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Tema 4. El diagnóstico psicológico en
población infanto-juvenil
Introducción
Cuando el diagnóstico se aplica al ámbito infanto-juvenil concluyen una serie de características determinadas, que lo hacen más complejo y que son necesarias tener en cuenta en dicho procesos. Dichas características diferenciales son las que se derivan de la naturaleza de los niños/as y adolescentes a quienes se dirige nuestra labor profesional, es decir, de las peculiaridades que definen a este tipo de población respecto de los adultos.
El niño/a es diferente del adulto en su forma de percibir, interpretar, reaccionar y relacionarse con el mundo. Por ejemplo, en el adulto, la disfunción psicológica se enmarca de forma general en un contexto de desarrollo menos cambiante a nivel biológico, afectivo, cognitivo y social. Mientras que en los menores el diagnóstico de un problema psicológico depende más de la edad y de los aspectos específicos del desarrollo, incluyendo las características del contexto socio- cultural al que pertenece. En todos los periodos de nuestra vida tenemos algún tipo de cambio o de desarrollo evolutivo. Está muy relacionado con la edad y con el momento evolutivo en el que ese niño o adolescente se encuentre.
Aspectos a tener en cuenta
Personas que intervienen
✓ Psicólogo
✓ Padres que consultan, pues el niño normalmente no llega a la consulta por iniciativa propia, no tienen la iniciativa de solicitar la ayuda del profesional. En esta población entonces se hace imprescindible buscar la información de fuentes ajenas al niño.
✓ Niño/a adolescente objeto del diagnóstico
Nos vamos a encontrar entonces con que nuestro trabajo se va a incrementar en el proceso de evaluación. El psicólogo/a debe ser un gran conocedor de lo que el desarrollo evolutivo suponga en estas fases y de cómo se ajuste el desarrollo infantil a ese periodo evolutivo así como de la Psicopatología infantil con el objetivo de:
✓ Contextualizar los motivos de consulta en una edad y etapa del desarrollo
✓ Diferenciar las conductas transitorias de las estables. Hay conductas que suelen desaparecer una vez pasada una fase y tienden entonces a sustituirse por comportamientos normalizados. Esto se ve con los miedos evolutivos, los cuales aparecen a unas edades concretas pero desaparecen una vez que estas edades han pasado.
✓ No patologizar las consecuencias naturales de las crisis evolutivas. Suponer el caso de un niño que se encuentre con que sus padres estén en proceso de separación. Esto va a suponer un impacto para el niño, ya que es un cambio en la rutina respecto a las personas a las que tiene apego. Eso es lo que hace que presente conductas inadecuadas,
pues los niños que son pequeños no se manifiestan verbalmente, sino que lo hacen a través de su conducta. En este caso, no hay que desproporcionar esos comportamientos, ya que se ajustan a una realidad y se pueden superar una vez haya pasado un tiempo prudencial.
✓ Tomar decisiones a tiempo evitando la cronificación de síntomas o consecuencias que se pueden agravar en un futuro en caso de que no intervengamos. Cuanto antes intervengamos menos probabilidades va a haber de que se agrave o de que se cronifique.
✓ Por ejemplo, caso de un niño que tiene problemas de aprendizaje, lo que le hace tener problemas de rendimiento académico y eso hace que le genere ansiedad. Dicha ansiedad hace que no se relacione bien con los niños. Por otra parte, su bajo rendimiento académico hace que tenga problemas con sus padres. Esto había empezado por un solo problema y va a derivar en un proceso más complejo para superar esta situación.
Hay etapas donde es más probable que se desarrollen unos problemas concretos. Por otra parte, hay trastornos que se empiezan a desarrollar en los primeros años.
También es conveniente que esté al día de aspectos que forman parte del contexto social de los menores (aspectos lúdicos, deportivos, musicales…), aspectos que están en la vida diaria de niños y adolescentes. Aunque parezca que no tiene relevancia conocer este aspecto puede ayudarnos a conectar de manera más directa con los gustos y aficiones de niños y adolescentes.
Características diferenciales en infanto-juvenil
2. Importancia de los aspectos del desarrollo
El niño y el adolescente están sujetos a procesos normales de desarrollo que por su magnitud, intensidad y velocidad deben tenerse en cuenta, pues los cambios que se pueden producir en estas etapas son considerables.
Los procesos básicos del desarrollo son los mismos para cada niño, es decir, siguen la misma secuencia general de desarrollo. Las influencias normativas son aquellas que ocurren de manera similar para la mayoría de las personas de un grupo, por edad, generación que vive en una sociedad particular y en una cultura en un momento histórico determinado. Por tanto, cada edad se ajusta a unos criterios o a unas características determinadas.
Un enfoque normativo del desarrollo
✓ Nos puede informar de los cambios que se producen en las diferentes áreas (física, cognitiva, psicosocial) del menor en relación con su grupo de referencia. Recogemos cualquier otra área que sea necesaria. No siempre se va a hacer todo ese barrido de recogida de información por no ser necesario
✓ Nos puede ayudar también a determinar si una conducta constituye o no un problema dependiendo de la edad del menor.
Todos los seres humanos seguimos un patrón de desarrollo determinado en distintas áreas marcado por unas pautas evolutivas. Todos sabemos el patrón de desarrollo que los niños siguen. Nos ayuda a detectar aquellos cambios que no se ajustan a lo que se entiende del proceso normal del niño.
3.Muy influenciado por los distintos contextos en los que se mueve en este periodo
✓ Para entender a un niño debemos estudiarlo inmerso en una variedad de contextos. Dado que cada individuo se desarrolla dentro de muchos contextos, es importante entender el impacto especial que tienen los más cercanos e influyentes en el desarrollo del niño.
Muchas veces el comportamiento y la forma de manejarse varía de un entorno a otro en el caso de los menores. Nos interesa saber si ese problemática aparece sólo en su caso o de su si traslada también al contexto escolar, con sus compañeros.
No podemos aislarle de los contextos en los que se mueve habitualmente. Un criterio fundamental a la hora de realizar un diagnóstico es recoger datos de los contextos más influyentes durante el desarrollo: familiar, escolar y social. Dependiendo de la edad, dichos contextos van a tener una importancia fundamental. Son dos contextos básicos que les van a trasladar toda esa influencia a la hora de seguir ese proceso de desarrollo. Por ello, no podemos obviar la información de los contextos familiar y escolar en el caso de los niños, son los medios en los que se mueve habitualmente. De hecho, el contexto escolar está creciendo en importancia, ya que los niños pasan cada vez más tiempo en la escuela. En la adolescencia el contexto social está creciendo en importancia. El área social va a ayudar a completar la información necesaria.
FAMILIA
✓ Primer contexto del desarrollo y el más duradero e influyente. Soporte esencial del niño, los padres le aportan amor, apoyo y las relaciones que mantienen con ellos son más importantes en la vida de los menores
✓ Crea lazos únicos entre las personas, los apegos que el niño tiene con los padres y hermanos, normalmente duran toda la vida y sirven como modelos para relacionarse en ambientes más amplios como la escuela y la comunidad
✓ También es el primer contexto del niño en el aprendizaje del lenguaje, habilidades cognitivas y valores sociales y morales de la cultura a la que pertenece+ andar, caminar, primeras relaciones sociales... En resumen, se trata del contexto en el que se reciben los primeros conocimientos.
✓ En el proceso diagnóstico infanto-juvenil, para entender al niño en relación con la familia es importante recoger información sobre aspectos como las interacciones y los papeles familiares y la estructura de la familia. Saber el papel desempeñado por cada miembro de la familia.
Cada vez es más necesario recoger la información sobre la estructura familiar al ser esta cada día más diversa. Saber sobre la estructura familiar nos permite conocer sobre el tipo de situaciones en las que se haya vivido.
ESCUELA O COLEGIO
✓ Es el lugar donde se realiza la interacción entre la cultura adquirida en la familia y la cultura escolar entendida como los aprendizajes que se dan dentro de la institución escolar. Es muy difícil de separar sobre todo en edades muy tempranas los contextos familiar y escolar. Ambos tienen una poderosa influencia en el desarrollo del menor, su función principal es enseñar al niño las habilidades y los conocimientos intelectuales acumulados por la sociedad y convertirles en miembros productivos de ella.
✓ La escuela es uno de los principales organizadores del mundo infantil, en tanto es el lugar donde se reciben los aprendizajes, donde se realizan socialmente, donde se expresan los conflictos, donde se recibe la aceptación o el rechazo de los iguales. Además, en la actualidad es obligatorio encontrarse en este contexto hasta los 16 años.
✓ La escuela aporta una serie de conocimientos diferentes y complementarios de los aportados por los padres. En el proceso diagnóstico se debe dar importancia a los aspectos instrumentales e intelectuales, necesitamos conocer si el menor cuenta con los recursos adecuados para integrar en este contexto. Ver, por tanto, si sus capacidades del tipo atención, memoria, inteligencia…son adecuadas para desarrollarse en el mundo de la escuela pues estas habilidades son necesarias para la adaptación en este ámbito. Descartaremos los problemas en este ámbito evaluando de manera sistemática la inteligencia y la capacidad intelectual para descartar las dificultades que le impidan desarrollarse aquí,
✓ En la escuela han de presentar unos resultados a lo largo del curso haciendo que, en definitiva, la escuela sea un reto importante para los niños
4.Con un dominio relativo de sus capacidades
Un paso importante en el diagnóstico será una adecuada identificación de los factores de riesgo y protección
Recogida de información. PERSPECTIVA MULTIDIMENSIONAL
A la hora de recoger información nos manejamos en la perspectiva multimodal, multimétodo… Según en caso en el que nos encontremos vamos a recoger información de diversas fuentes y a utilizar distintos instrumentos de evaluación. Esto nos va a permitir recabar información de distintas áreas del funcionamiento de la persona con el objetivo de evaluarlas.
Necesitamos conocer una perspectiva general o global de las circunstancias del menor. Determinar qué es lo que está sucediendo, en unas determinadas circunstancias, en un momento de su desarrollo y con unas características personales propias.
Las fuentes de información más habituales se relacionan con los contextos en los que el niño se encuentra habitualmente. De esta forma, una de esas fuentes serán los padres pero también podemos recurrir a otros familiares. No es tan raro que se hable con los hermanos en caso de que estemos trabajando con un adolescente. Con otros familiares también nos referimos a cualquier persona que haga la función de padre (los abuelos llegan a ejercer el papel de padres). Teniendo en cuenta que están en un periodo de escolaridad, otra fuente de información puede ser la de los profesores. Estos últimos nos van a dar información sobre cómo el niño se mueve
en el entorno escolar así como la relación con sus compañeros. En otros informadores nos podemos encontrar con la figura de, por ejemplo, el médico, en el caso de que el niño tenga antecedentes médicos sería interesante. Podemos recoger información de otras evaluaciones o estudios que ha tenido el niño. Los padres suelen ser cuidadosos en ese sentido. No siempre vamos a necesitar echar mano de todos los informantes
Cualquier instrumento que esté al alcance de nuestras posibilidades va a ser factible de usar.
✓ La entrevista es el primer instrumento que usamos. ✓ Pruebas con referencia a la norma son la mayoría de los test. Son aquellas que van a permitir comparar a una persona con su grupo de referencia para establecer si se ajusta al grupo correspondiente a su edad. ✓ Registros de observación. Consiste en hacer observaciones. Para nosotros no es factible hacer observaciones naturales. Pero podemos diseñar un registro delegando la responsabilidad de registrar la conducta a padres, profesores e incluso al propio adolescente
✓ Procedimientos informales. Podemos pedir dibujos, narraciones, diarios…Son unas forma de buscar la información que la persona no es capaz de transmitir.
Entrevista
información. No podemos, por otra parte, ponernos a manejar esa situación obviando información. Recomendar entonces a los padres que estos transmitan esa información antes de empezar el proceso, pues si hay información que se oculta no siempre se van a obtener buenos resultados.
Fase 1. Mutuo conocimiento
✓ Presentaciones. La primera entrevista suele ser de toma de contacto con los niños más pequeños, necesitamos que nos conozcan.
Es mejor perder un poco de tiempo al principio para establecer una buena relación con el menor. Esta va a hacer que coopere de forma positiva con nosotros.
✓ Explicar la función del psicólogo
✓ Explicar modo de trabajo (como que le vamos a hacer preguntas para que nos explique lo que le pasa, ver si para él supone un problema…)
Fase 2. Análisis del motivo de consulta. Ver si el niño sabe por qué está aquí.
✓ Barrido sobre aspectos generales: intereses, emociones, preocupaciones…
✓ Aspectos relacionados con la escolaridad y relaciones sociales: si le gusta la profesora, si tiene amigos, cómo se porta en el recreo…
✓ Conocimiento familiar: ¿Cómo es tu familia?,…Ver las personas con las que vive en casa, con quién se lleva mejor, cuál de los dos padres le pone los castigos, quién es el padre más cariñoso.
✓ Preguntas específicas adolescentes. Averiguar si fuma, bebe, drogas, pareja, relaciones sexuales…temas específicos de esta etapa.
✓ (^) Aspectos adaptativos
✓ Expectativas de cambio y lo que se espere acerca de la situación en la que se encuentra.
Fase 3. Despedida
✓ Nueva fecha de contacto
✓ Acodar método de trabajo y señalar las pruebas que se le van a aplicar para que así sepa lo que se le va a hacer.
✓ Compromiso de trabajo. Que se comprometa con nosotros y que vuelva a saber que la información que nos vaya a contar será confidencial, sólo será utilizada en relación con el problema que tiene. Que sepa lo que es y con lo que se va a trabajar.
✓ Normas deontológicas
Áreas
Un diagnóstico infantil requiere una perspectiva global que integre todos los elementos que puedan explicar la conducta concreta de un menor en unas determinas circunstancias, en un momento de su desarrollo y con unas características personales propias.
La conclusión de la perspectiva multidimensional va a permitir obtener unos resultados en función de los cuales tendremos una serie de impresiones clínicas o podremos determinar un diagnóstico.
realizamos con ellos, son muy sensibles a los cambios que se producen en el entorno. De la misma forma que tenemos responsabilidad de los adultos tenemos responsabilidad sobre los menores, luego el tutor o responsable del niño puede pedirnos estas responsabilidades respecto a nuestra labor profesional En el momento en el que alguien llega a consulta solicitando algo debemos comunicar cómo vamos a realizar nuestra labor profesional. Explicarle por qué es necesario que yo me entreviste con la persona cada cierto tiempo o las razones por las que a veces emplearemos métodos distintos a la entrevista. Explicar cómo esas cosas van a servir para su solicitud.
Obligación de hacer un uso apropiado y correcto de las pruebas, utilizar siempre instrumentos cuya validez y fiabilidad hayan sido debidamente establecidas y medidas y tests actualizados (usar siempre el test más actual)
Solicitar el consentimiento
✓ (^) El consentimiento debe ser dado por los representantes legales, habitualmente los padres, también es deseable contar con el niño/a adolescente, tanto más, cuanto mayor sea
✓ Consentimiento informado, los padres o representantes del niño/a deben ser informados convenientemente del proceso de evaluación y dicha información debe darse en un lenguaje comprensible por el interlocutor. Explicar el proceso en un lenguaje comprensible para el interlocutor. Tener en cuenta para esto el nivel sociocultural e incluso intelectual.
Comunicación a los padres. Nos vamos a encontrar con una amplia variedad de tipos de familias. En el caso de padres separados que funcionen de manera independiente, su responsabilidad sobre el niño sigue existiendo.
✓ Una de las reclamaciones más frecuentes a la Comisión Deontológica. Muchas quejas a la Comisión son de que se llegan a hacer evaluaciones al niño sin el consentimiento de uno de los padres. Además, muchas veces esto se hace con intenciones malsanas.
✓ Según el Código (art. 25 y 42) ambos progenitores tienen que tener conocimiento de la intervención psicológica
Nota Es conveniente que, por lo menos en la primera entrevista, vayan los dos padres.
✓ En la práctica no es necesario el consentimiento de los dos pero si es recomendable (patria potestad). Aunque el consentimiento de los dos no sea necesario lo que sí que necesitamos es que ambos sepan que a su hijo le van a realizar una intervención. En los casos de menores hijos de padres separados, conviene que quede constancia escrita del conocimiento de ambos de la intervención psicológica, en la historia clínica del menor.
✓ El consentimiento debe de ser dado por los representantes legales y es recomendable contar también con el niño, tanto más cuanto mayor sea.
✓ Normalmente se solicita el consentimiento al que tiene la tutela.
Mantener la confidencialidad de la información y hacer un uso adecuado de los datos obtenidos en la evaluación. En muchos casos las personas con las que entramos en contacto nos van a contar cosas muy personales, por lo que tienen que estar seguros de que aquello que cuentan no va a ser utilizado de forma errónea
Reducir el uso de etiquetas diagnósticas, se debe ser cuidadoso con las palabras que se eligen cuando se redacta el informe o se realizan comunicaciones con otros profesionales, los mismos niños y sus familiares. La razón es que las palabras o términos que empleemos pueden afectar mucho a los padres, luego se ha de evitar que estas palabras resulten hirientes.
Resumen: estas son algunas sugerencias que conviene tener en cuenta en la práctica profesional, no obstante ante cualquier duda, podemos consultar el Código Deontológico del Psicólogo o hacer las consultas oportunas a la Comisión Deontológica del Colegio Oficial de Psicólogos donde estemos colegiados
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