Artículo de Revisión: Shock Circulatorio
Medicina de Cuidados Críticos
Autores: Jean-Louis Vincent, M.D., Ph.D., y Daniel De Backer, M.D., Ph.D.
Definición El shock es la expresión clínica del fallo circulatorio que resulta en una utilización inadecuada de
oxígeno a nivel celular. Es una condición común en cuidados críticos, afectando aproximadamente a un
tercio de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Diagnóstico El diagnóstico se basa en signos clínicos, hemodinámicos y bioquímicos, resumidos en tres
componentes: 1. Hipotensión arterial sistémica: presión sistólica <90 mm Hg o presión arterial media <70
mm Hg con taquicardia asociada. 2. Signos de hipoperfusión tisular: piel fría y sudorosa, oliguria (<0.5 ml/
kg/hora), alteración del estado mental. 3. Hiperlactatemia: niveles de lactato en sangre >1.5 mmol/litro.
Mecanismos Fisiopatológicos Existen cuatro mecanismos fisiopatológicos posibles, no necesariamente
exclusivos: 1. Hipovolémico. 2. Cardiogénico. 3. Obstructivo. 4. Distributivo.
Diagnóstico Diferencial - Shock séptico: 62%. - Cardiogénico: 16%. - Hipovolémico: 16%. - Obstructivo: 2%.
Evaluación inicial incluye examen clínico completo y ecocardiografía enfocada para valorar función
ventricular, presencia de derrame pericárdico, variaciones en la vena cava y el volumen sistólico.
Enfoque Inicial - Soporte hemodinámico temprano. - Corrección rápida de la causa (control de sangrado,
intervención coronaria, trombólisis, antibióticos). - Inserción de catéter arterial y venoso central.
Regla VIP: - Ventilación: administración de oxígeno. - Infusión: resucitación con líquidos. - Bomba:
administración de agentes vasoactivos.
Soporte Ventilatorio - Oxígeno inmediato. - Intubación endotraqueal en casos de disnea grave, hipoxemia o
acidosis persistente.
Resucitación con Líquidos - Primera elección: cristaloides. - Técnica de "fluid challenge" incluye: tipo de
fluido, velocidad de administración, objetivo y límites de seguridad. - Observación de signos de respuesta:
aumento de presión arterial, disminución de frecuencia cardíaca, aumento de diuresis.
Agentes Vasoactivos - Noradrenalina: primera elección. - Dopamina: no recomendada. - Adrenalina:
reservada para casos graves. - Vasopresina: en shock distributivo hiperquinético. - Dobutamina: inotrópico
de elección. - Otros: inhibidores de fosfodiesterasa tipo III, levosimendán.
Soporte Mecánico - Balón de contrapulsación: no recomendado rutinariamente. - ECMO: para shock
cardiogénico reversible o puente a trasplante.
Objetivos del Soporte Hemodinámico - Presión arterial media: 65-70 mm Hg. - Gasto cardíaco y entrega de
oxígeno: mantener adecuados niveles de SvO₂. - Lactato: disminución del 20% en 2 horas.
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