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P l e x o l u m b a r
Bibliografía AFIFI Latarjet Generalidades Formado por ramas anteriores de L1, L2, L3 y L4 y algo de T. Continúa por el tronco lumbosacro. Genera seis nervios terminales mayores. N. Iliohipogástrico o abdominogenita l mayor Origen: T12, L. Colateral. Inervación: Motora a músculos abdominales. Sensitiva a piel posterolateral del glúteo y anteromedial del pubis. N. Ilioinguinal o abdominogenita l menor Origen: L1. Colateral. Inervación: Motora a músculos abdominales Sensitiva a la piel anteromedial inguinal, órganos sexuales. Genitofemoral o genitocrural Origen: L1, L2. Colateral. Inervación: Motora al músculo cremáster Sensitiva a la piel anterior inguinal, órganos sexuales. Origen : L Emerge de la cara anterior del psoas mayor, se sitúa delante de las arterias ilíaca común e ilíaca externa, después de haber cruzado la cara posterior del uréter. Termina por encima del ligamento inguinal, en dos ramos terminales: Genital : penetra en el anillo inguinal profundo. Da filetes al músculo transverso y al oblicuo interno del abdomen, hasta dentro del músculo cremáster. Emerge por el anillo inguinal superficial, para terminar en la piel del escroto o los labios mayores. Femoral : atraviesa el anillo femoral, lateral a los vasos femorales, para situarse delante de la arteria femoral en el triángulo femoral, y después de 2 o 3 cm perfora la fascia cribiforme y se agota en la piel de la parte anterior y superior del muslo.
Únicamente sensitivo , cuyas relaciones con el uréter explican, en parte, las irradiaciones escrotales y femorales de los cólicos renales Cutáneo femoral lateral o femorocutáneo Origen: L2, L3. Colateral. Inervación: Puramente sensitivo a la cara anterolateral del muslo. Origen : L2 por debajo del nervio ilioinguinal. Oblicuo hacia abajo y lateralmente, atraviesa el psoas mayor, del cual emerge por su borde lateral para situarse delante del músculo ilíaco, cubierto por la fascia ilíaca. Pasa profundo al ligamento inguinal, penetra en el espesor de la fascia lata y se hace subcutáneo, 2 cm más abajo, lateral al sartorio. Se divide en: Ramo glúteo: hacia atrás y lateralmente, cruza el músculo tensor de la fascia lata y se distribuye en la piel de la región glútea. Ramo femoral: desciende hasta la rodilla, cubriendo de ramificaciones la piel de la cara anterolateral del muslo. Exclusivamente sensitivo. Obturador Origen: L2, L3, L4. Rama terminal. Inervación: Múltiples músculos de la cara interna del muslo Sensitiva a una porción de la cara anteromedial del muslo. Destinado a la cara medial del muslo y a los músculos aductores. Origen: L2, L3 y L4 convergen en el espesor del psoas mayor, por debajo y medialmente al nervio femoral. Su tronco se constituye a la altura del proceso costal de L5. Trayecto y relaciones Oblicuo abajo y medialmente. Sale del psoas mayor por su cara medial, cruza la articulación sacroilíaca y se sitúa por debajo del estrecho superior de la pelvis, al que sigue un poco por debajo de la línea arqueada hasta el foramen obturador, donde se introduce en el canal obturador y se divide en sus dos ramos terminales. Arriba de la articulación sacroilíaca Luego de su emergencia del psoas mayor, penetra en la fosita iliolumbar, detrás de los vasos ilíacos cubiertos por el peritoneo, medial al psoas mayor, lateral a L5, por encima del ala del sacro. El tronco lumbosacro y la arteria iliolumbar son mediales y posteriores. En la pelvis menor Cruza la articulación sacroilíaca por encima del estrecho superior de la pelvis y aparece en la bifurcación de las arterias ilíacas, se sitúa contra el músculo obturador interno, por debajo de la vena ilíaca externa. La arteria obturatriz, está situada debajo de él. En el canal obturador En contacto con el hueso. Los vasos homónimos se hallan por abajo, habitualmente dispuestos: nervio, arteria y vena, de arriba hacia abajo. Ramo colateral Para el obturador externo, originado en el surco obturador, que lo penetra por su borde superior. Ramos terminales Nacen en el canal o por fuera de él: A. Ramo anterior: detrás del pectíneo y delante del obturador externo, luego pasa entre el aductor largo adelante y el aductor corto atrás. Proporciona tres ramos musculares y uno cutáneo para:
- Aductor corto, lo penetra por su cara anterior.
- Aductor largo, lo inerva por su cara profunda.
- Grácil, oblicuo hacia abajo y medial. Aborda al músculo en el medio de su cara profunda.
- Ramo cutáneo, del tronco o de un ramo muscular y se distribuye en la piel de la cara medial del muslo. Puede seguir hasta la rodilla.
su cara profunda.
- El vasto lateral pasa detrás del recto femoral. Se distribuye en el músculo vasto lateral. Un ramo puede descender hasta la articulación de la rodilla.
- El vasto medial se dirige abajo y algo medial, paralelo al nervio safeno, sigue aplicado al músculo y lo penetra cerca del hiato aductor. Proporciona un filete óseo para el fémur que le llega por el foramen nutricio, filetes periósticos y articulares.
- El vasto intermedio procede del nervio del vasto medial, transcurre en el intersticio de los dos vastos, penetra en el músculo y se reparte en él: un ramo puede seguir hasta el músculo articular de la rodilla y la sinovial de la rodilla. D. Nervio safeno [safeno interno]: ramo posterior y medial del nervio femoral, desde su origen transcurre hacia abajo y medialmente en la parte lateral del trayecto de los vasos femorales. Al llegar al tercio medio, se aplica a la cara anterior de la arteria femoral, a la que acompaña hasta el hiato aductor. En su trayecto da un ramo articular y filetes cutáneos que perforan la fascia y se reparten en la parte inferior y medial del muslo. En el conducto aductor atraviesa el tabique intermuscular vastoaductor aislado o con la arteria descendente de la rodilla. Profundo al sartorio se divide en: un ramo infrapatelar que perfora el sartorio y constituye el 3.er nervio perforante, y termina en la piel de la región patelar y en los ramos cutáneos mediales de la pierna, que continúan la dirección del safeno y se hacen superficiales. Estos últimos atraviesan la fascia y encuentran a la vena safena magna, a la que siguen hasta la articulación talocrural. Proporcionan ramos cutáneos y articulares, y pueden llegar al borde medial del pie. Ramos comunicantes
- De los diferentes ramos del nervio femoral entre sí: entre los ramos de los perforantes.
- El ramo [accesorio del safeno], para la arteria y para el safeno en el conducto aductor.
- Los ramos del ramo infrapatelar con los perforantes.
- Con el nervio obturador: el ramo cutáneo del obturador con el safeno en el conducto aductor.
- Con el genitofemoral: en la piel del triángulo femoral, con filetes cutáneos del nervio cutáneo anterior lateral.
- Con el cutáneo femoral lateral: por los filetes perforantes Con el fibular [peroneo] común en el pie: el ramo del safeno que acompaña a la vena safena magna con el nervio cutáneo dorsal medial.
- Con el nervio tibial: un ramo del safeno con el ramo supramaleolar del nervio tibial.
