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Casos prácticos
CASO 1
1. Datos de identificación del paciente: sexo, edad, estado civil, ocupación o profesión.
- Sexo: varón - Estado Civil: casado
- Edad: 35 años - Profesión: obrero. 2. Motivo de la consulta: identificar el problema por el que se acude al hospital.
El problema por el que acude al hospital es porque se caído por la escalera y se ha roto la pierna. Fue internado en la sala de traumatología de un hospital general.
3. Primeros signos y síntomas que presenta en el ingreso. - Nerviosismo - Temblores - Habla incoherente - Ansiedad
- insomnio predormicional 4. Antecedentes personales, hábitos de vida, enfermedades anteriores.
- Tomaba grandes cantidades de cerveza (desde hace 3 años).
- Faltaba al trabajo varias veces (absentismo laboral)
- Había comido muy poco las últimas semanas
- No podía recordar eventos importantes 5. Antecedentes familiares de interés (enfermedades o problemas médicos).
- Padre había sido un alcohólico crónico y murió de cirrosis cuando tenía 24 años (posible origen genético) 6. Situación actual: historia del proceso, signos y síntomas que presenta.
- Discurso desordenado e incoherente
- Lagunas de memoria (recuerdo de algunos sucesos)
- Alucinaciones visuales (insectos en su sábana)
- Hipervigilancia
- Desorientación,
- Sudoración excesiva
- Temblores 7. Consecuencias del problema a nivel personal, familiar, y laboral.
- Relaciones personales con su mujer e hijos deteriorada
- Amenaza de despido en su trabajo (pérdida del sustento económico de la familia).
- Deterioro en todas las áreas de la memoria. 8. Hipótesis diagnósticas
Síndrome de Korsakoff
- Confusión y pérdida de la actividad mental
- Pérdida de coordinación muscular (ataxia)
- Ver o escuchar cosas que realmente no existen (alucinaciones)
- Pérdida de memoria, incapacidad de formar recuerdos.
El desencadenante ha sido un síndrome de abstinencia de alcohol.
No reconoce su problema, no tiene real de lo que bebe (problema a la hora de plantear la intervención).
CASO 2
1. Identificación del paciente: sexo, edad, estado civil, ocupación o profesión.
- Mujer de 33 años, casada, secretaria y con un hijo. 2. Motivo de la consulta. Identificar el problema por el que acude.
- Ella ha leído en una revista un artículo sobre la hipocondría y visita una clínica de ansiedad. 3. Inicio del problema.
- Después de dar a luz a su único hijo en una clase de gimnasia de post-parto donde notó 4. Síntomas que aparecen en ese momento.
a) Taquicardia. Incremento en los latidos del corazón.
b) Dificultad para respirar
c) Sudoración
CASO 3
1. Identificación del paciente.
- Género: mujer
- Edad: 43 años
- Estado civil: casada
- Hijos: 3
- Profesión: ama de casa 2. Motivo de consulta original y derivación: derivada al servicio de psiquiatría desde el servicio de neurología donde había sido internada por 3ª vez en seis meses porque temía tener un tumor cerebral. Aunque no tenía nada no se sentía segura. Los dolores de cabeza que tenía son los que le hacían pensar que tenía algo malo. 3. Sintomatología que presenta: dolores de cabeza (especialmente en el cuello) , mareos, fatiga, insomnio predormicional, pensamientos recurrentes sobre la muerte, llantos, agitación. 4. Historia del problema. Origen, cuándo se inició, cómo evolucionó:
Durante los últimos 8 meses había sentido dolores de cebaza,cansancio y mareos,porlo que derivada del servicio de psiquiatría al de neurología ( internada por tercera vez).
Temía tener un tumor cerebral maligno
El neurólogo volvió a realizarle pruebas y le explicó que no había nada anormal ( perigrinaje médico).
Pocos días después, vuelve a dudar de los resultados
Solo pensaba en sus dolores de cabeza y en sus mareos
Hizo planes para su funeral y con su marido e hijos sólo hablaba de su enfermedad.
No podía hacer las tareas de la casa, pasaba casi todo el día en la cama
Antes de internamiento en centro, su estado depresivo se agudizó notablemente.
descuido de la higiene personal, estado de depresión, pérdida de la esperanza, , , falta de apetito, visión nublada, temor.
5. Pruebas diagnósticas realizadas y resultados.
EEG Y TAC: no revelaron nada anormal
Estudio oftalmológico y TAC: no revelaron nada anormal.
6. Historia personal: relaciones familiares, salud, actividades.
La relación con su marido y sus hijos, previa a la enfermedad era buena, cuidaba de sus hijos y definía su matrimonio como armonioso. Su marido le engaño un par de veces con otra mujer. Su salud somática era buena, realizaba actividades de voluntariado y en un club de mujeres, ambas fuera de casa. El padre y los dos hermanos de la paciente habían sido tratados por trastornos afectivos con depresiones recurrentes.
7. Consecuencias del problema en la vida diaria
No podía hacer las tareas de la casa por pasarse todo el día en la cama.
Desinterés por la imagen corporal
Pensamientos suicidad y pensamientos recurrentes sobre la muerte
Insomnio
Dejó de hacer las actividades que habría venido haciendo hasta ahora ( tareas del hogar, tareas de voluntariado, cuidar a sus hijos…) y centrarse solo pensar en enfermedad (pensamientos suicidas, pensamientos de muerte, planificación de su funeral,…) lo que estaba deteriorando las relaciones sociales y familiares.
8. Vivencia del problema en el momento actual (servicio de Psiquiatría).
La paciente se encuentra algo contrariada. Sentía que había sido un error el diagnóstico de psiquiatría por creer que ella no tiene ningún desorden mental. Se siente cansada pero no hay deterioro cognitivo leve.
Hipótesis Diagnóstica: Hipocondría (trastorno de ansiedad por enfermedad) DSM-V
- Miedo desmedido a la muerte, el dolor, al sufrimiento, a la debilidad (nosofobia).
- Autoanálisis obsesivo y minucioso
- Preocupación por tener una enfermedad grave
- Interpretar repentinamente cualquier signo somático
- Resistencia al cambio cognitivo para aceptar que no hay enfermedad física.
- Trastorno dismórfico corporal (desmorfofobia).
dependencia a opiáceos (heroína) de varios años de evolución. Se intentó una desintoxicación tanto a nivel ambulatorio como en centro de día sin éxito. En junio de 1994 deja de acudir al CSM e inicia el programa de Proyecto Hombre que completa satisfactoriamente con una duración de 3 años. Cuatro años después es nuevamente atendida en el CSM. Manifiesta síndrome de ansiedad con crisis frecuentes de componente vegetativo. Todo esto comienza después del nacimiento de su hija, y que le ocasiona una sobrecarga e inseguridad en el cuidado de la misma. Se le pauta Trankimazin 0,50 (1-1-0-0) y se inicia terapia de apoyo con orientación y pautas de crianza que es abandonada un año y medio después, que coincide con el cambio de terapeuta.
7. Examen mental: abulia (sentimientos de culpabilidad, sentimiento de reproche, negación de la pérdida, sentimiento de incapacidad en la educación de su hija) conciencia y orientación presentes, logorrea, llantos, disforia (sentimientos de rabia, preguntas sobre lo ocurrido) temor al futuro, inseguridad, aislamiento social. 8. Tratamiento actual: paroxetina 20 mg (1-0-0) y alprazolam 0,5 mg (0-0-1)
Hipótesis diagnóstica: sin patología específica. Está en fase de duelo.
CASO 5
1. Identificación del paciente. Sexo, edad, estado civil, ocupación o profesión.
Sexo: mujer
Edad: 19 años y 8 meses
Estado civil: soltera
Ocupación: estudiante universitaria
2. Motivo de consulta
No se encuentra bien desde hace meses y necesita reconstruirse a sí misma desde que terminó su última relación.
3. Sintomatología que presenta
- No puede hablar de determinados temas
- Insomnio (pesadillas)
- Sentimientos de culpa “no debería haber consentido ese comportamiento”, “la culpa fue mía por no haber dicho que no”
- Pensamientos negativos relacionados con los episodios de violencia de su pareja,
- Estado ánimo bajo
- Apatía
- Inseguridad en sí misma
- Nivel de ansiedad muy alto
- Llanto frecuente.
- Pérdida de peso 4. Historia del problema: origen y evolución.
Origen: inicio de la relación.
Evolución: cuando comenzó la relación, las ideas de la relación de pareja eran muy estrictas y marcadas. La violencia fue incrementándose en la relación de pareja, lo que le llevó a un estado anímico depresivo y apático.
5. Factores familiares y educativos, que han podido influir en el problema.
María tiene un nivel sociocultural alto. Cursa 2º de Grado Universitario. Vive con sus padres y su hermano mayor. Anteriormente estudió en el colegio religioso con ideas muy marcadas y estrictas sobre el sexo y las relaciones de pareja. En su casa no se hablan temas relacionados con el sexo y tienen unas pautas marcadas sobre cómo llevar a cabo las relaciones de pareja. Nunca ha podido hablar de sexo ni con su familia ni con sus amigas. Las ideas que tiene acerca del tema las ha escuchado en la calle y lo que hayan llegado a inculcar en casa y en el colegio.
Hipótesis diagnóstica: TEP (trastorno de estrés postraumático).
6. Evaluación psicológica. Pruebas aplicadas y resultados
Entrevista: entrevista abierta para poder obtener información sobre el motivo de consulta. Estuvo llorando la mayor parte de la entrevista, casi no puedo contar nada.
Autoinformes: se le administraron varios cuestionarios para conocer su nivel de ansiedad y su estado de ánimo:
Inventario de Ansiedad Estado/Rasgo (STAI
- Ansiedad estado 50 (dentro de la media)
- Ansiedad rasgo 30 (bajo)
Inventario de Depresión de Beck (BDI; Beck, 1961). Se aplicó antes y después del tratamiento. La puntuación directa fue 9, lo que refiere altibajos normales del estado de ánimo.
Sympthom Assessment-45 (SA-45; Davison, 1997). Es un instrumento de autoinforme de síntomas psicopatológicos donde María ha obtenido las puntuaciones de las escalas por debajo de la media, a excepción de la escala obsesión-compulsión que ha obtenido una puntuación de 9 (media en mujeres-5), sin embargo no supera dos desviaciones típicas por encima de la media por lo que no es una puntuación excesivamente alta.
- Datos completos del profesional y del entorno donde se realizaron las pruebas. (En el informe sólo aparece el nombre y los apellidos).
6. Otros fallos en la labor profesional del psicólogo.
a) Aparece como perito y ya dice que no tiene formación en psicología jurídica.
b) Por otra parte, se ha dejado guiar por las recomendaciones del abogado y de alguna forma tiene un compromiso de amistad con otra persona.
c) De alguna manera el abogado quiere que el informe aporte datos a favor de su defendida.
d) D.M solicita que de alguna manera se justifique su trabajo.
7. Analizar los artículos del Código Deontológico del Psicólogo que se mencionan en el caso y determinar cuales se han incumplido (6, 12, 15, 17, 18, 44 y 48).
● Artículo 6: se incumplen el respeto a la persona, el sentido de responsabilidad, honestidad, sinceridad con los clientes, la prudencia en la aplicación de instrumentos y técnicas, solidez de la fundamentación objetiva y científica de las intervenciones profesionales.
● Artículo 12: se incumple la prudencia y la crítica frente a las etiquetas devaluadoras y discriminatorias.
● Artículo 15: se incumple la condición de imparcialidad y falta de consideración, respeto y atención con personas que pueden entrar en conflicto con la institución.
● Artículo 17: se incumple la utilización de métodos, instrumentos, técnicas y procedimientos especializados de su trabajo.
● Artículo 18: se incumple la no utilización de medios o procedimientos contrastados dentro del conocimiento científico.
● Artículo 44: se incumple el servirse de la información en beneficio o perjuicio de terceras personas.
● Artículo 48: no son precisos ni rigurosos ni expresan su alcance y limitaciones, grado de certidumbre y las técnicas utilizadas para su elaboración, ni los datos del profesional que lo emite.
B.O.E. Ley 7/2006, de 31 de Mayo
Artículo 21 Sanciones
- Las infracciones muy graves pueden ser objeto de las siguientes sanciones:
a) Inhabilitación profesional durante un tiempo no superior a cinco años.
b) Multa de entre 5.001 euros y 50.000 euros.
- Las infracciones graves pueden ser objeto de las siguientes sanciones:
a) Inhabilitación profesional durante un tiempo no superior a un año.
b) Multa de entre 1.001 euros y 5.000 euros.
- Las infracciones leves pueden ser objeto de las siguientes sanciones:
a) Amonestación.
b) Multa de una cantidad no superior a 1.000 euros.
- Como sanción complementaria también puede imponerse la obligación de realizar actividades de formación profesional o deontológica si la infracción se ha producido por el incumplimiento de deberes que afecten al ejercicio o la deontología profesionales.
- Si la persona que ha cometido una infracción ha obtenido una ganancia económica, puede añadirse a la sanción establecida por el presente artículo una cuantía adicional hasta el importe del provecho obtenido por el profesional o la profesional.
CASO FORENSE
1. Identificación del sujeto y delito cometido.
JGV cometió un delito de robo con fuerza en grado de tentativa.
32 años, soltero con tres hijos, trabajos esporádicos en hostelería como camarero.
2. Objeto del informe ¿Cuál es la petición del Juez?
Emisión de un informe sobre la estructura de la personalidad de base del mismo y en qué medida ésta puede afectar a sus capacidades cognoscitivas y volitivas en relación a los hechos denunciados.
3. Metodología. Técnicas de evaluación utilizadas
Vaciado de autos: análisis de la documentación que consta el expediente judicial del caso.
Entrevista clínica semiestructurada
Administración del Listado de Psicopatía Revisado (PCL-R)
Administración de “Inventario Clínico Multiaxial de Millon” (MCMI-II)
Administración del “Inventario Multiafásico de Personalidad de Minnesota” (MMPI-2)
4. Antecedentes. Datos históricos personales, familiares, escolares, laborales.
- Problemas de drogadicción de la madre
- Ausencia de figura paterna ya que no le ha conocido.
No podemos considerar que tenga una historia de consumo abusivo ni adición a sustancias.
