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TEMA 1:
ATENCION DE ENFERMERIA
AL PACIENTE CON
INFECCION
Para que se dé una infección necesitamos:
1 Un agente externo
2 Que se reproduzca
3 Que el cuerpo no pueda combatir al agente externo
4 Que se introduzca en el organismo
- Infección : estado patológico que aparece con resultado de la
invasión y del crecimiento de microorganismos en el cuerpo.
Puede ser localizada o generalizada (sepsis)
- Colonización : los microorganismos están presentes sin
interferencia o interacción del huésped, no produce síntomas.
- Enfermedad infecciosa : producida por microorganismos y
que el paciente tenga síntomas.
Puede ser transmisible y no transmisible.
1-PROCESO INFECCIOSO
- Agente infeccioso (bacterias, hongos).
- Huesped susceptible.
- Mecanismos de transmisión.
- Reservorio (Personas, Agua).
- Portal de salida.
CADENA DE INFECCIÓN.
- Agente causal.
- Reservorio (donde se aloja el patógeno).
- Los portadores pueden:
- Estar en periodo de incubación.
- Padecer una infección.
- Estar en periodo de convalecencia.
- Ser portadores crónicos.
3-VALORACION DEL PACIENTE
Incluye la recogida de datos del paciente (lo que el paciente siente) y
las pruebas diagnosticas. (Radiografías de tórax, cultivos (de
esputos))
El análisis microbiológico- cultivo -(prueba más frecuente) para saber
en concreto que germen afecta al paciente.
Cultivo:
- Su recogida y manipulación debe hacerse siguiendo unas
NORMAS ESTRICTAS pues su contaminación puede dar lugar a
falsas resultados y esto, a tratamientos inadecuados.
- La prueba debe hacerse en condiciones de asepsia. Los
resultados generalmente se acompañan de un ANTIBIOGRAMA,
que determina los antibióticos que son sensibles y resistentes al
germen.
4-TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
AL PACIENTE CON INFECCION
- Objetivo: destruir los microorganismos o frenar su crecimiento
mediante el tratamiento de antibióticos y mejorar el estado
general.
- Al administrar los fármacos:
- Averiguar si tiene alergias.
- Administrar los antibióticos a la hora exacta (el intervalo esta
en función de la gravedad, por la vida media del fármaco y
el numero de microorganismos).
- Controlar la eficacia del tratamiento.
- Exactos con la duración del tratamiento (resistencias)
- Cuidados generales:
- Mejorar la eficiencia de la ventilación pulmonar
(encamados).
- Conseguir un estado nutricional adecuado.
- Controlar las eliminaciones renales y digestivas.
- Normalizar la temperatura corporal: (antitérmicos y medios
físicos: trapos de agua, ropa ligera, cambios de ropa).
- Instaurar medidas de precauciones si precisas. (ejercicios de
respiración)
5.-CONTROL DE LAS INFECCIONES
Medidas higiénicas: limpieza, desinfección y esterilización.
Antisépticos y desinfectantes.
Desinfección : proceso mediante el cual se intenta destruir los
gérmenes patógenos que contaminan los tejidos o los fómites,
mediante agentes químicos.
Existen tres niveles: alto (efectividad aproximada a la
esterilización), medio y bajo.
- Esterilización : procesos químicos o físicos que aplicados sobre
un objeto inanimado, destruyen cualquier forma de vida
conocido (altas temperaturas) sea patógena o no.
ESTERILIZACIÓN.
Niveles mínimos de esterilización para cada material:
TIPO DE MATERIAL
PROCEDIMIENTO EJEMPLO
Material critico
Aquel que entra en
contacto con tejidos
estériles o con el
sistema vascular.
Esterilización
-Instrumental
quirúrgico, implantes
-Aparatos endoscopios
rígidos, penetran en
cavidades estériles
-Catéteres, sondas,
drenajes, agujas
Material semicrítico
Aquellos que están en
contacto con
membranas, mucosas
o piel no intacta
Desinfección de alto
nivel: deben estar
estériles, pero no
admiten altas
temperaturas.
-Máquinas de diálisis
-Fibroscopio,
broncoscopio
-Equipo de terapia
respiratoria
-Espéculo vaginal
-Termómetro rectal
-Tubos endotraquiales
Material no critico
Aquel que entra en
contacto con la piel
intacta, no con
membranas mucosas
Desinfección de nivel
intermedio o bajo
-Termómetro de axila
-Cuña
-Fonendoscopio
-Desfibriladores
-Manguitos de tensión
arterial
El material ha de estar limpio, seco y empaquetado.
Autoclave vapor 134°
- Material textil
- Instrumental quirúrgico de acero inoxidable(eficaz, seguro y barato)
Autoclave vapor 121°
- Vendas
- Motores de aire comprimido
- Altas propiedades antisépticas de otros antisépticos como
yodo, clorhexidina…
DESVENTAJAS → La aplicación continuada sobre la piel produce
irritación (sequedad)
VENTAJAS → Es rápido y transparente.
Clorhexidina → se utiliza mucho en la vida quirúrgica de manos y
antebrazos.
-Potencia intermedia. -Desinfección preoperatorio de la piel, heridas. -Lavado quirúrgico de manos. -Antiséptico bucal. No es recomendable para la desinfección de material.
Derivaos yodados : tintura de yodo, soluciones acuosas
Antiséptico: piel integra, tratamiento heridas, lavado de manos, desinfección material. Potencia media.
Derivados clorados : Hipoclorito sódico.
- Potente germicida.
- Desinfectante más utilizado.
- Amplio espectro de acción, barato y de acción rápido.
- Deteriora los metales, se inactiva en presencia de materia orgánica.
- Es muy irritante en la piel y mucosas.
8-CENTROS CONTROL Y PREVENCION ENFERMEDADES
- CDC: Organización Americana para la prevención y control de enfermedades, salud ambiental. “Departamento de Salud y Servicios humanos”.
- ECDC (Se crea en Estocolmo en mayo de 2005): Identificar, determinar y comunicar las amenazas actuales y emergenes que representan para la salud humana las enfermedades transmisibles. “Sistema de alerta y respuesta temprana”.
- OMS: Internacional.
- Ministerio de Sanidad y Política Social: Nacional.
- Departament de Sanitat: Catalunya.
9-PREVENCION DE INFECCIONES → Romper cadena epidemiológica a Fuente de infección: aislamiento, tratamiento específico y eliminación. b Mecanismo de transmisión:
- Saneamiento general: tratamiento aguas basuras, higiene de los alimentos.
- Saneamiento específico: desinfección, desinsectación y desertización.
- Barreras mecánicas (mascarillas, preservativo). c Individuo sano: quimioprofilaxis e inmunización (vacunas).
10-INMUNIZACION
Parcial o corto (gripe).
Los servicios de Salud Pública recomiendan la administración de manera sistemática de las vacunas que han demostrado ser eficaces. Vacunas Sistémicas: se utilizan en determinadas situaciones a personas con elevado riesgo de infección. Clasificación:
- En ciertas circunstancias ambientales o individuales epidemiológicas
- Obligatorias o recomendadas en ciertos viajes internacionales (circunstancia individual)
INMUNIZACION PASIVA.
Producida por la administración de anticuerpos →inmunoglobulinas.
- Confiere protección inmediata.
- Corta duración. Profilaxis de postexposición: tétanos, rabia, varicela, sarampión, Hep. A y Hep. B.
QUIMIOPROFILAXIS.
Administramos de un quimioterápico o antibiótico, a fin de prevenir el desarrollo de una infección o su evolución hacia la forma activa y manifiesta de la enfermedad (quimioterapia).
13-ENFERMEDADES INFECCIOSAS
- 1-INFECIÓN VIAS URINARIAS.
- Presencia de microorganismos en la orina en número significativo. Ej// E. Coli, Proteus, Klebsiella
- Puede afectar a la vejiga (Cistitis) o al riñón (Pielonefritis).
- Mayor afectación en la mujer.
- Relación de la infección con la actividad sexual.
- Vias de entrada: uretra y/o hematógena.
- Riesgo deinfección tras manipulación o sondaje.
- MANIFESTACIONES CLINICAS :
- Cistitis: disuria (dolor al orinar), polaquiuria (ganas de orinar frecuentemente), tenesmo (sensación permanente del deseo de orinar) y hematuria (sangre en orina).
- Pielonefritis: fiebre, escalofrios, dolor lumbar, malestar y sudoración.
- DIAGNOSTICO : clínica y cultivo de orina.
- TRATAMIENTO:
- Cistitis: ATB por via oral.
- Pielonefritis: ATB por via endovenosa, después de 24-48h antitérmicos y analgésicos por via oral. - 2-BACTERIEMIAS
Presencia de bacterias en la sangre, demostrado por hemocultivos positivos.
La mayor parte son transitorias.
Las bacterias pueden ser: primarias y secundarias
ETIOLOGIA → Streptococus peneumonial y Neisseria meningitidis, Haemophilus Influenza (apenas causa depisodios). -Hábitat natural: faringe ser humano (10-50%) -El inicio de los síntomas es muy rápido.. -Mortalidad elevada.
VIA DE ENTRADA:
-Nasofaringea→ circulación sanguínea → sepsis y/o meningitis. -Infecciones secundarias. -Contacto directo por intervenciones quirúrgicas o traumatismo craneoencefálico.
- MANIFESTACIOES CLINICAS : Fiebre elevada, vómitos, cefalea intensa, rigidez de nuca, y fotofobia. También somnolencia, confusión mental y erupción piel.
- DIAGNOSTICO : clínica, cultivo LCR (se extrae liquido cefalorraquídeo para su análisis), analítica sangre y hemocultivo.
- TRATAMIENTO :
- Control y tratamiento complicaciones.
- PREVENCION : vacunación - MENINGITIS VIRICA
- VIA DE ENTRADA : -Bucofaringea F 0 E 0circulación sistemática F 0 E 0cerebro -Otras infecciones -Por extensión directa Una vez la infección ha alcanzado el espacio subaracnoideo se expande libremente. Puede causar hipertensión intercraneal.
- DIAGNOSTICO: clínica, análisis y cultivo LCR
- TRATAMIENTO: antibiótico, corticoides
- PREVENCION: vacunas - 4-NEUMONIA
- Inflamación aguda del parénquima pulmonar distal por invasión de un germen infeccioso. Se produce un exudado inflamatorio que ocupa os alveolos.
- VIA DE ENTRADA : Los gérmenes pueden penetrar por inhalación, aspiración de la nariz u orofaringe o vía hematógena. - MANIFESTACIONES CLINICAS
- El inicio suele ser brusco con escalofríos y fiebre alta.
- Tos y expectoración (moco porulento o herrumbroso(con un poco de sangre coagulada))
- Disnea (dificultad al respirar).
- Dolor torácico y aumenta con la tos y respiraciones profundas.
- Hepoxia → poco oxígeno
- Respiración rápida y superficial
- Mal estar general (MEG)
- DIAGNOSTICO: Clínica, RX tórax y cultivo de esputo, sangre, gases arteriales.
- TRATAMIENTO: Antibióticos, oxigenoterapia, ambiente húmedo ( vaporizadores y nebulizadores)
CLASIFICACION SEGÚN EL AMBITO DE ADQUISION
-Neumonía adquirida en la comunidad:
- Mayor incidencia invierno
- Mayor incidencia: ↓5 años y ↑65 años
- Factores de riesgo: tabaco, alcohol, enfermedades pulmonares crónicas, inmunosupresoras.
- Agentes etiológicos mas frecuentes: Streptococus pneumonial, Micoplasma pneumoniae. -Neumonía intrahospitalaria
- Tras más de 48h de ingreso.
- Segunda causa de las infecciones nosocomiales y la de la mayor mortalidad.
- Factores predisponentes: tratamiento inmunosupresor, debilidad general, intubación intratraqueal.
- Agentes etiológicos mas frecuentes: Streptococus aureus y penumonia aureginosa. -Neumonía en pacientes inmunodeprimidos : sida, trasplantes, cáncer (Pneumocytis carinii)
14-ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
(ITS O ETS).
- Enfermedades infecciosas causadas por diferentes tipos de microorganismos que se contagian preferentemente durante las relaciones sexuales.
- La etiologia (causa) ha pasado de ser predominante bacteriana (se puede curar) a viral (no se puede curar).
- Son un importante problema de salud pública:
- Frecuencia (OMS en 2005, 448 millones nuevos casos de ITS curables (sífilis, gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis) en adultos de 15-49 años, no se incluyen VIH y otras.
- Algunas de ellas pueden presentarse de manera asintomática o poco aparente.
- Producen importantes invalideces y secuelas cuando no son debidamente diagnosticadas.
- Pueden estar asociadas a cáncer genital o cervical, como ocurre con algunos tipos de papilomavirus humano.
- La etapa de mayor riesgo ETS entre la adolescencia y comienzo edad adulta.
- El conocimiento de las ITS se ve dificultado por varios aspectos.
- El carácter asitomático de muchas de estas patologías.
- El estigma social asociado a ellas.
- Las dificultades diagnósticas, sobretodo en países en vías de
desarrollo.
- La escasa implantación de sistemas de vigilancia en muchos
paises
Enfermedad Vía transmisión Sida/VIH Sexual perinatal, percutánea Hepatitis B Sexual perinatal, percutánea Hepatitis C Percutánea probablemente sexual i probablemente perinatal Sífilis Sexual perinatal Clamidia Sexual perinatal Herpes simple Sexual
* En España: Sistemas de información:
- EDO: enfermedades de declaración obligatoria.
- SIM: sistemas de información microbiológica.
- Encuestas de Salud y hábitos sexuales.
• 1-SIFILIS
- Infección sistémica causada por el Treponema Pallidum.
- VIAS DE TRANSMISION : sexual, perinatal - CLINICA: Fluctua entre periodos sintomáticos cortos y asintomáticos o de lactancia prolongados.
- Etapas:
- Primaria: 2-3 semanas después del contagio aparecen pequeñas ulceras rojizas indoloras – chancro sifilítico – en la zona de contagio que desaparecen después. Afecta a genitales y/o boca.
- Secundaria: diseminación hematógena, infección generalizada: lesiones en la piel, linfadenopatía, fiebre y MEG. La enfermedad pasa a la sangre y se transmite por todo el organismo. Después sobrevive un periodo de lactancia.
- Terciaria: etapa final en la evolución natural de la enfermedad con grandes alteraciones mucocutaneas y posibilidad de afectar a múltiples órganos, sitema óseo, cardiovascular y nervioso...
- DIAGNOSTICO : clinica y identificación Tp (Treponema Pallidum) muestra exudado chancros.
- TRATAMIENTO : penicilina y medidas preventivas.
- 2-GONORREA O GONOCOCIA:
