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y hacia lateral por elmúsculo oblicuo interno del abdomen. Este espacio inconstante de la pared abdominal estácerrado sólo por la fascia toracolumbar, sin refuerzo muscular, determinando un área débil de la pared. Superficialmente a este triángulo se ubican el dorsal ancho y las fibras más posteriores del oblicuo externo del abdomen. En ocasiones el serrato posterior inferior cruza el ángulo superomedial, delimitando un cuadrilátero [de Krause]. Por este triángulo pueden producirse las hernias lumbares superiores. Triángulo lumbar inferior El triángulo lumbar inferior [de Petit] es un área débil de la pared abdominal que tiene como límite inferior a la cresta ilíaca, su límite lateral lo forma el borde posterior del músculo oblicuo externo del abdomen y el límite medial el borde anterior del dorsal ancho. En el interior de este triángulo se encuentra el músculo oblicuo interno del abdomen, formando su fondo. En esta área puede producirse una hernia lumbar inferior. Bibliografúias e Keith L. Moore, Arthur F, Dailey, Anne M.R. Agur. (2013). Anatomía con orientación clínica. Barcelona, España: 3 Lippincott Williams 4 Wilkins. e Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard. (2019). Anatomía Humana. Argentina: Editorial Medica Panamericana. e Drake, R. L. (2020). Anatomía para estudiantes (4.a ed., Vol. 1). Elsevier España, S.L.U. e Latarjet, A. A. R. L. (2019). ANATOMIA HUMANA 5aED. T1. INCLUYE EBOOK (5.a ed., Vol. 1). Editorial Médica Panamericana. ARTERIAS INTERCOSTALES ÁREAS TOPOGRÁFICAS DE LA REGIÓN Topografía del dorso Triángulo suboccipital Los músculos oblicuo superior, oblicuo inferior y recto posterior mayor de la cabeza delimitan el triángulo suboccipital [de Tillaux]. Este triángulo se ubica profundo con respecto al músculo semiespinoso de la cabeza en la región cervical posterior. Esta área triangular es atravesada por el ramo dorsal del primer nervio cervical que se continúa como nervio suboccipital e inerva a los músculos de la región. En el fondo del triángulo, hacia la profundidad, se ve a la arteria vertebral cruzando transversalmente. La arteria está acompañada por el nervio vertebral. El nervio occipital mayor pasa superficialmente al ángulo medial de este triángulo, llevando una dirección vertical hacia arriba, para luego perforar al semiespinoso de la cabeza y al trapecio e inervar la piel de la región occipital. Triángulo de auscultación El triángulo de auscultación [de Mansi-Vaccarezza] se ubica medial al ángulo inferior de la escápula, entre el borde lateral del músculo trapecio, el borde superior del dorsal ancho y el borde medial de la escápula. Corresponde al espacio intercostal entre los ángulos de las costillas sexta y séptima. Se relaciona con el borde inferior del músculo romboides. Aquí se puede auscultar el vértice del lóbulo inferior del pulmón. Cuando el tronco está inclinado hacia adelante con los miembros superiores cruzados por delante del tórax se amplía el área de este triángulo. A través de este espacio también se practican toracotomías. Triángulo lumbar superior El triángulo lumbar superior [de Grynfelt o de Lesshaft] está limitado por arriba por laduodécima costilla, hacia medial por el músculo erector de la columna Capa profunda Profundamente al erector de la columna se dispone de forma oblicua un grupo de músculos mucho más cortos, el grupo de músculos transversoespinosos: semiespinosos, multífidos y rotadores. Estos músculos se originan a partir de los procesos transversos de las vértebras y pasan a los procesos espinosos de las vértebras más superiores. Ocupan el «canal» entre los procesos transversos y espinosos, y se insertan en ellos, en las láminas entre ambas y en los ligamentos que las unen. El semiespinoso es el miembro superficial del grupo. Como su nombre indica, se origina aproximadamente a partir de la mitad de la columma vertebral. El semiespinoso se divide en tres partes, de acuerdo con sus inserciones superiores (tabla 2-6): semiespinoso de la cabeza, semiespinoso torácico y semiespinoso cervical. El semiespinoso de la cabeza produce el abultamiento longitudinal de la nuca, cerca del plano medio. El músculo multífido es la capa media del grupo; está compuesto por cortos haces musculares triangulares, más gruesos en la región lumbar. Los músculos rotadores constituyen la más profunda de las tres capas de los músculos transversoespinosos y están más desarrollados en la región torácica. El grupo transversoespinoso de la capa profunda de los músculos intrínsecos del dorso. Capa intermedia Los músculos erectores de la columna, de gran tamaño, están situados en un «surco» a Cada lado de la columna vertebral, entre los procesos espinosos centralmente y los ángulos de las costillas lateralmente (fig. 2-29). Los erectores de la columna son los principales extensores de la columna vertebral y se dividen en tres columnas: i¡liocostal (columna lateral), longísimo (columna intermedia) y espinoso (columna medial). Cada columna está dividida regionalmente en tres partes, según sus inserciones superiores (ej. iliocostal lumbar, iliocostal torácico e iliocostal cervical). El origen común de las tres columnas del erector se produce a través de un amplio tendón que se inserta inferiormente en la parte posterior de la cresta ilíaca, en la cara posterior del sacro, en los ligamentos sacroilíacos y en los procesos espinosos lumbares inferiores.Los erectores de la columna se designan a menudo como «músculos largos» del dorso. En general, son músculos dinámicos (que producen movimientos) y actúan en ambos lados para extender y flexionar el tronco. TABLA 2.5. CAPA INTERMEDIA DE LOS MÚSCULOS INTRÍNSECOS DEL DORSO Al acusar bilatoralmente: extienden la columna. vertebral y la cabeza, cuando se flexiona Mediante un amplio tendón on la parta posterior de la cresta, illaca, la cara posterior liocastal (lumbar, torácico y cervical): las bras discurren superiormente hacia los ángulos de las costillas inferiores y los procesos transversos cervicales Eractor de. Ramos posteriores la columna de nario ospinales Miocostal Longísimo del sacro, los ligamantos Longísimo (torácico, cervical y de la el dorso, controlan el sacroilíacos, los procesos — | cabeza): las fibras discurren superiormente movimiento mediante la 'ospinosos sacros y hacia las costilas entre los tubérculos y contracción oxcéntrica lumbares inferioros, y el ángulos, hacia los procesos transversos. “Al actuar unilateralmente: ligamento supraespinoso | onías regiones torácica y cervical, y hacia fiexionan lateralmente al proceso mastoidas del hueso temporal la columna vertebral Espínoso (torácico, cervical y de la Espinoso cabeza): las floras discurren superiormente hacia los procasos espinosos de la región torácica superior y hacia ol cráneo 'Espinoso torácico Espinoso Illocostal lumbar Proceso espinoso de L2 Mocostal Cresta ilíaca Pre yl 3 3 E 3 E 2 Y E 3 E Espina ilíaca posterior superior Erector de la columna Capa profunda Plano profundo Los músculos profundos, llamados músculos intrínsecos, son responsables de los movimientos de la columna vertebral y, muy importante, de mantener la postura y proporcionar estabilidad a la columna vertebral, así como al cuello y a la cabeza. Los músculos profundos comprenden tres grupos principales. De superficial a profundo se encuentran los músculos espinotransversos, erectores de la columna y transversoespinosos. Profundamente a estos músculos, hay varios grupos de músculos segmentarios más pequeños, los músculos elevadores de las costillas y los músculos interespinosos e intertransversos. Mésculo Origen Inserción Grupo de músculos esplnotransversos Apófisis mastoldes, cráneo por debajo Esplento dela cabeza Uigamento nucal, apófisis espinosas Inervación Ramos posteriores delos nervios Función Juntos: extensión de la cabeza y del decia dela línea nucal — cervicales medios — cuello; superior individualmentes rotación de la cabeza a un lado Esplenio del cuello. Apófisis espinosas ApúÑsis Ramos posteriores. Juntos: extensión deT316 transversas de Cl- delosnervios —— delcuello; C3 cenvcales individualmente: inferiores rotación de la Grupo de músculos erectores de la columna cabeza a un lado Iliocostal lumbar, - Hueso sacro Ángulos delas — Ramos posterores torácico, cervical) Ángulos delas — costilas de los nervios costils Apóñsis espínales rransversas de Ct a. respectivos a Longísimo Apóñisis Apóñsis (torácico, del :ransversas de Tla- transversas de C2a cuello, dela LS, apófisis c6 cabeza) articulares de C4 a a Espinoso (torácico, Apófisis espinosas. Apóficis espinosas del cuello, de la de T10-L2 deTlaT8yC2 Cabeza) Grupo de músculos transversoespinosos Semiespinosos — ApÓÑSIS APÓÑSIS espinosas (torácico, del transversas de C7- de C2-14 cuello, de la no cabeza) Mukífido Hueso sacro, Apófisis espinosas apófisis mamilares de C2-L5 deLi-L5, apófisis transversas deTl- 122, apóñisis articulares de C4- a Rotadores(del —— Apófsis Apófisis espinosas tórax) transversas de Ll- devértebras LS, apófisis torácicas transversas de Tl a 122, apófisis articulares de Cl a le) Extensión, flexión lateral y rotación Ramos posteriores delos nervios espinales respectivos Músculo Serrato posterior Apófisis espinosas Borde superior de Ramos anteriores Eleva las costillas superior Serrato posterior — Apófisis espinosas Borde inferior de Ramos anteriores — Baja las costillas 9- inferior Plano intermedio El grupo intermedio de músculos, que también se consideran músculos extrínsecos, está unido a las costillas y la columna vertebral. Son músculos accesorios de la respiración. El grupo intermedio se compone de dos músculos: serrato posterior superior y serrato posterior inferior. No es posible palpar ninguno de ellos. Origen Inserción Inervación Función de C7-13 y las costillas 2-5. delos nervios 25 Mn ligamentos torácicos altos (T2- supraespinosos T5) de T11-13 y las costillas 9-12 delos nervios u ligamentos torácicos bajos des supraespinosos (T9-T12) Los músculos posteriores del serrato son dos músculos emparejados ubicados en la parte superior e inferior de la espalda. Incluyen: El músculo serrato posterior superior El músculo serrato posterior inferior Juntos, estos músculos comprenden la capa intermedia de la musculatura extrínseca de la espalda . Los músculos serratos posteriores se extienden oblicuamente desde la columna vertebral hasta la caja torácica . La función principal de estos músculos es facilitar el acto respiratorio ; el músculo serrato posterior superior eleva las costillas , mientras que el músculo serrato posterior inferior las deprime. Estas acciones son particularEl músculo serrato posterior superior se localiza superficialmente a la parte torácica de la fascia toracolumbar que cubre el esplenio cervicis. Se encuentra en la profundidad de los romboides y el músculo trapecio . El músculo serrato posteroinferior se encuentra superficial al grupo de músculos erectores de la columna y la fascia toracolumbar y profundo al músculo dorsal ancho. Está perforado por las ramas laterales de los nervios torácicos espinales T7-T12 .mente importantes en la respiración forzada. Plano profundo Marte poi pos mano dolo ase Músculo recto posterior mayor de la cabeza Músculo oblicuo mayor de la cabeza Músculo recto posterior menor de la cabeza " Músculo oblicuo menor de la cabeza Músculo trapecio | Músculo elevador y de la escápula Músculo romboides mayor Músculo serrato Músculo dorsal ancho ” posterior superior Músculo serrato posterior inferior Músculo romboides menor Plano superficial El grupo superficial, conocido como músculos extrínsecos, conecta la espalda con los miembros superiores y participa en los movimientos del miembro superior (esqueleto apendicular). Es posible palpar las fibras del músculo trapecio que se extienden desde las apófisis espinosas de la región cervical y torácica hacia la espina de la escápula. El músculo dorsal ancho puede palparse cuando se extiende desde las apófisis espinosas de la región torácica y lumbar superiormente hacia el miembro superior Trapecio El músculo trapecio está compuesto por tres partes; descendente, transversal y ascendente. Al adherirse entre el hueso occipital, la escápula, vértebras y clavículas, este músculo delimita la región nucal. El trapecio se encuentra inervado por el nervio accesorio (par craneal XI) y los ramos anteriores de C3-C4 mediante el plexo cervical. Mueve a la escápula y causa la extensión, flexión lateral y rotación de la cabeza y cuello. Dorsal ancho El músculo dorsal ancho también tiene múltiples partes: vertebral, ilíaca, costal, escapular y humeral. Se encuentra inervado por el nervio toracodorsal. Sus funciones son la rotación interna, aducción y extensión del brazo, también asiste en la respiración. Columna lumbar y dorsal La columna dorsal y lumbar son segmentos que pertenecen a la columna vertebral, la estructura ósea que soporta el tronco, formada por diferentes componentes pasivos y activos. Son habitualmente zonas de dolor y queja en la población. El dolor en la columna dorsal se denomina dorsalgia, y el dolor en columna lumbar, lumbalgia. Ambas entidades suelen cursar con dolor que aumenta al caminar o en reposo, según la naturaleza del problema, y focalizado en las zonas de las columna dorsal o columna lumbar. Y comparten que, generalmente, el ejercicio y la terapia activa son parte fundamental del proceso de rehabilitación en estas de la columna vertebral. Entre las vértebras que componen la columna dorsal y la columna lumbar existen estructuras fibrocartilaginosas, los llamados discos vertebrales, que junto a los ligamentos dan soporte y estabilizan estos segmentos de la columna vertebral, compuesto en total por 17 vértebras: 12 vértebras en la columna dorsal y 5 en la columna lumbar. La unidad funcional de la columna dorsal y la columna lumbar la constituyen los dos cuerpos vertebrales y el disco intervertebral. a esta estructura rígida se añaden otras compuestas por tejidos blandos como son músculos, tendones, fascias, ligamentos, vasos sanguíneos, tejido nervioso central y periférico. Las funciones biomecánicas que desarrolla esta unidad en la columna dorsal y lumbar son: Carga Sostén Protección difusión de fuerzas axiales y rotacionales transmisión de movimiento Músculos de la espalda Los músculos de la espalda se separan anatómicamente en superficiales (extrínsecos) y profundos (intrínsecos). Los músculos superficiales o extrínsecos si bien se ubican en el dorso, permiten los movimientos del hombro y asisten en la respiración. Los músculos profundos o intrínsecos se encuentran profundos a los músculos extrínsecos, y se encuentran separados de estos por la fascia toracolumbar. Actúan exclusivamente sobre las articulaciones de la columna vertebral. Músculos superficiales de la espalda Los músculos superficiales de la espalda incluyen los músculos suboccipitales, el trapecio, el dorsal ancho, los elevadores de la escápula, romboides y serrato posterior. 
