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Clase II: Complejo pulpodentinario
Se pueden diferenciar topográficamente la dentina:
- Dentina del manto Periferica
- Dentina circumpulpar Clasica
- Predentina No mineralizada
La dentina del manto es la que esta mas perfierica y esta ubicada en la union amelodentinaria. Menos mineralizada y se caracteriza por tener fibras gruesas colágenas que se denominan fibras de “Forkoven?????” Primer en formarse.
Esas fibras son colageno tipo 3 y son producidas por el dontoblasto, esta es la actividad inicial del odontoblasto posterior a esto comienza la producción de colageno tipo 1. Luego viene la dentina circumpulpar es la clásica (El mayor volumen de dentina ) esta en todo el diente,forma la mayor parte de él y va desde la dentina del manto hasta la predentina. Predentina: Es la matriz proteica,aquí hay procesos odontoblasticos formando “dentina” y esta capa de dentina se mantiene independiente del diente. SIEMPRE HAY PREDENTINA.
Clasificacion ODONTEGENICA (Es independiente a la clasificación anterior/ no tienen que ver unas y otras) ESTA CLASIFICACION SE USA MAS QUE LA OTRA:
- Dentina primaria
- Dentina secundaria
- Dentina terciaria
- Dentina esclerotica o traslucida
- Dentina opaca o ¿trastomuerto? ¡WHAT?!
DENTINA PRIMARIA: Es la primera en sintetizarse pero su limite es posterior a la dentina que vimos recién porque comprende a la dentina del manto y la circumpulpar. Se le llama así a esta dentina porque es toda la dentina que es sintetizada hasta que el diente entra en función (ocluye) Se ve blanca (imagen)
Dentina secundaria: Cuando el diente ocluye se comienza a decir que la dentina es secundaria (la sintetizada después de que el diente ocluye) Se deposita posterior a la formación radicular es más lento, tiene un depósito menos regular y crea estrechamiento de la cámara pulpar. En gris en la secundaria (se refiere a una imagen)
Estas dos dentinas toma en 1.18 meses en dientes temporales y 3 años en permanentes en formarse
Es completamente fisiologico que la dentina siga sintetizando dentina. Distinto es cuando hay una agresión o noxa y se produce otra cosa,genera una sintetizacion mucho mas acelerada generando la dentina terciaria. (Las agresiones pueden ser caries,bruxismos o agente químicos como es la acidez en boca de los pacientes bulímicos)
Cuando hay unión de ambas dentinas se puede decir que hay un cambio de dirección de los tubulos (Se ve línea oscura) se nota mas en un diente mas viejo. En toda la periferia de la cámara.
Dentina Terciaria: Esta se produce cuando hay una agresión externa (Cuando la dentina esta expuesta). El odontoblasto genera mucho mas rápido matriz y se calcifica mas rápido. Ejemplo: Cuando uno ve una radiografia puede apreciar que la pulpa arranca de la noxa (Carie) o sea que los tubulos avisan que “algo” venia y se intenta poner dentina entre la noxa y la pulpa. La dentina terciaria entonces es una respuesta a un estimulo agresivo. Se puede reconocer entonces en un diente cavitado o lesionado, justo en la pulpa una retracción de la misma.
Cuando aparece la lesión por ejemplo caries se dice entonces que los odontoblastos comienza a sintetizar y dejar sus “colas” de colágeno tipo uno para previa mineralización, se dice igualmente que a veces la síntesis de dentina es tan rápida que se pueden encontrar odontoblastos en la dentina. Paralelo a esta síntesis se sintetiza a su vez una dentina “peri” ¿esclerótica? sellando los túbulos.
La profe pelea musho con Ortúzar
NOXAS DENTINA TERCIARIA
Dentina esclerótica (dentina peritubular/vidreosa) : Es la dentina que oblitera el tubulo. (Achica el diámetro del tubulo) No tiene colágeno. La dentina peritubular es fisiológica La dentina reactiva es respuesta a una noxa.
Dentina opaca o trastos muertos: Es una dentina en la que se ve que se ha muerto el proceso odontoblastico y el tubulo no tiene proceso odontoblasto ni fluido dentinario. Este vacío se ve oscuro en el microscopio, tiene odontoblasto pero no esta funcional el tubulo,habrá liquido ,gases,pero no proceso que le dará el aspecto normal con el resto de la dentina. Se ubican en donde hay una noxa. Se busca este tipo de dentina justo en la parte donde hay mas desgaste dentario Cuspide y corona
Pulpa: La pula esta hecha de tejido conecto laxo,derivado de la papila dentaria. Esta en una cavidad inextensible. Cuando hay un proceso inflamatorio no hay por donde la pulpa pueda irse. El dolor tiene características especiales porque las fibras nerviosas se comprimen ante cualquier respuesta inflamatoria dentro de la cámara.
- Zona acelular u oligocelular tiene fibras//plexo nervioso
- (^) Zona celularFibroblastos y c.mesenquimaticas
- Zona central de la pulpa vasos y nervios aferentes,abandono de las venas.
En cuanto a la vascularización a través del foramen apical ingresa una arteriola aferente (una o dos) de paredes muy delgadas,que iran casi en línea recta hacia la zona central de la pulpa y en su trayecto va emitiendo ramas hacia los lados para ir irrigando la pulpa. Formando el plexo capilar subodontoblastico. En cuanto a la inervacion de la pulpa tiene el plexo subodontoblastico(rashkcow) ,cada “tronquito” que entra lanza 8 ramificaciones. Donde hay mas inervación es en la zona coronal. Hay axones mielínicos y amielínicos, a medida que se va avanzando hacia el interior tenemos un paquete que entró por el foramen apical fue haciendo su trayecto y mediante va avanzando muchas fibras que al inicio eran mielínicas empiezan a perder la vaina de mielina sobre todo la que quieren ingresar a los tubulos. Hay fibras nerviosas intratubulares en relación estrecha con el proceso odontoblastico. Las fibras nerviosas intratubulares son amielínicas y solo llegan al inicio del tubulo,por lo que no explica el dolor que se produce en las zonas mas externas de la dentina.
Otro dato importante: Tiene inervación sensitiva y autónoma. La sensitiva viene del trigémino y la inervación autónoma viene del ¿? (es vaso constrictor)
Dependerá del dolor que dejes o no dejes nervio (pulpotomía) hay que identificar de que tipo de dolor es el diente.
Hay dolores agudos y dolores difusos esto dira que fibras nerviosas están participando además de “qué es” el dolor,también existe otro tipo de dolor que es el “sordo” que es el dolor el cual se deja estar y es difuso,se puede aguantar. Dependiendo de estos dolores se puede dar un diagnostico
Sensibilidad de la dentina: Se postulan 3 teorias para explicar la sensibilidad.
- Dentina tiene fibras nerviosas que responden cuando son estimuladas: Hay fibras nerviosas que se meten hasta cierto punto en los tubulos (pero no explica todo el dolor en toda la dentina )
- (^) Los odontoblastos reciben como receptores y se acoplan los nervios de la pulpa. Se cree que el odontoblasto tiene el potencial de crear una señal de trascduccion, estos pueden crear una señal sinapsis para la fibra nerviosa.
- La naturaleza tubular de la dentina permite el movimiento de fluido en ambas direcciones dentro del tubulos y cuando se aplica un estimulo, este estimulo es captado por las terminales nerviosas libres que están en la pulpa (en el plexo nervioso de rashckow).
Pueden ser la suma de los tres. La respuesta dolorosa de la dentina. No se niega ninguno.
La respuesta de la pulpa ante cualquier estimulo es el dolor. Con el paso de los años la dentina aumenta su espesor,su minarilizacion,disminuya permeabilidad,se oscurecen (amarillos),menos senisbilidad y los odontoblastos retroceden, las cámaras pulpares se achican y los ductos se van estrechando y algunos se cierran por completo, los túbulos se van obliterando. Se crean pulpolitos (calcificación de la pulpa) Con el tiempo la pulpa se vuelve fibrosa y menos celulares. Hay calcificaciones distroficas las cuales no tiene forma y se ven difusas en la radiografia,normalmente aparecen en dientes maltratados.
