Terapia de Conducta, Apuntes de Psicología

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TERAPIA DE

CONDUCTA

Maider del Pozo de la Torre-Verdejo

Curso académico: 2008/

TEMA 1: ANÁLISIS Y EVALUACIÓN CONDUCTUAL

Lo primero es recoger información del caso. Para ello hay que centrarse en el problema en unidades conductuales. Una unidad conductual es una respuesta o serie de respuestas observables. Y puede ser directa (lo que veo) o indirecta (lo que nos cuenta, o podemos medir, no lo vemos). Su historia de aprendizaje cuenta mucho. Que comportamiento ha tenido hoy. Sobre hoy es sobre lo que podemos trabajar. Lo que importa en el análisis conductual, son las variables actuales. Para hacer un análisis de la conducta hay que poner mucho énfasis en la observación y la cuantificación de la conducta. A veces lo importante no es la conducta, sino la cuantificación de la conducta. Ejemplo: no es lo mismo una mentirijilla, que ser mentiroso compulsivo. No pueden surgir dudas con la observación de la conducta. No hay que interpretar nada, las cosas son o no son. Otra característica de la evaluación conductual es que se lleva a cabo de manera individualizada. La información no es estática, de una semana a otra la información puede variar y esos cambios que vive el sujeto pueden estar afectándole. La evaluación es continuada, dura durante toda la intervención. Basado en la psicología experimental, psicología del aprendizaje, psicología científica Terapia de Conducta.

Cuatro fases:

1. Definición del problema
2. Establecimiento de objetivos
3. Selección del procedimiento terapéutico
4. Evaluación de los resultados
   • Seguimiento

Definición del problema. Motivo de consulta. El paciente te dice lo que le pasa, normalmente te dice cosas que te llevan para un lado o para otro; otros sin embargo solo te dicen cosas muy genéricas, que ya dicen mucho, pero hay que ir delimitando. Hay que hacer un doble análisis: un análisis topográfico de la conducta y un análisis funcional. Primer análisis: la conducta es ta en función de las variables ambientales. Estímulo- Organismo-Respuesta-Conducta

La variable del organismo es la variable medidora entre el estímulo y la respuesta. Es lo que diferencia a una persona de las demás. Cada persona viene con sus características y cada persona reacciona de distinta manera frente a los mismos estímulos. Factores biológicos anteriores y actuales , influyen en el organismo de las personas. Una enfermedad en la infancia o medicamentos de una enfermedad actual por ejemplo, van a influir en la forma de comportarse en una persona. El repertorio de conductas del propio sujeto. Cada sujeto tiene sus propios recursos para llevar a cabo el día a día, por ejemplo recursos para comunicarse. La historia de aprendizaje influye mucho también. Aquí importa mucho quienes han sido sus modelos de aprendizaje. Características de personalidad también influye en las formas de comportamiento de cada persona. No se va a comportar de la misma manera una persona tímida o una persona extrovertida. Las respuestas conductuales ya las vimos ayer. Las consecuencias son los sucesos contingentes a la conducta. Esto es importante para determinar porque se sigue manteniendo una conducta, sobre todo si esa conducta es negativa. Saber que relación de contingencia hay entre la conducta y la respuesta, nos va a servir para ver el tipo de refuerzo que existe, por el cual se mantiene una conducta. El refuerzo puede ser positivo o negativo. Ejemplo de refuerzo negativo: consumo una droga para evitar el síndrome de abstinencia. Hay conductas que el ser humano no quiere hacer pero las hace, y por eso hay que saber esto, hay que saber cual es la consecuencia, porque si se hace sin querer hacerlo es porque existe un refuerzo para que esa conducta se haga.

El resultado de este análisis funcional y topográfico nos va a dar una linea base, y sobre esta vamos a sentar el pre-tratamiento, el tratamiento y el seguimiento. Entonces pasaríamos a la siguiente fase, que sería la de hacer una hipótesis explicativa. Es decir, una vez echa la evaluación, al paciente le tenemos que dar una explicación de que le pasa y porque le pasa. Siempre hay que dar esta explicación de manera hipotética, porque no podemos decir nada con certeza, no somos dioses. El paciente requiere una explicación, porque el paciente viene con la sensación de estar volviéndose loco en algunos casos, y dar una explicación tras la evaluación hace que al sujeto le sobrevenga una sensación de alivio, de perdida de la ansiedad, una ansiedad producida por no saber es lo que tiene. Pero siempre hay que hacer la hipótesis explicativa después de la evaluación. Ejemplo: no

puedo decirle a una mujer maltratada “sepárate, vete de casa” antes de evaluarla, sin considerar sus circunstancias, porque tal vez necesite una serie de sistemas de protección. Tenemos que tener todos los datos, y un análisis del problema real, porque pueden existir ciertos riesgos. No se pueden dar consejos sino tienes todos los datos encima de la mesa. Después de la hipótesis explicativa hay que plantear los objetivos terapéuticos, que es lo que queremos conseguir. Los objetivos los tiene que poner el paciente, ayudado por el paciente porque tienen que ser metas reales. A veces los objetivos hay que definirlos de una manera muy clara y muy objetivable. Por ejemplo: dejar de fumar, dejar de beber, dejar de ser un cafre,… la persona lo ve como algo inalcanzable. Lo que hay que hacer para este tipo de objetivo sería crear objetivos graduados para poco a poco ir alcanzando el objetivo final. Es más fácil ir a por el objetivo de “hoy no voy a fumar ningún cigarro” al objetivo de “voy a dejar de fumar para siempre”.

Vamos a ver que depende del problema, que es lo que vamos a hacer. Antes de ver el plan que vamos a hacer, tenemos que ver el problema que tenemos, el medio en el que se consulta, las variables del terapeuta,… en cualquier caso, todo esto hay que tenerlo en cuenta antes de iniciar el plan que vamos a llevar a cabo para tratar de solucionar el problema. De la misma manera que hemos hecho una evaluación pre-tratamiento, hay que ir evaluando durante el tratamiento, porque te has podido equivocar con el tratamiento, tal vez necesita otro tipo de tratamiento. Es bueno hacer un seguimiento del paciente durante un año. Si después del año todo va correcto, es cuando se da el alta realmente.

16.02. Métodos indirectos (a través de lo que nos cuenta nos enteramos de lo que pasa).

Métodos directos. Conducta observada directamente.

• Conductas motoras. La conducta sexual o familiares no podemos observarlas, por si hay cosas que si podemos observar, como el nivel de timidez de una persona. Hay que ver las diferentes situaciones, como es cuando esta con sus amigos, como es cuando hay chicas, cuando esta con su jefe,… que actuaciones lleva a cabo cuando ocurre el problema. Hay que ver que conductas verbales y no verbales están en los rituales conductuales de la persona, también la invasión del espacio, el nivel de voz, etc. El problema si yo observo una conducta es que puedo subjetivizar la conducta que se esta llevando a cabo. También es posible que entre en juego la reactividad, es decir, que la conducta del paciente cambie debido a que se sabe observado. Ejemplo: profesora quiere sacar una foto de nosotros tomando apuntes para observar nuestra conducta ¿qué va a pasar? Hay que hacer un tiempo de habituación para que las personas se acostumbren a su presencia y entonces se podrá ver la conducta que queremos observar. El efecto de Rosenthal o del experimentador es algo que también hay que controlar. Aquí lo que puede pasar es que se puede sesgar la información del observador debido a la información previa que ha podido recibir sobre la conducta de la persona observada. ¿Cómo se resuelve esto? Se somete a control poniendo varios observadores a la vez, y mejor si estos observadores no conocen la hipótesis, ni a los niños, ni nada sobre la situación o conductas que se están dando. Hay que hacer un índice de fiabilidad de la observación para tratar de poner un acuerdo entre observadores, porque uno puede decir que el niño se ha levantado cuatro veces y otro que se ha levantado siete veces. Hay un sistema para esto, una formula.
• Autoobservación. Va a ser el modo de observar las conductas que no podemos observar, como por ejemplo las horas de sueño, las conductas cognitivas, fumar, consumo de sustancias, etc. A la autoobservación le pasa lo mismo que en la observación, por lo que hay que tener en cuenta lo mismo que ya hemos visto, pues por ejemplo cuando uno se autobserva, la conducta se autolimita. Hay que delimitar ciertas cosas y también hay que entrenar a la persona a autobservarse. Ejemplo: de 1 a 5 ¿cuánto te duele?, al principio

el paciente no se ubica con esto muy bien, pero poco a poco el paciente sabrá decir con facilidad el nivel de dolor.

• Registros psicofisiológicos. Aparatos que controlan la electricidad conductiva de la piel, las electromiografias, la tasa cardiaca, la presión sanguínea, las electroencefalogramas, aparatos para la respuesta sexual, capacidad pulmonar, etc.
• Grabaciones de video (autoimagen). El sujeto se ve realizando las conductas. Sirve al sujeto para comprobar como realiza las conductas, cuantas veces,… aspectos que tal vez la persona no se ve a sí misma, no es consciente de sus conductas o la forma de realizarlas.

TEMA 2: FOBIAS ESPECÍFICAS

Miedo excesivo o irracional, por la presencia o anticipación de objetos o situaciones específicas. El sujeto responde con ansiedad ante la exposición de estos sujetos o situaciones. ¿Cómo se comporta un fóbico? Evitación (respuesta) ¿A qué cosas se tiene miedo? A los perros, por ejemplo.

Análisis topográfico Insectos: chillar, evitar, ansiedad, taquicardia, escalofríos, hablar más rápido, tenerlo controlado, limitación de conductas como ir al bosque,… sensación de bloqueo, etc.

• Información de prevención ante situación que es amenazante “ojo con el perro del vecino”. El niño sin haber tenido ninguna experiencia negativa, aprende a tenerle miedo a los perros.

¿Por qué se adquiere un miedo fóbico? ¿Por qué se mantiene un miedo fóbico? El sujeto consigue con sus conductas que el nivel de ansiedad disminuya, lo que refuerza la conducta y explica el mantenimiento de la conducta. Además hay una atención expresa a las conductas de esa persona, a sus miembros.

18.02. (En relación a la práctica 1) Condicionamiento no asociativo: estímulos que no hace falta que se repitan porque se producen de forma tan intensa que se produce el condicionamiento. Ejemplo: violación.

(siguiendo con los métodos de evaluación) Cuestionarios y autoinformes :

• Inventarios de miedos (Wolpe) Extenso Tras este se han hecho más cuestionarios, pero sin embargo, se sigue utilizando el de Wolpe.
• Inventario de conductas (muestra) USAS (Unidades Subjetivas de Ansiedad)
• Termómetros de miedo Es fundamental trabajar con autorregistros, en los que el paciente nos cuenta de lo que le pasa en su medio natural. El sujeto por medio de ese autoregistro se le pide que se fije en ciertas cosas para registrarlo, y entonces, gracias a esto el sujeto toma consciencia del problema que tiene. Aquí también se utilizan USAS para medir el miedo. Siempre que analizamos un problema tenemos que ver que es lo que pasa y que ocurre inmediatamente después, a que esta asociada esta conducta. Hay test de evitación y test de aproximación para las personas fóbicas. Se puede medir en cuestiones de distancia o de tiempo. Ejemplo: fobia a los perros cuanto se acerca a uno estando en la calle, durante cuanto tiempo se acerca, después ¿sale corriendo?, etc. Una vez obtenido todos los datos, se hace devolución al paciente. Tenemos que informarle al paciente, respondiendo a dos preguntas: ¿Qué tiene? y ¿Por qué lo tienes? ¿Por qué lo mantienes?

En el ejemplo anterior: Cada vez que esta persona ve a un perro, busca sentirse mejor y lo evita. Ese esquema de Respuesta –Consecuencia (Refuerzo negativo: evitación), hay que romperlo. En un informe no debemos decir nunca con seguridad que lo vamos a eliminar. Hay que hablar de probabilidades. Puedes estar segura de disminuir pero no de eliminar, por lo tanto hay que hablar de probabilidad, hay que hablar en términos relativos.

Tratamientos de hoy Desensibilización sistemática. Wolpe (1958). Esta basada en el contracondicionamiento por inhibición recíproca. Un estímulo inhibe al otro. Con este principio lo que se supone es que la ansiedad va disminuyendo porque se asocia a una conducta antagónica o conducta incompatible. Ejemplo: o se esta tenso o se esta relajado; o se sopla o se coge aire no se pueden hacer las dos cosas a la vez. ¿Cómo se hace la desensibilización sistemática? Tres fases:

1. Se le enseña al sujeto a relajarse (se suele utilizar el de Jacobson porque es especialmente fácil para que las personas lo aprendan ahora tensa, ahora destensa)
2. Elaboración de una jerarquía de ítems donde el sujeto exponga a que tiene miedos. Jerarquía: de menos a más. La lista no tiene porque ser estática, la persona puede darse cuenta de que lo que dijo de ser un nivel 60 de miedo es en realidad 80 o 100 una semana después. En cada ficha ponemos un ítem, y en cada ficha ponemos las USAS que nos ha dicho.
3. Desensibilización propiamente dicha. Ahora que estas relajado quiero que te imagines los ladridos del perro de tu vecina ¿te lo imaginas? (unos segundos), ahora borra la imagen (tienes que darle otra concentración la relajación), y si todo va bien pasa a la siguiente. Poco a poco lo que era diez va disminuyendo y a la que disminuye el de 10 a 0, disminuye el 20 a 10. Siempre trabajare con miedo de 10, no más. No hay necesidad de trabajar con miedo que generen altos niveles de ansiedad, ya irán disminuyendo. Si una ficha le produce ansiedad es porque ha disminuido la relajación. Ansiedad y relajación son incompatibles. Si le produce mucha ansiedad se para y se vuelve a la relajación. Y se le preguntara cuanta ansiedad le ha producido siempre. Se volverá a intentar, pero siempre con descansos.

Exposición imaginaria. Se utilizan imágenes en lugar de exposición en vivo, pero el modo de trabajar es parecido. Hay persona a las que no se le pueden exponer en vivo, bien por el extremo nivel de ansiedad o por la imposibilidad de recurso como por ejemplo en la fobia a volar. Se trabaja mucho con la corrección de creencias erróneas, aprender a manejar el objeto, por modelos, en un contexto lúdico para los niños, y también, en fobias específicas como la fobia a la sangre, se utiliza la tensión aplicada.

23.02. Hay veces que una persona no se puede relajar. Hay que buscar una respuesta incompatible con la ansiedad. La relajación sólo es una respuesta, pero hay muchas más. El aspecto lúdico de la risa es muy importante en este sentido, porque destensa el valor del estímulo. Hoy día, hay una tendencia a consumir fármacos para solucionar este tipo de situaciones. Pero los fármacos no quitan la fobia, lo que hacen es disminuir los síntomas, por ejemplo las benciodiacepinas reducen el temblor, cualquier ansiolítico reduce muy bien la sintomatología ansiosa a corto plazo, pero a largo plazo, no reduce la fobia. Tampoco se puede quitar de repente un tratamiento farmacológico, tendrá que programarlo el médico responsable de ese tratamiento.

TEMA 3: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)

Tema muy importante y de gran consulta clínica. Dos características fundamentales: preocupación excesiva y ansiedad. Se requiere seis meses de síntomas para el diagnóstico. Intensidad, frecuencia y duración de las preocupaciones son las características para diferenciar entre TAG y no TAG. Uno se preocupa por cosas que son improbables que ocurran “me preocupo por si acaso”. Hay varios tipo de preocupaciones:

• Inmediata y modificable
• Inmediata y no modificable
• Acontecimientos muy improbables, que no están basados en la realidad, por lo tanto, inmodificables. ¿Qué síntomas da esto? Emocionales y físicos. Todos estos síntomas pueden crear un malestar. La preocupación es una forma de pensamiento y el pensamiento va acompañado de ansiedad. La preocupación es un problema cognitivo.

¿En qué se diferencia de una preocupación normal? Hay un problema, un hecho real,… esto es una preocupación normal. La situación anormal se refiere a situaciones hipotéticas o poco probables. También se puede dar TAG con problemas reales y no modificables. La gente que generalmente tiene este problema, se define como persona nerviosa. Empieza en la infancia y adolescencia, hay casos a partir de los 20 años. Muchos para cuando van a buscar tratamiento psicológico ya llevan un tiempo siendo tratados con ansiolíticos. El 65 % de personas con TAG son mujeres. Comorbilidad: Trastorno de personalidad ansiosa. Dependencia, falta de asertividad, perfeccionismo,… son rasgos de personalidad que pueden ser tendentes para que se de este trastorno. Pero también hay una vulnerabilidad biológica, una vulnerabilidad psicológica,… diferencias con los tipo de apego también. Tienden a interpretar la información del entorno como amenazante. La preocupación da lugar a sesgos cognitivos, es casi seguro que la persona se equivoque. El exceso de preocupación puede dar lugar a la intolerancia, a la incertidumbre. ¿Por qué se mantienen las preocupaciones? Porque tienen unos efectos de sensación de control: reduce el procesamiento de la carga emocional de la situación, piensa que las preocupaciones le son útiles, minimiza la amenaza (me preocupo por esto para evitar pensamientos peores), confirma su hipótesis (la necesidad de preocuparse), necesidad de preocuparse (debo preocuparme), etc. También una cosa es cuando la preocupación esta en el pensamiento, y otra cuando se desarrollan conductas en base a esta preocupación. Ejemplo: llamar cada media hora a la oficina de su marido para saber si esta bien. Este acto reduce su ansiedad ante la preocupación que le ha podido surgir.

Evaluación º Entrevista º Se define el problema º Hay que hacer preguntas muy importantes:

• ¿Qué situaciones agravan o disminuyen estas preocupaciones?
• ¿Cómo interfiere este problema en su vida cotidiana? 4º Ir a la historia del sujeto. Es muy importante saber cuales han sido sus intentos por resolverlo. Medir bien los resultados. Si hay algo que le sirvió, a lo mejor hay que profundizar en esa vida de solución. ¿Hay algún otro problema que te preocupe?

Se evalúa de manera crítica el problema real, y hay que plantear que se puede hacer frente al problema surgido.

• Otro aspecto importante es exponerle a las preocupaciones. Una forma sería ordenar de menos a más lo que le preocupa. Hay que trabajar también la imaginación. Primero hay que comprobar que lo sabe hacer, que puede imaginar. Hay que llevar al paciente a imaginar cosas positivas de su vida. Evocamos escenas de preocupación. Además nos importa que nos informe si eso le genera ansiedad. Se pueden generar además las peores alternativas posible. Siempre se termina en positivo. Es muy importante asignar tareas para casa. El entrenamiento en relajación va a ser importante. La versión abreviada de Jacobson. Esto le da al sujeto una sensación de control. En cuatro o seis sesiones al paciente aprenderá muy bien a relajarse. La buena terapia es la que lleva al sujeto a llevar las riendas de su propia vida. No hay que depender de nadie, tienes que depender de ti mismo, con sentido común y con juicio.
• Prevención de las conductas de preocupación. Que no realice las conductas de preocupación. Y luego se evalúa. Hacerle ver que no correlaciona la preocupación con la conducta que realiza.
• Organización del tiempo. Hay que controlar la actividad que uno lleva. Hoy día no controlamos. Hay que enseñar habilidades para distinguir lo importante de lo secundario, para de esta manera organizar mejor el tiempo. Ver si percibe el tiempo como algo controlable o incontrolable.

25.02. Las preocupaciones son temas de la vida cotidiana, temas distintos y no son intrusivas. Las obsesiones son ideas irracionales, temas fijo e intrusivos. Es decir, existe una diferencia clara entre las obsesiones y la preocupación que se da en el TAG. Es muy oportuno trabajar con el tema de la resolución de problemas. Primero hay que definir el problema. Luego hay que generar ideas, a través de una lluvia de ideas, generando así las máximas ideas posibles para la solución del problema. Conviene poner siempre muchas alternativas sobre la mesa y se va viendo y analizando cada una

de las posibilidades. Algunas no las pensara ni de broma porque le parecerá descabellada, y otras le parecerán posibles. También se van viendo los aspectos positivos y negativos de las probabilidades, y se van sopesando. En la terapia al final se apuesta por una de las posibilidades y se trabaja con ella. Hay que poner esa idea a prueba y pasado dos meses se va evaluando, se evalúa el efecto que ha tenido esa idea en la terapia. Tenemos que meternos en la cabeza que no hay ningún problema que no se pueda resolver. Nada es imposible.

DUGAS Y LADOUCEUR plantean tres líneas de trabajo:

• Trabajar el análisis conductual basándonos siempre en el O-R-C, para enseñar al paciente a aprender a darse cuenta de las situaciones. Buscar las conexiones. Tenemos que ir a ver si esa preocupación esta basada en la realidad. Si es así pasamos al bloque siguiente.
• (^) Intervenciones específicas. El problema ve el paciente que es resoluble. El objetivo por lo tanto aquí es resolver el problema, modificar la situación. Si el problema es inmodificable solo queda aceptarlo y aprender a manejar las emociones. Cuando las soluciones son muy improbables, aquí lo que se usa es la exposición funcional cognitiva. Ejemplo: “y si fuera cierto que me pasaría?” Dentro de la exposición funcional cognitiva, se utiliza una exposición cognitiva. Ejemplo: grabar en una cinta el motivo de la preocupación, pero también las emociones que le genera, y se le pide que las escuche varias veces al día, que se exponga a ellas. Con esto se consigue la habituación, que deje de tener fuerza ese problema que durante meses te ha tenido preocupada. Todo esto se acompaña siempre de registros, el tiempo de exposición, momentos del día, veces, emociones, si ha servido, etc.
• Reevaluación de la preocupación. Es algo así como pedirle al sujeto cuales son las ventajas de preocuparse y una pregunta contraria ¿qué pasaría si no te preocuparas?

Uno de los elementos que hay que prestar atención es a los problemas interpersonales que estas personas tengan. Hay que cimentar estas relaciones interpersonales. Hay que ver si el paciente ha mejorado. Y aunque los resultados no sean espectaculares, un 20% es una mejoría, y ojala se avanzara más, pero ya esta mucho mejor que al principio. Estos pacientes suelen ser

Ejemplo: problemas para llamar a pedir cita, incluso para hacer consulta o tratamiento de su problema, y entonces escriben una carta pidiendo cita, y tiene que ser el terapeuta el que se ponga en contacto con ellos. Comorbilidad: se asocia a depresión y lo que también hay es un consumo abusivo de alcohol (usado como ansiolítico). Otras drogas también puede consumirse, pero lo que más es el alcohol. Hay que distinguirlo de la timidez. También de la agorafobia. La agorafobia es miedo al miedo, miedo a angustiarse, y la fobia social es miedo a la crítica.

Modelos explicativos (¿Por qué surge? ¿Por qué se mantiene?) Nos apoyamos en los modelos de aprendizaje, concretamente en el condicionamiento. En el origen de las fobias no suelen encontrarse traumas sociales, pero si situaciones en los que uno se siente avergonzado ante otras personas de fijación de otras personas. Ejemplo: salir a la pizarra. En una cuadrilla, el fóbico social nunca pide las bebidas, hay otro que pide por ti. En la familia puede ser la madre quien resuelva todo por ti. Esto es un reforzador para el mantenimiento de la conducta, pues resuelves las situaciones pero sin hacerlas por ti mismo. Si un niño ve que sus padres evitan situaciones sociales, el niño lo va aprendiendo. El propio repertorio conductual es importante. Hay sujetos que no tienen esto simplemente por falta de práctica. Es importante que el niño cuando crece este con niños, con mayores, con toda variedad de gente. Todo esto es muy importante saberlo calibrar. Sino se tiene mucha práctica, puede sentirse más tímido o menos hábil que los demás. Desde el punto de vista más cognitivo, influyen las verbalizaciones cognitivas. Desde su pensamiento se cuestiona todas sus intenciones de acción. Ejemplo: ¿lo haré o no lo haré bien? También se plantean si esta teniendo rubor. Hay personas que no valoran las relaciones sociales, no le dan importancia al aprendizaje de las relaciones sociales. Ahora no se da ninguna importancia a los modales por ejemplo. Les preocupa tanto el que lo haré bien o no lo haré bien, que rehúyen las relaciones sociales.

El fóbico social quiere conseguir caer bien una vez ha dado el paso. Desde los modelos biológicos se habla de una vulnerabilidad innata. Antes decíamos que los factores familiares eran muy importantes. Ahora lo vamos a relacionar con la vulnerabilidad. La sobreprotección restringe las conductas de las personas. Si te sobreprotegen y además no te dan afecto, esto va a influir muchísimo en las relaciones sociales. Pedir cita psicológica va a ser uno de los principales retos para estas personas. Normalmente el fóbico social no quiere ser fóbico social. Entonces… ¿por qué se mantiene? Buscar estos factores va a ser importante. Es importante en las entrevistas darle la posibilidad de que se explique, hacer entrevistas abiertas vamos a ver en la entrevista muchas cosas, sobre todo de comunicación no verbal. Hay que ver hasta que grado esto interfiere con su vida. Instrumentos: escala de estrés, escala de miedo,… Test de interacción social. Autorregistros. Ejemplo de instrumentos de evaluación: vamos a la calle, el objetivo es que el paciente pregunte la hora a una persona de la calle, nosotros lo que vamos a observar es el modo de acercamiento.

Tratamientos En los años 80 empezamos con la exposición en vivo, y se sigue utilizando. Hay tres grandes bloques que se van a trabajar:

• la exposición
• la reevaluación cognitiva
• las habilidades sociales Objetivo: potenciar los recursos del paciente, desarrollar conductas adecuadas, disminuir la expectativa negativa,… Y sobre todo hay que establecer metas realistas. Los formatos de tratamiento pueden ser individuales o grupales. La elección del tratamiento va a tener que ver con el perfil del paciente. Hay que avisar a los pacientes que hay ciertos síntomas que aún trabajando, no se van a eliminar, como por ejemplo el rubor, que es muy seguro que no va a desaparecer, pues es muy difícil que desaparezca este. El 60-80% pueden mejorar claramente su situación. De 10 a 12 sesiones de dos horas y media son los paquetes estándar. Una periocidad semanal y un seguimiento de 12 meses.