teoria fundamentada, Apuntes de Ciencias Alimentarias

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ud. Perspectivas desde adalajara/Organización + Newbury Park 'search, Londres, Sage. omputer programs for 4 La teoría fundamentada en el estudio de la familia y las adicciones salitative data: an over. Guillermina Natera Jazmín Mora troducción lesde el punto de vista social, la investigación en el campo de las adicciones ha lo orientada a conocer las prevalencias y correlatos asociados al uso y abuso de las gas, incluyendo el alcohol. Generalmente los métodos cuantitativos han sido los comprensibles y aceptados por considerarse los más confiables científicamente y alguna manera las políticas de salud se han basado en ellos. Los métodos cualitativos plican un mayor énfasis en los procesos y significados, que no pueden ser rigurosamente idos en términos de cantidad, frecuencia e intensidad, a diferencia de los métodos ntitativos:! en los últimos años se ha dado un mayor reconocimiento a la invaluable tación de los métodos cualitativos aplicados en las áreas de salud para proporcionar Fespuesta sociales ala comunidad, disminuyendo cada vez más las discusionescientíficas ¿que se refieren a esta “falsa dicotomía”, pues cada uno de ellos responde aun paradigma diferente, convirtiendo esta discusión en un “pseudo problema”, pues cada método tiene su lugar, como señala Kvale* Enel caso de las adicciones, las metodologías cualitativas han sido de gran utilidad debido a que el consumo de drogas es un fenómeno social con características sociocul- turales muy específicas, y se considera de importancia conocer aspectos más profundos relacionados con los significados del uso y abuso que permitan obtener mayor VE ANÁLISIS CUALITATIVO EN SALUD. TEoR! MÉTODO Y PRÁCTICA conocimiento de las interpretaciones culturales en lo que respecta a normas, valores, costumbres, etc. En el caso de las drogas ilícitas, los estudios cualitativos han mostrado su utilidad, sobre todo en poblaciones dificiles de abordar a través de encuestas —por ejemplo, consumo de drogas en niños de la calle y en otros grupos marginales, en usuarios de drogas intravenosas con alto riesgo de contraer VIH—, así como para entender el uso ritual o religioso de sustancias que se puede tener en contextos culturales muy específicos, como son los grupos indígenas. Asimismo, se ha podido detectar de manera más rápida la aparición de nuevas drogas, sus diferentes formas de consumo, vías de administración, disponibilidad y sus consecuencias. Por otra parte, Hudelson* considera que en el campo de las adicciones y de la salud en general, los métodos cualitativos poseen una serie de ventajas pues permiten: a) explorar un problema de salud del cual se conoce poco, b) identificar la percepción de las comunidades para establecer prio= idades, y c) identificar estrategias de intervención relevantes y las poblaciones blanco. McKeganey,* en una editorial de la revista Addiction, enfatiza lo anterior y propone centrar la atención en la necesidad de combinar los métodos cualitativos y cuantitativos en el estudio de las adicciones, más que en continuar la discusión sobre la división ent ambos métodos, y señala que las investigaciones en población juvenil con uso de dro; son un ejemplo de la utilidad de emplear una estrategia combinada, sobre todo en campo, ya que este tipo de problemática tiende a ser multifactorial, siendo las influenci medioambientales, sociales y psicológicas, cruciales en la explicación de dicl comportamiento; aunque las encuestas en gran escala han podido identificar algunas estas variables, tienen menor alcance al examinar los procesos por los cuales los fact socioestructurales y psicosociales son mediados por el nivel de la experiencia individ No obstante, esta propuesta utilitaria generó gran controversia entre diversos auto! quienes acertadamente consideran que la justificación en la elección del método di ser objeto de una discusión epistemológica sobre cómo es posible reducir la investi cualitativa a una simple conveniencia metodológica, pero debiera añadirse que no. tratarse de una conveniencia frívola, sino de una conveniencia que tiene una convi en la forma de comprender la realidad, en el tipo de conocimiento al que se qui acceder y el nivel de profundización al que se quiere llegar. En México, algunos trabajos en drogas han sido pioneros utilizando diferentes técnik cualitativas, como el muestreo de “bola de nieve” para la “búsqueda intensiva de e que ha sido particularmente útil para conocer el uso de mariguana y disolventes en ni que trabajan en la calle, Otro ejemplo son las investigaciones que han emple observación participante" en los que se describe por primera vez la dinámica que a los niños que emigran de sus casas y que sobreviven en un medio ambiente adverso, como son las circunstancias de persecución policiaca, en las que se identi aspectos más profundos sobre los motivos, las razones, significados y formas de los disolventes. El método del informante es otro tipo de aproximación adaptada a Mé 74 La reos para conocer los hi semi rural, así cor urbanas.'* Más re en mujeres adictas lencia doméstica unos ejemplos. Sin embargo, co adicciones se centr que se ofrecen a los tipo de problemas. ocasiona una serie miembros de la fa emprendimos la tar enfrentan las famili, manera como viven hacer frente a esta p Con base en lo a de investigación pa apoyo social, emple primera parte se hac segunda se describe, de investigación. Antecedentes de La teoría fundamenta del campo de la soci Strauss y Corbin.197 enel interaccionismos Al respecto, Meat agente activo capazd a partir de la interace de! sí mismo estudian an papel dinámico Guba y Lincoln" ssmprender el proces Micad y Blumer, desta e Érigen, por un lado | ANÁLISIS CUALITATIVO EN SALUD, TEORÍA, MÉTODO Y PRÁCTICA base de los significados que esos objetos tienen para ellos. En segundo lugar, estos significados derivan de la interacción social entre los individuos; esta interacción es simbólica porque la comunicación que producimos es a través del lenguaje y otros símbolos mediante los cuales se crean nuevos significados. Finalmente, mediante un proceso interpretativo los significados son establecidos y modificados por el actor so- cial, quien los selecciona, reagrupa y transforma a la luz de una situación en la cual es colocado en dirección de su acción: los significados son usados y revisados como instrumentos para la guía y formación de la acción. Los creadores de la teoría fundamentada se dan a la tarea de sistematizar las concepciones de Blumer y de adoptar su pensamiento para proponer el desarrollo de una metodología apropiada para la investigación de la acción social. La teoría fundamentada, con base en este interaccionismo simbólico, tiene gran respeto por el mundo empírico y requiere que el investigador entre activamente en el mundo de las personas que estudia, para conocer cómo las situaciones son vistas por los actores sociales, observando los elementos que toman en cuenta y sus propias formas de interpretación. El proceso de interpretación se basa más en la riqueza de la descripción, que en el simple relato de hechos y palabras, como un punto de partida para formular una interpretación que permita un avance en el conocimiento. Al igual que otras metodologías cualitativas, la teoría fundamentada intenta comprender las conductas y las instituciones a través del conocimiento de las personas involucradas, así como sus valores, rituales, símbolos, creencias, emociones e interacciones entre. ellas. Es decir, el énfasis está en el significado subjetivo de los sujetos estudiados, en los valores, creencias, hábitos y emociones dentro de un contexto cultural, entendiendo por cultura un sistema de significados que sirven de guía para la acción, la experiencia y conducta social. De la diversidad de métodos de investigación cualitativa, Tesch (citado en Day] identifica 40 diferentes y destaca a la teoría fundamentada como una de las orientaci básicas que propone la construcción de la teoría, identificando las conexiones los fenómenos sociales, es decir, cómo los eventos se estructuran y cómo los act definen las situaciones. La teoría fundamentada liga al observador con aquello que siendo observado, su campo de acción se lleva a cabo en escenarios naturales. Como se observa en el resumen del cuadro 4.1, la teoría fundamentada es un esti de análisis con un supuesto ontológico, epistemológico y metodológico, basado en premisa de que es indispensable contar con una teoría con varios niveles de generali para lograr un conocimiento más profundo del objeto de estudio. Respecto al papel que juega la teoría en el proceso de investigación, la fundamentada menciona que es útil tener una conceptualización teórica que al ini puede servir de guía al entrar en contacto con las poblaciones de estudio, “tan sólo. merodear en el campo de investigación durante cierto tiempo”, pero lo ideal es tratar 76 La reos reducir al máximo con los datos y los el desarrollo de la La teoría se cc cualitativo, se van en larealidad, lo qu de los actores soci tivos de la conducti su actuación social ellos saben”, “com “suceden en la vida cualitativa.! Strauss y Corbir cuales la teoría está teoría sustantiva o n cualitativas (más qu teoría formal, sino q circunscrito a un áre El uso de la teorí uno de los aspectos codificación y el aná manera activa el con la investigación: de observaciones y hall Por lo anterior, se di cualitativa más flexil iniciales conforme se ssantitativos en los + empezar la recoleccié En suma, ¿qué sign ia coría o el conocimi rcatividad es un com ex la construcción de aeoría supone utilizar; sgstre sí en una interpr elementos básicos de metodológicas y las c« ¿nuca segundo lugar, estos s; esta interacción es del lenguaje y otros imente, mediante un sados por el actor so- ituación en la cual es os y revisados como 1 de sistematizar las ner el desarrollo de ón social. La teoría e gran respeto por el een el mundo de las ¡stas por los actores s propias formas de sza de la descripción, artida para formular da intenta comprender srsonas involucradas, E interacciones entre tos estudiados, en los ural, entendiendo por in, la experiencia y la ¡ch (citado en Day)" ade las orientaciones las conexiones entre 1 y cómo los actores ¡con aquello que está os naturales. ¡mentada es un estilo dógico, basado en la iveles de generalidad estigación, la teoría teórica que al inicio itudio, “tan sólo para oloideal es tratar de LA TEORÍA FUNDAMENTADA EN EL ESTUDIO DE LA FAMILIA Y LAS ADICCIONES ¡cir al máximo las concepciones previas. La teoría se desarrolla en íntima relación los datos y los investigadores son conscientes de su papel como instrumentos para "desarrollo de la teoría que está siendo generada.'* La teoría se construye a partir de un proceso inductivo y, mediante el análisis litativo, se van formulando las interpretaciones teóricas de los datos producidos la realidad, lo que provee de importantes significados para la comprensión del mundo los actores sociales. Por ello es fundamental identificar los mecanismos genera- jos de la conducta social, dilucidar los medios por los cuales las personas construyen actuación social. La propuesta es acercarse a “ver lo que ellos ven”, “saber lo que los saben”, “comprender lo que ellos comprenden” y explicar los eventos como ¡ceden en la vida real”, que es uno de los principales atractivos de la investigación litativa.! Strauss y Corbin'* ponen énfasis “en la generación de teoría y de los datos en los les la teoría está fundamentada”, esto es, los hallazgos están orientados a producir ría sustantiva o relevante, tal como sucede en la mayor parte de las investigaciones litativas (más que en la inferencia estadística); desde luego que no se produce una teoría formal, sino que se intenta construir una teoría aplicable a un tópico o problema circunscrito a un área relativa. El uso de la teoría fundamentada involucra un proceso dinámico de investigación; 'uno de los aspectos más importantes es que la recolección de la información, la “codificación y el análisis deben hacerse simultáneamente. La intención es construir de 'manera activa el conocimiento a través de la interrelación entre las diferentes fases de la investigación: de este modo la teoría se modifica y enriquece al incorporar las observaciones y hallazgos del investigador al trabajar con las poblaciones de estudio. Por lo anterior, se dice que la teoría fundamentada plantea un diseño de investigación cualitativa más flexible, lo que permite ir modificando las preguntas de investigación iniciales conforme se va encontrando nueva información, a diferencia de los estudios cuantitativos en los que todos los procedimientos deben ser especificados antes de empezar la recolección de los datos y sigue una forma lineal En suma, ¿qué significa trabajar los datos con la teoría fundamentada? Implica construir la teoría o el conocimiento con base en la experiencia de los propios actores sociales. La creatividad es un componente vital del método: el investigador debe estar más interesado en la construcción de la teoría que en la simple descripción de los datos. Construir la teoría supone utilizar conceptos, agruparlos en categorías conceptuales y relacionarlas entre sí en una interpretación más integral del fenómeno de estudio, apoyados por los elementos básicos de la teoría fundamentada como el muestreo teórico, las guías "metodológicas y las comparaciones constantes entre grupos. ce LA TEORÍA FUNDAMENTADA EN EL ESTUDIO DE LA FAMILIA Y LAS ADICCIONES ¡ste trabajo es 1 de la teoría ción sobre los especial nos categorías de sipales formas sus miembros eporta que en gas o alcohol, Jel problema, », los factores nfrentamiento a disminuir el las reacciones sendiendo del tocer cómo se «ico, así como frente a esta en diferentes >riente, centro ohol o drogas és de centros tratamiento en 1pación porel través de una una serie de An en aspectos de entrevista Familia. El propósito es obtener una descripción amplia de la estructura familiar (familiograma), edades, género, economía familiar, educación, empleo, así como los antecedentes culturales familiares (por ejemplo, historia migratoria, aspectos étnicos, cambios recientes. lengua y religión, etcétera), Historia del consumo del usuario. Se indaga, con base en la percepción del familiar entrevistado, sobre aspectos como frecuencia, volumen actual de ingesta del usuario, formas de administración, gasto económico en el consumo, lugares de consumo, además de los efectos en el usuario, etcéctera. 1 Efectos del consumo de drogas en la salud y vida social de la familia. La finalidad es conocer las razones por las que los miembros de la familia consideran problemático o no el consumo de alcohol y/o drogas, así como las razones de su preocupación, se incluyen menciones sobre los efectos en la economía familiar, consecuencias positivas y negativas del consumo, incluyendo violencia familiar 4. Formas para hacer frente a la forma de beber o del consumo de drogas en los miembros de la familia. Este es un aspecto central en la investigación y el interés era profundizar en las acciones, sentimientos, actitudes, estrategias y en general los patrones de conducta de los miembros de la familia ante el consumo, así como la respuesta del usuario ante las reacciones de la familia y los cambios a través del tiempo en estas formas de respuesta. Apoyos en la familia para enfrentar el problema. Esta sección se interesa en identificar la ayuda que el familiar ha recibido por parte de otros miembros de la familia, incluyendo a otras personas ajenas a ella, como vecinos, parientes y amigos, centros comunitarios e instituciones especializadas. Se incluye todo lo relacionado con las facilidades o dificultades del entrevistado para recibir apoyo, Salud y bienestar del familiar y los demás miembros. Se explora el estado de salud física y psicológica de todos los miembros de la familia y sus efectos por el consumo del usuario Percepción del futuro. Para culminar la entrevista, se indaga sobre las razones del familiar para explicar el consumo del usuario y sus expectativas hacia el futuro, incluyendo las necesidades de ayuda y asesoría. a a Participaron nueve investigadores (todos psicólogos) y de manera previa a la aplicación de las entrevistas se incluyó la lectura y discusión de documentos relacionados con el estudio; hubo una capacitación intensiva sobre los contenidos temáticos de la guía de 79 ANÁLISIS CUALITATIVO EN SALUD. TEORÍA, MÉTODO Y PRÁCTICA La TEor Más que un mue a la obtención del para el desarrollo d o incidentes, más qu de lo que las person entrevista, además de una serie de sugerencias para profundizar en la información nueva y relevante para la investigación (por ejemplo, role playing, discusiones de grupo, etcétera). La estrategia para recabar la información consistía en el planteamiento de preguntas abiertas, con base en la guía de entrevista, que se enriquecían con una serie de narraciones Í y descripciones más profundas que permitieron aclarar más la información, por ejemplo, hay variaciones o pe 1 Si una hermana cuenta que una vez ella y su padre dieron a su hermano una golpiza etc., lo que permite porque llegó borracho, ¿qué significa exactamente”, ¿qué pasó?, ¿cómo acabó? Si una El investigador esposa manifiesta indiferencia por la forma de beber del marido, entonces pueden que no lo es y exit plantearse las siguientes preguntas: ¿cómo lo hace? ¿Podría dar un ejemplo reciente?, naturaleza del fenór Ple La intención de plantear preguntas muy generales al entrevistado era con la finalidad o ausencia de cierto ' de obtener información que arrojara nuevas ideas o preguntas de investigación que estudio. Otra forma originalmente no se tenían contempladas. Como dice Orford, esta aparente falta de: categorías de los pn 7 Saructura es un ingrediente muy importante en la obtención de la información, pues la de estudio para com h explicación teórica que se produce debe estar basada o fundamentada en la recolección específicos que pues de datos: “de ahí el término de teoría fundamentada” es posible identifica De las distintas modalidades para el registro de la información de las entrevistas fundamental para la 1 (cintas grabadas, videos, entrevistas), se eligió el método de tomar notas. De este modi Un ejemplo del J el entrevistador registró todas sus observaciones durante el transcurso de la entrevi: entrevistar a un solo y después elaboró un reporte que contenía un informe detallado de los temas tra de enfrentamiento “a la misma. La sugerencia cra hacer el reporte lo más rápidamente posible, en un pl omponen de senti no mayor de 24 horas, con la finalidad de evitar pérdidas y lagunas en la informació! sino a partir de la íy Por la naturaleza esencialmente cualitativa del proceso de investigación, la ma) decidió planear uni parte de las entrevistas tuvieron una duración de dos a seis horas en promedio, por: Todas aquellas perse que incluso fue necesario realizar más de una sesión para concluirlas, Las entrevi som la intención de er Je efectuaron en lugares convenientes para el entrevistado, por ejemplo, en los ce fic otros miembros di de tratamiento, en lugares públicos como cafeterías, restaurantes o en los propios hoj 3 somtradicciones de las familias, que eran espacios elegidos por los entrevistados para expresar amiliares, etc. De er opiniones con la mayor libertad posible. ente del tema El trabajo de campo y el análisis de información se efectuaban simultáneament enriquecerla decisión del grupo de investigadores continuar el proceso de recolección de inform la pregunta b de acuerdo con lo que se denomina muestreo 1eórico. ¿Cuándo conside igación, va a Muestreo teórico El muestreo teórico es una forma de saber en qué momento se detiene este proc recabar la información. El investigador decide, con base en sus propios da información debe continuar recolectando y los lugares donde encontrarla. so LA TEORÍA FUNDAMENTADA EN EL ESTUDIO DE LA FAMILIA Y LAS ADICCIONES na información nueva discusiones de grupo. 'eamiento de preguntas inaserie de narraciones armación, por ejemplo, hermano una golpiza + ¿cómo acabó? Si una tido, entonces pueden un ejemplo reciente? ido era con la finalidad de investigación que esta aparente falta de a información, pues la itada en la recolección sión de las entrevistas notas. De este modo, ¡curso de la entrevista de los temas tratados te posible, en un plazo asen la información vestigación, la mayor sen promedio, por lo dirlas. Las entrevistas jemplo, en los centros enlos propios hogares los para expresar sus tsimultáneamente. ¡ción de información ttiene este proceso de is propios datos, qué ontrarla. ¡que un muestreo estadístico de representatividad, el muestreo teórico se refiere ¡nción del material necesario para construir los conceptos que son relevantes desarrollo de la teoría que se está construyendo. El muestreo se basa en eventos más que en las personas comotales, ya que el interés es registrar información ¡que las personas hacen en términos de la acción e interacción, bajo qué condiciones jaciones o permanecen, cuál es el impacto y las consecuencias de cierta conducta, llo que permite el desarrollo de categorías conceptuales. investigador debe tener la capacidad para discriminar lo que es relevante de lo 'no lo es y existen ciertos criterios que le permiten hacerlo. Un indicador es la leza del fenómeno que se pretende explicar, por ejemplo a partir de la presencia ¡cia de ciertos temas, lo que puede ser de utilidad en la comprensión del objeto de lo. Otra forma de saberlo es durante el proceso de análisis, cuando se desarrollan as de los propios datos que sugieren la necesidad de regresar a las poblaciones tudio para complementar la información, o bien para profundizar en aspectos más ficos que puedan aportar mayor conocimiento sobre el objeto de estudio; también posible identificar algún tópico que no se había considerado inicialmente y que es ental para la investigación. 'Un ejemplo del estudio que nos ocupa y que ilustra lo anterior es el siguiente: al wistar a un solo miembro de la familia, se obtiene una visión parcial de las respuestas enfrentamiento ante el problema de consumo en la familia; estas respuestas se nen de sentimientos y actitudes específicas que no se dan de manera aislada, a partir de la interacción social con otros miembros de la familia, por lo que se vidió planear una serie de entrevistas familiares en las que estuvieron presentes las aquellas personas que quisieran participar, incluso el propio usuario de drogas, la intención de enriquecer más la información sobre las respuestas de enfrentamiento ¡otros miembros de la familia; esto permitió obtener datos interesantes sobre conflictos contradicciones en las formas de enfrentar, así como de alianzas y uniones entre los familiares, etc. De este modo, cuando se consideró que se tenía información profunda y suficiente del tema de investigación y no se identificaron más tópicos sustanciales que podían enriquecerla y, porel contrario, los datos tendían a ser repetitivos, fue indicador de que la pregunta básica de investigación había sido saturada. ¿Cuándo considerar que el muestreo teórico está saturado? Como todo trabajo de vestigación, va a depender de la sensibilidad teórica del investigador, de que se sienta capaz de tener conceptos o constructos teóricos sólidos que contribuyan a formular "una teoría sustantiva que se adapte a la realidad y que por consiguiente sea relevante y funcione para explicar lo que pasa.” La sensibilidad teórica del investigador es importante en la búsqueda de nuevas formas de conocimiento; Strauss y Corbin'* describen esta sensibilidad teórica como la capacidad de tener insight, es decir, la capacidad de comprender y separar lo que es pertinente de lo que no lo es. Esta up. Teoría, MÉTODO Y PRÁCTICA Lan ANALISIS CUALITATIVO EN SALI sensibilidad usualmente puede provenir de la literatura, de la experiencia profesional o » del procedimiento analítico en sí mismo, lo cual implica hacer preguntas e hipótesis E ace la:t008 Sonutantes y hacer comparaciones entre grupos, desarrollando pequeños esquemas Pones las teóricos; un ejemplo de ello se muestra en la figura 4.2. La manera de ser creativos y a Pa ha] científicos simultáneamente se logra cuando la recolección de datos se hace simultánca- Es mena) "mente a la construcción de la teoría; es necesario hacer preguntas constantemente Pesestarames | acerca de la veracidad de los datos, "manteniendo una actitud de escepticismo y sobre pb ja | todo tratando las categorías desarrolladas como provisionales. dl boo | Enel caso de codificadores, q una junta de equ pepe | codificación: un primer nivel se iniel sión po | “on solamente palabras que surgen categorías. Ent pleadas como categorías de análisis amentaron.a.2) se desarrollan códigos y catego investigación qu stigador para indagar acerca lua | es que narran los entrevistado otra (mente su objeto de estudi risas | Codificación y Análisis señala tres niveles en el proceso de ión en el escenario; a veces los actores mismos y que incluso pueden ser em segundo y tercer nivel se vuelven más abstractos; información significativa al inves ¡ones o sobre algunos incident .ntar teóricas la parte central de este tipo de al categorías de est Hutchinson” describiendo la acei que proveen de il significado de las expresi que le permiten establecer hipótesis para suste "La codificación del texto en categorías es «mación: no se trata simplemente de codificar, sino de enriquecer conceptual lt. Ue deben desarrollar códigos que sean sustantivos o relevantes “odas las acciom teoría, por lo que puedan relacionarse unos con otros, como hipótesis Poria”.2 los códigos surgen de la lectura del material recolectado y se den “abiertos, porque pueden ser modificados y ampliados pare formar los códigos axi La codificación abierta involucra el desarrollo no sólo de teorías sino de sus propia y dimensiones. En la codificación axial los datos se entrelazan de diferentes fo > tableciendo conexiones entre las categorías y subcategorías de análisis. Final Sa la codificación selectiva existe una integración de las categorías para confo] teoría que está siendo generada, lo cual implica trabajar en un nivel más ab La categorización es un p! it datos: esto es, se divide la info sus contenidos. Durante la codifi de categorías que pueden surgir para ser integrados dentro de Y y se identificaror ¡ominan cód «cación se reorganiza el texto alrededor de un CO ¿e la lectura inicial, por ejemplo de las dos p revistas, y que luego son verificadas en las entrevistas subsecuentes, lo que f ¿ue se originen nuevas categorías o incluso que ote eliminen. Las ob altos datos interesantes que se generan en el proceso de análisis son reg periódicamente en los memos. ANALISIS CUALITATIVO EN SALUD. TEORÍA, MÉTODO Y PRÁCTICA tante que permitió abrir el código de De acuerdo con lo anterior, se observó una const ¡onales un poco más específicas apoyo social con tres dimensiones y propiedades adici sobre el apoyo positivo que el familiar considera útil, cuando es negativo o indiferenciado o no) y el tipo de apoyo necesitado. A su (el familiar no sabía si el apoyo era efectivo Vezestos apoyos se refirieron al medio ambiente familiar y social (en la comunidad, en el trabajo, las instituciones y centros especializados en tratamiento, etc.) y al tipo de apoyo, ya fuera afectivo, económico, social, de salud, ete (cuadro 4.2). las categorías se van construyendo paulatinamente, partiendo de /o. hasta hacerla más compleja a través de la lectura y a menudo implica acudir a las fuentes 05, NUEVOS Como se observa una definición muy global al inici relectura de los reportes de entrevista, lo que nales para clarificar la información incorporando aspectos más específi las categorías teóricas es muy diferente, ori hallazgos. Desde luego, el manejo de cada una de l dependiendo de la amplitud del tema; por ejemplo, las otras grandes categorías que Sursieron como “efectos en la salud” o la “historia del consumo” o “mecanismos de *nfrentamiento tolerante” pueden generar una mayor cantidad de códigos o dimensiones los producidos por la categoría de apoyo. En el cuadro 4.3 se ilustra .gorías de historia del consumo en comparación con | como fueron ampliadas las cate. un ejemplo de la manera las durante los análisis iniciales en (uan) y enfrentamiento tolerante (COPTOL) generadi ciso a)) y las modificaciones que surgieron durante un análisis más ampliaron significativamente las as; el estudio piloto (in profundo (inciso 5)); durante el estudio definitivo se al incluir los nuevos hallazgos y la combinación entre diferentes catego, respuesta al consumo incluye respuestas de “onsumo, se utiliza el código combinado, categorías. por ejemplo, cuando una forma de enfrentamiento de tolerancia y resignación al cs CopTOLINACT, como se describe al final del cuadro, “Como se mencionó anteriormente, la construcción de códigos termina cuando hay ya no aparecen eventos diferentes que conduzcan una saturación teórica, es decir, que as conceptualizaciones! hacia nuevas líneas de explicación del fenómeno. De esta manera, O constructos teóricos de alguna manera llevan a tratar de descubrir patrones de conducta, entre los diferentes actores, a descubrir el proceso no como etapas, sino como cambios recíprocos “en patrones de acción e interacción”, dentro del tema del estudio. lo diseñados para facilitar el manejo del análisis de lad sobre todo cuando se cuenta con un gran númerd! 1 trabajo intelectual del investigador. El a investigación sobre familia se Existen programas de cómput datos cualitativos; son de gran utilid: de entrevistas. De ninguna manera evitan e za la información. En |: ilitar el manejo de los 100 reportes de programa sólo agrupa y organi; utilizó el programa Textbase Alpha para f ntrevistas en una base de datos diseñada especialmente para ello, Este programa permite ódigos de interés para el investigador, por lo que es posiblé ficos e incluso obtener frecuencias simples? seleccionar las variables y organizar la información en códigos espe un segmento de entrevista codificada a través de un program En la figura 4.1 se incluye 34 especialmente dist los códigos tal y ec en los códigos y l Por ejemplo, el eé 432 (f De las categor Al trabajar los dal contribuir al desa del objeto de est fundamentada en La sección de consuetudinario € de que su esposo En el ejemplo, la guir los conseje bebiendo; ademá apoyo institucion e el que realme na constante a ué hacer y una e cuestionar los co Los familiare egrantes como e la familia” sin 'a “una gran liar entre sus para el usuario, p e ayuda profesis En la figura 4, análisis “a r de este esqu 'eoría. De acue poyo positivo es io, que no h lar sin com mación pare mitió abrir el códig: 1 poco más específic gativo o indiferenc ¡poyo necesitado. A (en la comunidad, e etc.) y al tipo de apc namente, partiendc através de la lectur sa acudir a las fue lás específicos, nuev Íricas es muy diferente randes categorías que 10” o “me anismos de códigos o dimensione el cuadro 4.3 se ilustr. historia del consum 'S análisis iniciales e Urante un análisis más significativamente las diferentes categorías 1cluye respuestas de tel código combinade 5 termina cuando hay rentes que conduzcan isconceptuali patrones de conducta s, sino como cambios a del estudio, anejo del análisis de iones con un gran núm: del investigador. El ción sopre familia se los 100 reportes de ste programa permite por lo que es posible frecuen: 's simples. ravés de un programa ialmente diseñado para ello: Alpha text base.” En la parte lateral izquierda aparecen ¡códigos tal y como fueron surgiendo. Las líneas denotan la amplitud del texto contenido los códigos y los números indican los renglones que abarca cada uno de los códigos. br ejemplo, el código apoyo negativo (supxEo) inicia en el renglón 427 y termina en el 52 (figura 4.1). las categorizaciones a la interpretación Bl trabajar los datos y organizarlos por medio de categorías y subcategorías, es posible ¡Eontribuir al desarrollo de esquemas que brinden una conceptualización más integral Mel objeto de estudio, cuyo objetivo fundamental es la construcción de una teoría ¡fundamentada en los propios datos de la investigación La sección de entrevista de la figura 4.1 corresponde a la esposa de un bebedor E eonsuetudinario de alcohol, quien hace esfuerzos desesperados por encontrar la forma Ide que su esposo abandone su consumo sin haber obtenido el apoyo de la comunidad. En el ejemplo, la entrevistada, después de un proceso terapéutico se da cuenta que por seguir los consejos poco útiles de su tía, no hizo nada para evitar que su esposo siguiera Ibebiendo; además sus vecinos la acusan por no cuidar a su esposo (apoyo negativo). El apoyo institucional que recibió, ya muy avanzado el proceso de adicción del esposo, fue el que realmente le ayudó a poder enfrentar mejor el problema. Esta situación fue tuna constante a lo largo de las entrevistas: la falta de información sobre dónde acudir, ¡qué hacer y una confianza muy grande en el medio ambiente familiar que no le permite cuestionar los consejos. Los familiares entrevistados tienden a consid integrantes como un problema familiar que generalmente prefieren resolver “al interior de la familia” sin la intervención de personas ajenas a ella, ya que este tipo de situación genera “una gran vergilenza, culpa y miedo”. Esto por un lado gens familiar entre sus miembros, pero al mismo tiempo impide una intervención oportuna para el usuario, pues hubo familias que tardaron más de 10 años en solicitar algún tipo de ayuda profesional.** rar las adicciones en uno de sus mayor cohesión En la figura 4.2 se describe un ejemplo de esquema alrededor de la categoría princi- pal de análisis “apoyo positivo”, las subcategorías que surgieron y sus contenidos. Es a partir de este esquema como se van interpretando los hallazgos para finalmente construir lateoría. De acuerdo con la percepción de los familiares, una persona que les provee de apoyo positivo es aquella que conoce bien el problema, que está dispuesta a escuchar al usuario, que no hace juicios de valor sobre la situación y que respeta las decisiones del familiar sin condenar al usuario o tomar partido en la situación, que proporciona información para hacer frente al problema, que ayuda en la búsqueda de tratamiento 85 4d E dd eS ol epeody v vuoja) vu res RÁCTICA LA TEORÍA FUNDAMENTADA EN EL ESTUDIO DE LA FAMILIA Y LAS ADICCIONES ¡sejos cuando el familiar ¿que tienden a minimizar TO hacia el usuario, que familiar de la situación) + hacer al usuario lo que gos que no se dan cuenta an tu lugar, ya lo hubiera kivos, pretende conocer ficado de la adicción en €s y propiedades de ese lencia de vivir con una ¿pero tampoco significa Ísticas semejantes. Los cantidad o número de mensión del problema, teriticado el método de entirse finalmente en un 0,estono debe invalidar orejemplo, cuando dos Kotra toma notas. Otra nas que no hayan sido estigación se consume ¡s, porque el proceso de As y se requiere salir uchas investigaciones, ies ya no acuden a las ¡importante es que esta 1, sino que implica un ro lo es; no es una tarea 'mación” que le impide egorías teóricas que se ¡chos de estos aspectos que pueden ser superados con una buena planeación de la investigación, se ¡ienda emplear muestras pequeñas y agotar todas las posibilidades de explicación eno de estudio al incluir una diversidad de grupos. 0 aspecto fundamental, cuando se investigan problemáticas compl es y otras áreas en salud mental, es que se requiere de una capacitación adecuada, e las personas entrevistadas, cuando hablan sobre aspectos importantes de su a, al hacer frente a una problemática compleja como son las adicciones, reviven o íntimo que puede ser desencadenante de otras problemáticas; por ello es importante que el investigador esté lo suficientemente capacitado para brindar al istado una orientación que le ayude a resolver parte de esta situación, además de ilizarlo oportunamente a centros especializados para su atención, donde les brinden legal o psicológica, en caso de que así lo requieran. os paradigmas de investigación cualitativa en el campo de la salud pueden aportar ión muy valiosa, ya que ubican la problemática desde la perspectiva social y iva, y abordan problemas de la vida cotidiana desde el terreno donde se generan, ibuyendo con nuevos conocimientos que permiten conocer cómo se construye realidad local, para posteriormente realizar una intervención comunitaria que permita relación con la confiabilidad y la validez de los estudios cualitativos, éstos no ser evaluados desde la misma óptica de los estudios cuantitativos, pues son paradigmas. La objetividad que argumentan los primeros no existe en los ligmas cualitativos, pues como vimos anteriormente es la interacción intersubjetiva e va construyendo la realidad de lo social y ésta no radica sólo en el ser humano. Al cto, Castro y Bronfman” ofrecen una reflexión muy interesante, señalando que en iencias sociales y de salud, los criterios de validez externa que hacen referencia a neralización de los datos en los estudios cuantitativos resultan ser un tanto ¡onables en estas áreas, y proponen algunas estrategias de generalización válidas llos métodos cualitativos; una de ellas es referente a la generalización conceptual o ¡ca (“mientras los métodos estadísticos abstraen por generalización, los métodos itativos generalizan por abstracción”); la segunda radica en la profundidad de la ¡ción que proporcionan los entrevistados y en la exploración sistemática que los iduos dan por sentado. La confiabilidad, proponen estos mismos autores, “no debe “como un criterio de verdad del conocimiento, sino como un efecto del método fico que se utiliza”. Se considera que cada paradigma que sustenta una investigación debe ofrecer la de encontrar la confiabilidad y veracidad de su información y verificarse o + al interior de sí misma, de acuerdo con sus propios principios ontológicos y ANALISIS CUALITATIVO EN SALUD. TEORÍA, MÉTODO Y PRÁCTICA Es conveniente iniciar una reflexión ética sobre la metodología cualitativa. Es dentro Internatior de la medicina donde empiezan a surgir las principales discusiones sobre las normas Duquense' éticas para regular la investigación en humanos, además de surgir preguntas relativas a *Hudelson, PL la relación de poder que inevitablemente surge y permea los procesos de la investigación, Organizatic inquietudes que se han plasmado en una seric de conferencias internacionales, una de * McKeganey, ellas la Declaración de Helsinki (1964, 1989)" A raíz de estas discusiones sobre ética helpful Div Surge el concepto de consentimiento informado como un mecanismo ético de protección del entrevistado que consiste en explicar al participante para qué se le va a entrevistar, Sómo va_a ser el proceso de análisis de la información y para qué va a servir, el compromiso de parte del investigador del anonimato y protección de algún posible ab de poder de la información por parte del investigador. El consentimiento informado es un principio de ética útil, pero de ninguna manera es el más importante y ni much "menos debiera ser el único. Este consentimiento generalmente debe hacerse por escril Sin embargo, ls instituciones que financian investigaciones han visto en el consentimien informado más que un imperativo ético una “seguridad legal” frente a una posib demanda por parte de una persona entrevistada, más que un legítimo deseo d protegerla." Finalmente, es importante aclarar al lector que de ningún modo se ha tratado, agotar el tema sobre la metodología de la teoría fundamentada, ya que cuenta estrategias coneretas de gran rigor metodológico que son muy complejas, pero al mis tiempo es una de las más completas para el análisis cualitativo de los datos, por lo q se recomienda la lectura de los autores originales y principalmente de los report investigación que han seguido dicha metodología. Agradecimientos Agradecemos al Professor Jim Orford, de la Universidad de Birmingham, Ingl apoyo durante todo el proceso de la investigación. Referencias bibliográficas Schwartz, H. Jacobs, J., Sociología Cualitativa, México, Trillas, 1984: > Denzin.N.K.. Lincoln, Y.S., “Introduction. Entering the field of Qualit 'en Denzin, N., Lincoln, Y. (eds), Handbook of Qualitative Research. Sage, 1994: 1-17. 3Kvale, S., “Psychoanal y A. Koning, (eds.), Qua ¡ytic therapy as qualitative research”, en P. Ashworth, A. litative Research in Psychology: Proceedings 3 3 E 2 ssB E 3 38% 23 .os 22