la finalidad de reducir las complicaciones de las incisiones verticales ya que al seguir las líneas de Langer proporcionan menos dolor postoperatorio, menor deterioro respiratorio y mejor tolerancia a la ingesta oral más precoz sin embargo no demuestran menor indicé de eventraciones además que la exposición a abdomen superior y la posibilidad de ampliación son limitadas Entre estas tenemos: Laparotomías transversas supra e infraumbilicales usan el pliegue cutáneo supraumbilical o infraumbilical, con la sección transversal de ambos músculos rectos. Se debe tomar en cuenta la hemostasia con ligadura de los vasos epigástricos principalmente en las incisiones transversas infraumbilicales. La laparotomía transversa suprapúbica se la denomina incisión de Pfannenstiel , se la utiiza principalmente en cesáreas programadas y en la cirugía de los órganos pélvicos, vejiga y próstata. La incisión está situada en el pliegue suprapúbico, dos traveses de dedo
Incisión de McBurney constituye la incisión de elección para apendicetomía, implica una incisión cutánea de 4 cm a dos traveses de dedo de la espina ilíaca anterosuperior, sobre la línea espinoumbilical. Incisión de Rockey-Davis forma transversal siguiendo las líneas de Langer, con un mejor resultado cosmético. Después de la apertura facial, en la misma dirección que la cutánea, se practica una disociación del plano muscular para acceder al peritoneo. Incisiones combinadas La incisión de Makuuchi o incisión en J permite una completa exposición del hígado y de los órganos retroperitoneales derechos, incluyendo el hiato esofágico y la unión de la vena hepática y el hígado. Esta incisión no divide la musculatura intercostal, reduciendo la atrofia muscular y el dolor postoperatorio. La laparotomía en J constituye una vía de acceso abdominal seguro y comparable a las laparotomías tradicionales. 5- Referencia bibliográficas Anatomic Exposures in Vascular Surgery. Gary G.Wind, R. Valentine. Third Edition. Lipincott Williams & Wilkins. 2013. Schwart´z Principles of Surgery 2010. Capítulo 35. Pared Abdominal, Epiplón, Mesenterio y Retroperitoneo. Pág. 1268-1270. Figura 35-1, Figura 35-3. Morales Conde, S. and Aguayo Albasini, J. (2013). Cirugía de la pared abdominal. Madrid: Arán Ediciones.
