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Titulo del documento, Apuntes de Medicina

Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)Medicina

Describe el contenido detalladamente (por ej: índice de contenidos, materia, año, curso, autor, profesor, etc.). Los documentos con una descripción clara reciben más descargas

Tipo: Apuntes

Antes del 2010

Subido el 19/03/2026

mariana-tovilla-lievano
mariana-tovilla-lievano 🇲🇽

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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA gpc
Tratamiento quirúrgico de la
OCLUSIÓN INTESTINAL POR
ADHERENCIAS POSTQUIRÙGICAS
en el adulto en segundo nivel de atención
Guía de Referencia Rápida
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: ISSSTE-359-12
pf3
pf4
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA gpc

Tratamiento quirúrgico de la

OCLUSIÓN INTESTINAL POR

ADHERENCIAS POSTQUIRÙGICAS

en el adulto en segundo nivel de atención

Guía de Referencia Rápida

Catálogo maestro de guías de práctica clínica: ISSSTE- 359 - 12

en el segundo nivel de atención CIE-10:K56.5 Oclusión de intestino por adherencias. GPC:tratamiento quirúrgico de la oclusión intestinal por adhrencias postquirurgicas en el adulto en el segundo nivel de atención Definiciones

La oclusión intestinal se define como la interrupción del tránsito intestinal, lo que impide expulsar

gases y heces por el recto. El bloqueo de la luz intestinal se da en su mayoría por factores

extrínsecos (adherencias, hernia inguinal, hernia de pared estrangulada) y en pocas ocasiones por

obstrucción de la luz.

Las adherencias peritoneales pueden ser definidas como bandas fibrosas normales entre órganos o

tejidos o ambos en la cavidad abdominal que normalmente están separados

Si existe obstrucción por estrangulación, obstrucción maligna, hernias encarceladas, cuerpo extraño,

enteritis por radiación , peritonitis, o abdomen agudo debe de realizarse intervención quirúrgica.

Los pacientes con sospecha o diagnóstico de oclusión intestinal por adherencias se les colocara una

sonda nasogástrica (SNG) o un tubo intestinal largo, el 90% de los pacientes mejoran por 48 a 72

horas

Factores predictivos

Los factores predictivos para determinar manejo quirúrgico en pacientes con oclusión intestinal por

adhrencias son: persistencia de íleo mecánico intestinal por más de 3 días, el drenaje por la sonda

nasogástrica al tercer día es mayor a 500ml. Edad mayor a 40 años o una adherencia compleja.

La obstrucción intestinal completa del intestino delgado (sin evidencia de aire en el intestino

grueso) y CPK (mayor o igual a 130 UI /L) predicen falla del manejo conservador.

El volumen del gasto por la sonda es más importante que las características del gasto.

en el segundo nivel de atención Laparoscopía

Solamente los cirujanos entrenados y capaces de realizar laparoscopía avanzada pueden considerar

este abordaje.

Solo en un grupo seleccionado de pacientes con oclusión intestinal por adhrencias se puede intentar

abordar por laparoscopía dentro de estos están:

1.- Se recomienda a los pacientes que solo han tenido un cuadro de oclusión intestinal por

adhrencias.

2.- Los pacientes con diámetro intestinal menor o igual a 4cm en las radiografías de abdomen,

tienen mayor posibilidad de éxito.

3.- Pacientes que presenten menos 2 laparotomías previas.

4.- Pacientes con antecedente de apendicectomía o colecistectomía previa.

5.- Para la colocación del primer trocar se recomienda utilizar técnica de Hasson y acceso en el

cuadrante superior izquierdo.

6.- Para el neumoperitoneo se recomienda presión de 8 a 10 mm Hg.

7.- No se recomienda en pacientes con historia de adherencias firmes se recomienda en pacientes

con historia de adherencias firmes.

8.- Es mayor la conversión si hay adherencias visceroparietales únicas o asociadas a visceroviscerales

o bandas peritoneales anteriores.

en el segundo nivel de atención Dolor abdominal mayor a 4 EVA Leucocitos 10,000 o mayor Proteína C reactiva 75 mg/ Lo mayor Oclusión intestinal completa CPK mayor o igual a 130 UI/L Si en la TAC Hay líquido intraperitonial Edema de mesenterio Signo de las heces en intestino delgado Oclusión intestinal por adherencias Drenaje por SNG al tercer día mayor 500ml Administración de medio de contraste hidrosoluble 50- 150ml por SNG o vía oral Cirugía 6 semanas antes del cuadro de oclusión intestinal Sonda nasogástrica 48- hrs. Existe mejoría clinica Continuar manejo conservador y valorar inicio de la vía oral Laparotomía exploradora Si Si No Si No