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Exploracion de Torax, Apuntes de Neumología

Desde Inspección hasta Auscultacion Con patologias asociadas a cada parte de la exploracion

Tipo: Apuntes

2019/2020
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Subido el 03/09/2020

Anaisabel1999
Anaisabel1999 🇲🇽

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Exploración de Tórax
neas y Regiones
Tór ax Ant eri or
Tór ax Pos ter ior
Inspección
o Observación cuidadosa y detallada de la superficie del
tórax
o Se divide en Estática y Dinámica (Mov. Respiratorios)
o Detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la
superficie y movilidad
Forma y Volumen: Cónica, Simétrico, y esta relación
con el tipo de Constitución (Normolíneo - Diámetro AP y
Transverso 1:2, Brevelíneo o Longilíneo)
a. Ca mbio s e n F orm a y Vol ume n
- Tórax enfisematoso/ Tonel:
Aumento en todos los
diámetros del tórax, pero en
especial el anteroposterior
- Tórax tísico. Disminución de los
diámetros transversal y
anteroposterior del tórax
- Aumento de tamaño de la
base del tórax. Debido al aumento de volumen del
abdomen (Meteorismo acentuado, Embarazo,
Tumores o Ascitis con tensión)
b. Camb ios as i tric os de vol ume n y for ma
- Mecanismo Compensador: Obstrucción bronquial,
lesiones pulmonares o pleurales
- Distensión del hemitórax: Derrames pleurales,
Neumonía y Tumores intratorácicos
- Escoliosis acentuada
c. Disminuc ión de vo lumen unil ater al
- Retracción del hemitórax Fibrosis pleural o
pulmonar.
- Colapso del pulmón correspondiente: Obstrucción
de su bronquio principal
d. Otro s c amb ios de form a d el ra x
- Pectus excabatum/Tórax de
zapatero: Depresión la parte
inferior del esternón,
desprovista de trascendencia
clínica
- Pectus carinatum / Tórax de
pichón: Esternón se proyecta
hacia adelante, en forma de
quilla de barco
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera Médico Cirujano
Hospital General José María Morelos y Pavón ISSSTE
Nombre: ANGELES TREJO ANA ISABEL Grupo: 1507
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¡Descarga Exploracion de Torax y más Apuntes en PDF de Neumología solo en Docsity!

Exploración de Tórax

Líneas y Regiones

Tórax Anterior

Tórax Posterior

Inspección

o Observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax o Se divide en Estática y Dinámica (Mov. Respiratorios) o Detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y movilidad

Forma y Volumen: Cónica, Simétrico, y esta relación

con el tipo de Constitución (Normolíneo - Diámetro AP y Transverso 1:2, Brevelíneo o Longilíneo)

a. Cambios en Forma y Volumen

  • Tórax enfisematoso/ Tonel : Aumento en todos los diámetros del tórax, pero en especial el anteroposterior
  • Tórax tísico. Disminución de los diámetros transversal y anteroposterior del tórax
  • Aumento de tamaño de la base del tórax. Debido al aumento de volumen del abdomen (Meteorismo acentuado, Embarazo, Tumores o Ascitis con tensión) b. Cambios asimétricos de volumen y forma
  • Mecanismo Compensador : Obstrucción bronquial, lesiones pulmonares o pleurales
  • Distensión del hemitórax : Derrames pleurales , Neumonía y Tumores intratorácicos
  • Escoliosis acentuada c. Disminución de volumen unilateral
  • Retracción del hemitórax Fibrosis pleural o pulmonar.
  • Colapso del pulmón correspondiente : Obstrucción de su bronquio principal d. Otros cambios de forma del tórax
  • Pectus excabatum / Tórax de zapatero : Depresión la parte inferior del esternón, desprovista de trascendencia clínica
  • Pectus carinatum / Tórax de pichón : Esternón se proyecta hacia adelante, en forma de quilla de barco

Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Carrera Médico Cirujano

Hospital General José María Morelos y Pavón ISSSTE

Nombre: ANGELES TREJO ANA ISABEL Grupo: 1507

Estado de la Superficie:

  1. Anomalías en la piel : Nevos, Acné, Cicatrices, Estrías Lineales, Vesículas, Equimosis, Eritema, Dermografismo rojo y blanco, Ginecomastia, Latidos Arteriales, Estrías o Arañas Vasculares, Procesos Infiltrados apicales (Estrías Venosas de Kuthy)
  2. Anomalías de la Pilificacion
  3. Anomalías del Esqueleto Óseo: Esternón, Apéndice Xifoides, Clavícula, Costillas, Articulaciones esterno y costocondrales, Escapula, debido a Alteraciones congenitas, Tumorales o Inflamatorias

Movimientos Respiratorios Respiración Normal: Sucesión rítmica y fluida de movimientos de expansión (inspiración) y de Retracción (Espiración)

Estudio de los movimientos Respiratorios

  1. Tipo Respiratorio a. Costal superior : Músculos respiratorios superiores y las Costillas superiores son los que ejecutan los movimientos más amplios. Característico personas de sexo femenino. b. Abdominal : Predominan los movimientos del diafragma, levantamientos rítmicos de la pared abdominal. Característico de los varones. c. Costal inferior : Característico de niños, Mayor amplitud de los movimientos respiratorios corresponde a las costillas y músculos intercostales inferiores.
  2. Frecuencia : Realizada al momento de estudiar los Signos Vitales, Normal en el Adulto 16- respiraciones por minuto en reposo (Aumento: Taquipnea/ Disminución: Bradipnea (Hasta 6)
  3. Ritmo y Profundidad : Respiración debe ser Tranquila y sin Esfuerzo. La espiración es aprox. el doble de la Inspiración

Trastornos del Ritmo

  • Respiración de Cheyne-Stokes (Ciclopnea): Fase de apnea de duración variable (10-30 s) seguida de una serie de respiraciones que aumenta progresivamente de amplitud frecuencia para volver disminuir y volver a una fase de apnea (Traumatismos craneoencefálicos, hemorragia cerebral, coma urémico, meningitis tuberculosa e intoxicación por opiáceo)
  • Respiración de Kussmaul : Inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa y de una espiración rápida separada por otro intervalo de respiración (Característico de Coma urémico y del Como Hiperosmolar no Cetoacidotico)
  • Respiración de Biot: Breves pausas de apnea sucesiva, los periodos intermedios son regulares con profundidad normal
  • Respiración Paradójica
  • Respiración Alternante: Sucesión alternada de una respiración grande y de otra pequeña
  • Respiración en Escalera
  • Respiración suspirosa (Disfrenica)
  • Respiración Jadeante: Entrecortada y Teatral
  • Hipo
  1. Patrones Ventilatorios
  2. Amplitud y Expansión Torácico : La amplitud es la magnitud de las paredes torácicas en la respiración a. Aumento de la Amplitud : Ansiedad y Ejercicio físico, Funciones compensadoras (Disfunción de un pulmón) – Polipnea
  1. Alteraciones del Tono y Timbre a. Timpanismo: Neumotórax o Caverna grande b. Sonido Anforico: Timbre metálico, Neumotórax conteniendo aire a presión.
    1. Ruido de “olla rajada”: Chasquido, se mueve aire, contenido en una caverna pulmonar, hacia un bronquio estrecho

Auscultación

Ruidos Normales

  1. Soplo Glótico / Ruido Laringotraqueal / Respiración Traqueal (Tráquea y Laringe) o Bronquica(2do espacio intercostal): Audible por debajo del Cartílago Cricoides, Ruido intenso, soplar un tubo de mediano calibre
  2. Respiración Bronco vesicular: Soplo Glótico a nivel de la 4ª vertebra dorsal, Vértice del Pulmón Derecho. Sonido Intermedio
  3. Murmullo vesicular / Ruido respiratorio de Laennec / Respiración Vesicular: Todos los sitios en los que el tejido pulmonar está en contacto con la pared torácica., se imita aspirando aire por la boca con los labios en posición para pronuncia V o F

Sonidos Anormales

  1. Soplo Tubarico: Percepción del ruido laringotraqueal en las paredes del tórax, presencia de masas de tejido pulmonar consolidado o infiltrado (Neumonía lobar, Bronconeumonía, Infiltración o Neumonía tuberculosa (neumonía caseosa); Áreas de compresión pulmonar, atelectasias
  2. Respiración Asmática: Inspiración normal o acortada y una espiración prolongada, de tono alto y con estridor
  3. Soplo Cavernoso
  4. Soplo Anforico
    1. Estertores: Producidos por el paso de aire a través de bronquios que contienen secreciones o exudados o que han sufrido una disminución de su calibre se debe a hinchazón de sus paredes o a espasmo. a. Roncantes Tráquea y Troncos Gruesos, Tonalidad Grave, Ronquido b. Silbantes / Piantes c. Crepitantes: Alvéolos pulmonares; se oyen de preferencia al final de la inspiración d. Subcrepitantes: Secreciones en las terminales bronquiales
  5. Sibilancias
  6. Frotes Pleurales: Roce de las hojas parietal y visceral de la pleura (Pleuritis fibrinosa), Similar al sonido do por un zapato nuevo

Resonancia vocal Sujeto normal la sensación sonora es poco intensa, confusa, lo que no permite identificar las sílabas. ( Broncofonía )

Alteraciones de la Transmisión de la Voz

  • Pectoriloquia. Palabras enunciadas son identificadas con precisión, con las sílabas bien articuladas, como si hubiesen sido pronunciadas cerca del oído del médico (Sonora: voz habitual / Áfona: Vos Susurrada). Condensaciones pulmonares y en los derrames pleurales pequeños
  • Egofonía: Modificación de la voz transmitida que se escucha estridente, aguda y con un carácter tembloroso. Pleuritis

Bibliografías

  1. Surós BJ, Surós BA. Surós Semiología médica y técnica exploratoria. 7ª ed. México: Salvat; 1987. spp: 127-
  2. Seidel HM, Ball JW, Dains JE, Benedict GW. Manual Mosby de Exploración Física. 5ª Ed. España: Elsevier;
    1. spp: 375-78.
  3. Abreu ML. Fundamentos del Diagnóstico.10ª ed. México: Méndez Editores; 244-50.
  4. Beckley, L. Guía de exploración física e historia clínica. 12ava ed.