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CIRUGIA
preparatorio : las necesidades del px y todo lo que necesitaré antes de la cirugía transoperatorio : vigilar al px Postoperatorio : vigilar complicaciones secundarias a la cirugía bibliografia : Martinez-Dubois quemaduras: manual ATLS (advance trauma life support) HISTORIA DE LA CIRUGÍA cirugía : latin cheiros = mano y ergon= trabajo Es el arte de curar con las manos Tratamiento manual con o sin instrumentos Escudo de la academia de cirugia : (ojo en la mano) es que uno ve gracias a las manos ya que al tocar el hígado sabes que lo estas tocando por su consistencia. 5 funciones:
- Eliminar lo superfluo
- Restaurar lo que se a dislocado
- Separar lo que se ha unido (ej. fístula traquea-esofágica)
- Reunir lo que se ha dividido
- Reparar los defectos de la naturaleza Época pre-histórica Hombre de Java , suponemos que tenían ciertos conocimientos médicos o mágicos como sacrificios y curación de heridas Curación de heridas ● cubrir heridas con hojas y materiales vegetales ● Llenarlas de telarañas (control hemorragía)
● Heridas lamidas por animales “ 1346 batalla de Crécy Soldados con una cajita de telarañas” Gran componente d superstición, magia y misticismo Trepanaciones 3000 ac egipcios: recursos terapéuticos faraoenes, niños y adolescentes cicatrizacion osea indicacion de supervivencia del paciente , Código de Hammurabi 1700 ac: Primer código de ética de la práctica quirúrgica, donde especificaba que si hacías mal las cosas, tu eras castigado. Primeros documentos en una piedra donde empieza a regir la práctica de la cirugía Cirugía egipcia Tres papiros
- Ebers : prescripciones terapéuticas, cura de llagas, quemaduras y tumores de cuello
- Edwin Smith : manejo de la patología traumática (luxaciones, heridas y fracturas) primero que tiene ya casos clínicos ( 48 ) con minuciosidad y plantea pronósticos. 3. Brush ● Practica del embalsamiento Cirugía India Sushutra Samitra siglo IIIdc: ● resalta la importancia del estudio teórico/práctico ● Sonda para tx estreches uretral ● Describe 20 herramientas con filo ● 100 herramientas sin filo ● Sutura de heridas ● rinoplastía/ qx reconstructiva ● narcóticos: beleno y cáñamo Grecia Iliana y Odisea, Homero 400 ac
● centro de la medicina griega ● Biblioteca con todos los textos médicos de la época Cornelio Celso ● libros múltiples operacionales ● Tetrada ● Rubor, color, dolor, tumor Cristianismo / Imperio Bizantino 347 - 396 dc Cambios después del cristianismo y decadencia de templos dedicados a los dioses, impiden destrucción de textos griegos ● oribasio ● Aetio ● Pablo de Elina ● Qx hérnias, pleuresias, amigdalas, mastectómicas. ● Fundan hospitales (asilos-albergues) Roma Galeno : conceptos de anatomía y fisiología vascular vigentes hasta la edad Media Antilus : Qx cataratas y aneurismas arterial Árabes Avecina : autor de el Cannon de la medicina (libro quirúrgico) Abulcasis : libro de procedimientos quirúrgicos, manejo de férulas y heridas. Hormigas, hierro candente, conocimiento de anatomía. Rahzes: uso del primer yeso Recopilares la medicina de Galeno en 250 compendios, manuales y enciclopedias. Transcriben la obra de Hipócrates. Edad Media ● Imprenta ● Nuevo mundo: introducción de sustancias que mejoran medicina y cirugía. ● Guerra ● Religión
● Barberos-médicos Siglo XII Se crea la primera universidad Universidad de Salamanca 1254 España Escuela de Salerno 850 estudios anatómicos y disecciones en animales Siglo XIII ● Universidades Motpellier (Francia) Padua (italia) ● Mondino dei Liucci anatomista de Bolonia (anatomua Mundini o Anatome omniun humani corporis interiorium membrorum) ● Bartolomeo de Varignana 1302 anatomista, primera desieccion judicial para determinar causa de muerte. ● Henri de Mondeville 1306 : chirurgia ● Guy de Chauliac: Chirugia magna. Cirugía en el renacimiento europeo y en américa prehispánica. ● 1492 , observación libre y deseo por saber, beneficio de la medicina. Descubrimiento de américa, guerras y religión. ● Magnucia 1456 calendario de sangría y laxantes ● Hieronymus Brunschwig Buch der cirugía- das bush der wund Artsney, primera obra sobre cirugía. ● Primeras impresiones: Galeno ( 1473 ), Hipocrates ( 1475 ), Dioscórides ● ( 1478 ) ● Sixto IV autoriza disecciones en cadáveres hasta 1480. ● Leonardo da Vinci ilustración anatómica ● Andrea Vesalio de humani corporis fabrica ● Giancomo Berengario de Capri: primera histerectomia vaginal, anatomista. ● William harver: padre de la fisiologia circulatoria. ● Ambrosio Pare ( 1510 - 1590 ): fundo en Inglaterra la United Company of Barbers and Surgeons, cursos de disección. ● Plantas medicinales como cocoa, tabaco, guayaco, quina ipecacuana, ruibarbo, zarzaparrilla, valeriana, árnica. ● Aztecas: suturas con cabello humano, aplicación de emplastos, férulas y trepanaciones.
Area blanca : dentro del salón Inmobiliario que tiene quirófano: ● Mesa de riñón: se coloca el bulto de ropa. (todo esto esta estéril (libre de microorganismos) ● Mesa de mayo: charola instrumental. Todo estéril ● Mesa pasteur: todo lo que no va a estar estéril ● Bote de patada: tiene ruedita Todo se mueve para que sea más práctico. Cada equipo ( 4 ):
- Cirujano: lava al px para disminuir la cantidad y carga de microorganismos que se encuentran ahí. Va del centro a la periferia. Las Gazas NO tiene una raya verde, la compresa SI (es radio-opaco por si se llega a perder en el px se tomen rayos Xs y lo encuentres). Se viste la mesa en orden cefalico—>podalico—>laterales. Se fijan los campos con las pinzas de piel y campo (back house) para que no se vayan a safar. Va la sábana tendida y se pone entre el cirujano e instrumentista, se deja caer.
- Anestesiólogo
- Primer ayudante
- Instrumentista : entrega credencial para el bulto y material. Sin lavar manos: Encargado de vestir la mesa de riñón y abrir el bulto de ropa. NO tocar lo que está dentro. Revisar la cinta testigo. Se va a lavar manos y no las baja ya que abajo de cintura estas contaminado y te tendrías que ir a lavar otra vez. técnica autonoma: tomar compresa, desdoblarla y secar manos (NO REGRESAR), le das vuelta y secas la siguiente mano. Se le da la compresa al circulante. Con mucho cuidado se toma la bata, se abre, te la pones. Circulante la amarra (NUNCA SACAS MANOS). Ya te pones los guantes (primero el derecho). Sacas poquito los
dedos. Guante queda por encima de la bata. Se hace lo mismo con el guante izquierdo. Ya se considera parte del grupo quirúrgico estéril. Se viste la mesa de Mayo. Cuentas #de gasas, #pinzas,#instrumentos. Su charola ya tiene su campo estéril, se arremanga sin sacar charola y se pone en la mesa. Se acomoda el material conforme a los tiempos quirúrgicos. Separar pinzas de piel y campo. Se le hecha el líquido en las gasas. tecnica asistida: le vas pasando todo al cirujano. Le pasa la bata al cirujano y este SI puede sacar sus manos Se cierran los campos.
- Circulante : entrega credencial para el bilto y material. No estará estéril. Fuera del equipo quirurgico. Abre los guantes (preguntar talla o medida), SIN tocar los guantes. Llevar cuenta de todo lo que entra, esta en el px y sacan. Amarrar la que va al rededor de la cintura. Cirujano: lado derecho 1 er ayudante: enfrente cirujano 2 do: del lado izq del cirujano 3 er: lado izq de 1 er Instrumentista: viendo al cirujano Anestesiólogo: cabeza del px. (si cirugía es en cara el anestesiólogo se pone de un lado) Circulante Grupo estéril Grupo no estéril
QUIROFANO
ZONA BLANCA:
- También es llamada zona estéril, quirófano.
- Comunica con área gris
- No hay ventanas, las puertas no deben de detener manijas y de tipo vaivén y con ventanillas.
- Sistema de ventilación que genera un flujo continuo, para que los microrganismos se vayan hacia los lados. ▪ Aire: entra en el techo, filtros especiales, salidas en aspersores cercanos al piso, flujo laminas, temperatura 20 - 26 grados. En los niños se utiliza un quirófano mas caliente porque no regulan bien la temperatura.
- Dimensiones: 36 m 2
- Pisos claros, aristas redondas y conducir electricidad para descargar energía estatica
- Paredes y techos lisis
- Vitrinas y anaqueles cerrados
Iluminación:
- Luz neón y plafones con difusores prismáticos
- Campo operatorio heces convergentes 200 - 300 w (sombras)
- Campanas móviles sujetas al techo
- manivelas para adaptar mangos estériles Electricidad: - Enchufes de corriente eléctrica domestica y trifásico para conexiones a tierra. - Tomas:
- Aire de presión
- Succión
- Gases medicinales (nitrógeno, co 2 etc)
- O 2
- Ausencia de ventanas Equipo:
- Maquina de anestesia
- Unidad electro quirúrgica (energía monopolar, etc con finalidad de coagular)
- Equipo cirugía endoscópica
- Negatoscopio para colocar placas
- Reloj empotrado
- Sistema de intercomunicación Mesa quirúrgica:
- Móvil
- Abrazadera
- Fijadores
- Descansa brazos
- Pierneras
- Metálica
- Solida
- Cubierta acojinada
- Sistema hidráulico y mecánico para obtener distintas alturas y posiciones
- Rx POSICIONES QUIRURGICAS Decubito dorsal Hiperextension de cuello cirugia de cuello Cirgugia de vias biliares levantar al paciente Membros superiores decúbito dorsal y separas los brazos Posicion de kraske o navaja cevillana Trendelemburg
- Cubeta de patada deposito para materiales desechos durante la intervención. Acero inoxidable, móvil.
- Tripee para colgar soluciones, bombas de infusión, sangre ect
- Bancos de reposo para anestesiólogo, y para trabajar sentado. Tubulares, giratorios, hidráulicos
- Bancos de altura para personas de altura diferente.
- Pasteur para anestesiólogo y circulante
- Lámpara f ija al techo o auxiliar en el piso
- **Cestos de basura
- Cestos de ropa sucia**
Los equipos se organizan en:
- Área roja: se reciben, clasifican y descontaminan los equipos.
- Área azul: se ensamblan y se preparan los instrumentos y se empacan para ser esterilizados
- Área verde o blanca: se almacenan los equipos ya esterilizados y se le conoce como guarda esteril. GRUPO QUIRURGICO 5 elementos basicos:
- Cirujano
- Ayudante
- Instrumentista
- Circulante
- Anestesiologo Otros: tecnicos, ingenieros biomedicos, etc. Reglas generales
- Grupo esteril
- Grupo no esteril
- Atuendo quirurgico
- Pijama gorro cunrebocas botas
- Abertura del bulto: se coloca en el centro de la mesa del riñon con se eje maypr orientado en el mismo sentido que el eje mayor de la cubierta
LAVADO QUIRURGICO
● La flora se desprende junto con la piel que se descama, la secreciones de las glandulas aumentan el desprendimiento y con la transpiracion es mas probable que se genere una infeccion ● Hay flora transitoria y flora residencial, el lavado tiene como objetivo eliminar la flora transitoria y reducir la concentracion de la flora residente ● Jabones medicados con hexaclorofeno ( 7 min) ( el alcohol anuka su efecto) oclorhexidina. Tambien se pueden utilizar yodoforos adicionales a los jabones. ▪ Iodopovidona- 10 min ▪ Clorhidrato de clorohexidina ▪ Triclosan ● El lavado se hace con cepillos esteriles reusables o desechables. TECNICA: aseo mecanico (primer tiempo en un brazo y luego en el otro, asi te vas turnando) ● Lavado de 5 a 10 min con jabon antiseptico.
- Verificar la pijama quirurgica que la camisola esta fajada
- Botas sujetas
- Uñas cortas
- Gorro y cubrebocas colocados
- Abrir el agua
- Enjuagar las manos y antebrazos hasta 5 cm arriba del pliegue de los codos, aplicar el jabon y lavar en forma corriente.
- Bajo el chorro limpiar las uñas y enjuagarse hacia arriba.
- Tomar el cepillo, ponerle jabon seguir tecnica anatomica Tecnica anatomica:
- Cepillar las uñas cuatro caras de cada dedo pliegues interdigitales cuatro caras de la mano pasar al puño ascender por el antebrazo ( 5 cm arriba codo)
- Se hace por tiempos (foto) TECNINCA DE SECADO
- La primera persona en vestirse toma la tela que esta abierta en la mesa de riñon y se seca las manos.
- La persona que se seca toma la toalla por el otro extremo y la desdobla y a partir de aqui solo hace contacto con la persona que la usa.
- Con un extremo se secan ambas manos, el puño y antebrazo de un lado, los del otro lado con el otro extremo.
- Otra posibilidad son dos lienzos desechables.
en ella y las desliza. (el instrumentista no lleva la bata hasta los hombros.) GUANTES siempre se pone primero el guante derecho Técnica cerrada y abierta uno mismo Técnica asistida otro miembro del equipo MATERIALES
- Caja de doyen: gasas
- Recipiente de liquidos
- Caja de pasteur
- Bulto de instrumental y bulto de ropa Campo operatorio
- Preparación
- Antisepsia- métodos para disminuir los microorganismos (isodine o iodopovidona, se hace del centro a la periferia)
- Asepsia- métodos para preservar la esterilidad.
- Antisepsia debe abarcar 15 cm mas alla de la incisión
- Colocación de campos estériles para que quede aislada la zona que vamos a operar Primero cefálico, podálico laterales pinzas por ultimo la hendida Pinzas de packhouse o de campo se poben después de los laterales
PROCEDIMIENTOS ANTIMICROBIANOS
DEFINICIONES: ● Antisepsia: métodos o procedimientos para disminuir la población de microorganismos de superficies orgánicas (piel y mucosas) ● Antiséptico: sustancia química que actua inhibiendo el desarrollo bacteriano y previene infecciones. Se debe de aplicar con seguridad (piel y mucosas) ● Asepsia: métodos o procedimientos para preservar la esterilidad. ● Contagio: transmisión de una enfermedad por contacto mediato o inmediato. ● Contaminación: traspaso de microorganismos de un sitio no esteril a uno esteril. ● Contaminado: que contiene microorganismos. ● Desinfección: destrucción de microorganismos patógenos contenidos en el ambiente, sustancias, objetos y materiales inorgánicos. ● Desinfectante: sustancia que destruye o neutraliza microorganismos y sus esporas. ● Enfermedad: conjunto de fenómenos que se producen en un organismo que sufre la acción de una causa morbosa y reacciona contra ella. ● Estéril: estado libre de microorganismos y sus esporas. ● Esterilidad: ausencia absoluta de microorganismos y sus esporas.
● Esterilización: métodos o procedimientos para destruir todos los microorganismos y esporas contenidos en superficies y objetos. ● Fómite o fomes: sustancia u objeto cualquiera, no alimenticio, que conserva y transmite el contagio. Ejemplo: material de curación, abatelenguas etc. ● Infección: implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en un ser vivo y acción morbosa consecutiva. ● Pasteurización: calentamiento de líquidos por 30 min a 68oC con objeto de destruir las bacterias vivas. Las esporas no son afectadas por este método, pero se evita su desarrollo por enfriamiento inmediato del liquido a 10oC. Proceso de desinfección. (Luis pasteur) ● Sanitizacion: medida sanitaria a base de procedimientos físicos y químicos de desinfección empleada para prevenir epidemias. ● Sepsis: infección pútrida. ● Séptico: que contiene microorganismos patógenos, infectado. ● Tindalización: método de esterilización intermitente. Consiste en calentamiento sucesivo de líquidos entre 80 y 100 grados con intervalos de 24h. Las esporas se desarrollan hasta formas vegetativas, fáciles de destruir con el siguiente calentamiento (John Tyndall)
Métodos de esterilización
● Se clasifican en:
- Físicos:
- Calor húmedo
- Calor seco
- Filtración
- Radiación
- Químicos:
- Esterilización por gas
- Agentes químicos orgánicos e inorgánicos. METODOS FISICOS CALOR HUMEDO
- Acelera la destrucción de bacterias por el mecanismo de coagulación de las proteínas.
- Ejemplos: tindalización, vapor a presión atmosférica y vapor bajo presión. ● Vapor a presión atmosférica: ✔ Consiste en aplicar una atmosfera de vapor a 100oC durante 90min. ● Vapor bajo presión:
