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material estudio terpias musicoterapia
Tipo: Apuntes
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Autor/es
Director/es
Facultad de Ciencias de la Salud Grado de Terapia Ocupacional 2020/
4 - 5 Tabla 1- Descripción de los diferentes tipos de demencia. 13 Tabla 2- Grupo de pacientes que van a participar en el Programa. 15 Tabla 3- Sesiones realizadas durante el Programa. 17 - 18 Tabla 4- Evaluaciones iniciales y resultados obtenidos. 19 - 22 Tabla 5- Descripción y objetivos de las sesiones. 23 - 26 Tabla 6- Evaluaciones finales y resultados obtenidos. 29 - 30 Tabla 7- Resultados encuesta de satisfacción. 16 Fig. 1- Cronograma general del Programa de Intervención. 27 Fig. 2 - Resultados MMSE. 27 Fig. 3 - Resultados ACIS. 28 Fig. 4- Encuesta de Satisfacción primeras 4 preguntas. 28 Fig. 5- Encuesta de Satisfacción preguntas 5 y 6. 29 Fig. 6- Encuesta de Satisfacción pregunta opinión personal.
El proceso de envejecimiento es un proceso dinámico, progresivo e irreversible que tiene lugar en toda persona a consecuencia de su interacción con el medio ambiente (1). En la actualidad, el incremento de la esperanza de vida, ha hecho que las enfermedades neurodegenerativas tengan mayor asiduidad en las personas, entre ellas la demencia (2). La demencia es un síndrome adquirido causado por trastornos cerebrales irreversibles, caracterizándose por un deterioro difuso o multifocal de las funciones intelectuales y que se acompaña de alteraciones conductuales o de comportamiento de la persona, y, en ocasiones, también de trastornos de movimiento (3). Según la organización Alzheimer’s Disease International, en 2010 había cerca de 36 millones de personas que padecían demencia y se estima que, en 2050, se alcanzarán los 115 millones. La Enfermedad de Alzheimer es la forma de demencia más común (60-80% de todos los casos) y el 5-7% de personas mayores de 60 años y el 40% de personas mayores de 85 años, padecen demencia (3). Los síntomas y características patológicas que son comunes en distintos tipos de demencia, como su larga duración, síntomas a nivel funcional y psicológico, pérdida de la autonomía de la persona, y la no existencia de un tratamiento curativo (2,3). Podemos distinguir varios tipos de demencia, donde las más frecuentes son: (1,3,4) DEMENCIA DEFINICIÓN SÍNTOMAS DE TIPO ALZHEIMER Demencia degenerativa de predominio cortical e inicio insidioso, progresiva e irreversible. 3 estadios (leve, moderado y severo). Pérdida de memoria (sobre todo la episódica), desorientación en las tres esperas (espacio, tiempo y/o persona), dificultades para el manejo del dinero y la realización de tareas cotidianas, afasia, agnosia y apatía, problemas atencionales y de concentración, desinhibición, cambios de humor…
habilidades sociales y disminuir los trastornos de la conducta, además de otorgar mayor sensación de bienestar y relajación a la persona (1). Aunque algunas capacidades cognitivas queden afectadas, la música puede ser utilizada en todas las fases del síndrome demencial (3). Otra de las grandes características de la música, es su poder de motivación y estímulo placentero, que hace que, hasta las personas más apáticas y reticentes hacia actividades, se impliquen en la actividad produciendo en ellos emociones positivas (7). Además, ciertas piezas musicales asociadas a historias personales o melodías que les resulten familiares o de su agrado, tienen gran potencial a la hora de desencadenar recuerdos y sensaciones gratificantes, siendo muy útiles en los talleres de reminiscencia (6). En el ámbito geriátrico, se le asignan dos funciones principales a la música. La música como actividad recreativa, sin fines terapéuticos; y la musicoterapia, en la que, como su nombre indica, la música es utilizada como terapia con el objetivo de provocar resultados en el usuario, ya sea recuperar, mejorar o mantener algunas de sus funciones. Se puede aplicar a nivel preventivo (las personas se mantengan el mayor tiempo activas, productivas y saludables) o de intervención (tratamiento complementario para estimular o trabajar una serie de objetivos terapéuticos funcionales que han sido formulados por el equipo interdisciplinar). En Terapia Ocupacional es esta última la que se va a utilizar (7). La Federación Mundial de Musicoterapia (1966) define la Musicoterapia como: “la utilización de la música y/o de sus elementos (sonido, ritmo, melodía y armonía) por un musicoterapeuta calificado con un paciente o grupo, en un proceso creado para facilitar y promover comunicación, aprendizaje, movimiento, expresión, organización y otros objetivos terapéuticos relevantes, para así satisfacer las necesidades físicas, emocionales, mentales, sociales y cognitivas. La musicoterapia tiene como fin desarrollar potenciales y/o restaurar las funciones del individuo de manera tal que éste pueda lograr una mejor integración intra y/o interpersonal y, consecuentemente, una mejor calidad de vida a través de la prevención, rehabilitación y tratamiento” (8).
Encontramos diferentes formas de aplicarla: pasiva (la persona escucha y la música persuade sin ninguna utilización de instrumentos ni movimientos), activa (la persona es protagonista y más participativa), mixta (mezcla de las anteriores), receptiva (escucha del paciente) y creativa (creación de la música mediante ritmos de voz, instrumentos, movimientos del cuerpo… por parte del paciente) (4). La aplicación de las intervenciones de musicoterapia en el campo de las demencias, se ha desarrollado desde una gran variedad de entornos y enfoques, siempre con el objetivo de mejorar o mantener las habilidades específicas en las diferentes áreas funcionales (área física-motriz, cognitiva, socio-emocional y área de comportamiento) (7). Acerca de la evocación de determinados recuerdos musicales, se considera uno de los elementos que forman parte de las técnicas de reminiscencia (6). La reminiscencia intenta, mediante la evocación de recuerdos y recuperación de experiencias pasadas, producir efectos positivos en el bienestar y calidad de vida de estas personas, obteniendo grandes avances en la comunicación, estado de ánimo, esfera cognitiva y autoestima, entre otros (9). Las personas con demencia que no puedan participar verbalmente, podrán experimentar bienestar simplemente por estar inmersa en un proceso en el que se remoran sus recuerdos (3). Las terapias de reminiscencia e historias de vida, presentan numerosos beneficios en las personas mayores, como el aumento de la satisfacción, personal, ayuda a disminuir o prevenir la depresión, limita el dolor crónico, promueve la orientación y mejora el nivel cognitivo. Se trata de una alternativa muy potente a favor de la socialización e interacción social de las personas (13). Existen evidencias de que las intervenciones no farmacológicas en la EA, la figura del TO es una alternativa para que estas personas puedan mantener su independencia funcional en las AVDs el mayor tiempo posible (10). La reciente revisión sistemática de Watt y cols., mostró que las diferentes terapias no farmacológicas (como la terapia de reminiscencia, estimulación
terapias pueden utilizarse en centros cívicos, residencias de ancianos, centros de día, hospitales de día, residencias geriátricas, etc. (1 8 ). Justificación de la Intervención desde la Terapia Ocupacional La Terapia Ocupacional, promueve el desarrollo, recuperación o mantenimiento de las habilidades que permiten a la persona llevar a cabo actividades de ocio, laborales o de la vida diaria (3). Desde esta disciplina, es importante tener en cuenta los diferentes cambios que se dan en las etapas personales y planificar las intervenciones de acuerdo a sus intereses, por lo que repercutirá directamente en la autoestima y motivación por intentar mantener un estilo de vida productivo que dé lugar a las condiciones necesarias para poder desenvolverse en un entorno rico y estimulante (1). En el tratamiento de personas con demencia, las intervenciones desde terapia ocupacional se basan en actividades con propósito y adaptación del entorno, para que la persona conserve durante el mayor tiempo posible, un máximo de autonomía funcional e integración en su ambiente, dando lugar a una mayor calidad de vida y autoestima de la persona. De esta forma, la TO se basa tanto en aspectos cognitivos como físicos y emocionales. La intervención no retrasa la progresión de los síntomas de la demencia, sino que tiene un efecto principal sobre la capacidad de desempeño cotidiano (3,10). A día de hoy la musicoterapia está muy presente en el ámbito geriátrico y cada vez más servicios cuentan en la programación con intervenciones con este tipo de tratamiento. La musicoterapia y la terapia ocupacional, son dos disciplinas complementarias, ya que suelen compartir diferentes puntos de vista y enfoques en las reuniones de equipo, por lo que se refuerza el apoyo recíproco entre ambas disciplinas y crean interesantes intervenciones (7). La Terapia Ocupacional, tal y como se ha mencionado anteriormente, se dirige tanto al área cognitiva como a la física y, a través de las diferentes técnicas de musicoterapia, se abarcan aspectos incluidos en estas, como es el caso de la memoria, la atención y la concentración, gnosias, praxias,
lenguaje, coordinación, funciones respiratorias, etc., entre otras. Es en este punto en el que se observa la complementariedad de ambas disciplinas (7). Marcos y Modelos conceptuales El principal modelo en el que se basa este programa de intervención, es el Modelo de la Ocupación Humana (MOHO). Trata de identificar aspectos que se encuentran interrelacionados y que consideran al ser humano como un sistema abierto y dinámico, analiza los estímulos que le llegan desde el entorno (social, físico y cultural) y elabora una respuesta a partir de dicha información para organizar la conducta ocupacional. Creado por Gary Kielhofner, establece como objeto de estudio la ocupación, así como la importancia de la perspectiva de la persona y la participación activa en la misma, proporcionando una visión holística (1 9 ). El Modelo de Ocupación, tiene tres elementos principales: el ser humano, como un sistema abierto, en interacción con el entorno, y la conducta ocupacional, que será la interacción del individuo con el entorno, constituyendo el “continuo volitivo”. A su vez, se establecen tres subsistemas internos de la persona: volición (encargado de elegir nuestras ocupaciones y proporcionar la motivación, energía e interés para actuar), habituación (organización de hábitos, roles, tareas y actividades para lograr una mayor adaptación ante situaciones) y ejecución (capacidad para realizar actividades, llevado a la producción de un comportamiento con un fin. El objetivo final es identificar cuáles son los puntos fuertes y débiles de los diferentes elementos de la ocupación (11,1 9 ). Los instrumentos de valoración del MOHO serán los elegidos para la evaluación de los usuarios del programa, así como para obtener la información necesaria tanto para los objetivos como para el proceso de intervención (1,11). Asimismo, se recurrirá al Modelo de la Discapacidad Cognitiva de Claudia Allen (1985). Está basado en la teoría de la discapacidad cognitiva en la que el usuario refleja un déficit en el procesamiento de la información, teniendo dificultades a la hora de realizar actividades de la vida diaria de forma autónoma, normalizada y segura (1). Este modelo propone adaptar distintas
Se han realizado distintas búsquedas en diferentes bases de datos como Dialnet, Biblioteca de la Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, Pubmed, revistas electrónicas y de la terapia ocupacional (Revista electrónica de la Terapia Ocupacional de Galicia (TOG) y Google Académico. Las palabras clave que han sido utilizadas para la búsqueda han sido: musicoterapia, terapia musical, terapia ocupacional y geriatría, terapia ocupacional y demencias, demencia, terapias no farmacológicas, Alzheimer, tipos de demencia, Modelo de Ocupación Humana, Modelo de Discapacidad Cognitiva, reminiscencia, residencia geriátrica, entre otras, y sus respectivos homónimos en inglés. METODOLOGÍA PARA LA REALIZACIÓN DEL PROGRAMA: El trabajo realizado es un programa de intervención aplicado, a través del cual se ha evaluado el efecto y los beneficios que produce la musicoterapia y reminiscencia en pacientes con demencia desde la Terapia Ocupacional. El programa de intervención, se llevará a cabo en una Residencia Geriátrica de Zaragoza, Domus Vi Zalfonada. Cuenta con cuatro plantas comunicadas entre sí, y, cada una de ellas tiene la misma distribución, exceptuando la planta - 1, donde se encuentra la sala de terapia ocupacional. En cuanto a los residentes, la residencia cuenta con un total de 135 plazas residenciales, y se asignan las habitaciones en función de su estado por plantas. En la planta 0, encontramos a los residentes independientes o autónomos, en planta 1 los de gran dependencia y en planta 2, los residentes semiválidos o con dependencia moderada. El programa de Terapia Ocupacional se basa en una serie de tareas/actividades que se realizan a lo largo de toda la semana. Entre ellas destacan: la supervisión de las AVD de vestido y aseo personal de varios de los residentes en sus respectivas habitaciones, distintos talleres como el taller
de memoria/reminiscencia, de rehabilitación funcional, relajación y estimulación orofacial, psicomotricidad, arteterapia etc. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: El programa está destinado a personas diagnosticadas de demencia (vascular, Alzheimer, presenil, pseudodemencias depresivas…). Los requisitos que han de cumplir son:
propuestos, mediante una serie de actividades donde la base principal es la música, ajustada a sus intereses y gustos personales para trabajar simultáneamente la reminiscencia. Este programa se llevará a cabo durante 6 meses, con una sesión semanal de 1h (los jueves por la tarde). Serán sesiones grupales formadas por 1 0 usuarios de la Residencia Domus Vi de Zaragoza, en la sala de terapia ocupacional. A continuación, se muestra una tabla donde quedan reflejadas las sesiones y las fechas de realización: Tabla 3- Sesiones realizadas durante el Programa.
encuesta de satisfacción del programa realizado. El tiempo establecido entre las encuestas iniciales y las finales es de 6 meses. Fig.1- Cronograma general del Programa de Intervención Contactar con la residencia Proponer y plantear el programa Evaluaciones iniciales Realización de las sesiones Evaluaciones finales y encuesta de satisfacción Noviembre 2020 (^) Noviembre 2020 Noviembre 2020 Noviembre- Marzo 2020 / Abril-Mayo 2021
P.A. 13
ACTIVIDAD MATERIALES DESCRIPCIÓN ¿QUÉ TRABAJAMOS? BINGOS MUSICALES
