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H

TRANSMISION El riesgo de transmisión aumenta a medida que avanza la gestación A las 13 semanas: 15% A las 26 semanas: 44% A las 36 semanas: 71% En cambio la afectación fetal aumenta es a la inversa A las 13 semanas: 61% A las 26 semanas: 25% A las 36 semanas: 9% La enfermedad es mas grave si el feto se infecta en etapas tempranas de la gestación

PRESENTACION CLINICA DIAGNOSTIC O La gran mayoría (70-90 %) de los lactantes están asintomáticos al nacer. Los lactantes sintomáticos pueden presentar hepatoesplenomegalia, ictericia, linfadenopatías, trombocitopenia, exantema y meningoencefalitis con hidrocefalia, convulsiones, calcificaciones, coriorretinitis, microftalmia y microcefalia. Las secuelas tardías consisten en coriorretinitis con trastornos visuales, así como discapacidad para el aprendizaje, retraso mental y sordera Detección del ADN de Toxoplasma en la sangre o el líquido cefalorraquídeo mediante (PCR). Inmunoglobulina M (IgM) e IgA específicas de Toxoplasma. IgG específica de Toxoplasma con persistencia después de 1 año de edad. Es necesario practicar pruebas de imagen craneales en los casos de sospecha de toxoplasmosis

Su objetivo es prevenir la aparición de secuelas en recién nacidos infectados y tratar las posibles lesiones existentes El diagnóstico se realiza en el periodo neonatal inmediato , determinado la I g M frente al toxoplasma en una muestras de sangre de talón extraída de todos los nacidos para el cribado de metabolopatias. N o está contraindicada la lactancia materna PREVENCIÓN TERCIARIA TOXOPLASMOSIS

SIFILI S Es una enfermedad sistemica y crónica causada por treponema pallidum. Esta durante el embarazo puede atravesar la barrera placentaria. Consumo de toxicos Promiscuidad sexual Infecciones por otras ETS, Control gestacional tardío, situación social vulnerable Factores de riesgo Sintom as Sífilis primaria: Chancro tras un período de incubación (2- 6 semanas) que desaparecen en 3- 8 semanas. Sifilis secundaria: periodo de máximo contagio (3- 8 semanas) después del chancro, se resuelve en 2- 6 semanas. Sífilis latente asintomática (precoz - de 1 año) y (tardia + de 1 año) Sifilis terciaria y cuarternaria: años después de la sífilis

DIAGNOSTICO DE L A INFECCION MATERNA El diagnóstico de la sífilis requiere la identificación de T. pallidum mediante diagnósticomicrobiológico^ o^ serológico.^ N o^ se^ cultiva^ en^ el laboratorio. La identificación de T. pallidum La muestra se toma de las lesiones húmedas (chancro, placas mucosas, etc.). Se puede obtener una muestra del exudado y cursar un estudio de PCR específica o múltiple, de T. pallidum, H. ducrey y C. trachomatis Microbiólog ico SEROLOGI CO Pruebas no treponémicas o reagínicas. Las pruebas no treponémicas o reagínicas son la Veneral Disease Research Laboratory (VDRL) y las pruebas reagínicas rápidas (RapidPlasma Reagin RPR). Determinan anticuerpos no específicos. Pruebas treponémicas. Algunas de ellas son Fluorescent Treponemal Antibody Absorption (FTA- ABS), y Treponema Pallidum Particle Agglutination Assay (TPPA). Son pruebas confirmatorias que determinan anticuerpos específicos antitreponema

PRESENTACION CLINICA El diagnóstico de la sífilis requiere la identificación de T. pallidum mediante diagnósticomicrobiológico^ o^ serológico.^ N o^ se^ cultiva^ en^ el laboratorio. SEROLOGI CO La sífilis puede dar lugar a mortinatos, hídrops fetal o prematuridad. Los lactantes con síntomas al nacer pueden presentar un exantema o lesiones mucocutáneas, linfadenopatías, hepatoesplenomegalia, anemia hemolítica, trombocitopenia, osteocondritis y rinitis. Las manifestaciones tardías pueden afectar a la piel, los ojos, los oídos, los dientes, los huesos o el SNC Sífilis congénita Precoz

RESULTADOS E INTERPRETACION DE L AS PRUEBAS SEROLOGICAS (-) T R E P O N E M I C A (-) RE S U LTA DO INTERPRETACION N O T R E P O N E M I C AUna Se puedeexcepción excluir seria de lala infeccióninfección reciente, por lo que si hay sospecha se deben repetir las pruebas después de 15 – 21 días (+) T R E P O N E M I C A (+) N O T R E P O N E M I C A La entrevista ayudara a establecer si es reciente o antigua, conocida o desconocida Si se confirma que había sido diagnosticada y tratada correctamente puede ser una cicatriz serológica, sin embargo debe hacerse un (+) T R E P O N E M I C A (-) N O T R E P O N E M I C A Es una reacción treponemica especifica (99,5 – 100%) (-) Generalmente refleja la persistencia normal de AC al treponema y no T R E P O N E M I C A (+) infección activa Es una reacción cardiolipinica no muy especifica que puede estar debida N O T R E P O N E M I C A a otras patologías incluyendo la gestación Generalmente se trata de un falso positivo y no es un caso de sífilis gestacional. Confirmar con otras pruebas treponemicas (FTA- abs, TPHA)

OTROS FACTORES 4 Durante el embarazo 25- 40% Durante el parto 60- 75% VIH asociado con ETS Membranas Carga viral plasmatic a Carga viral del tracto genital >1000 copias/ml

VIH

Virus De

inmunodeficien

cia humana

TRANSMISIÓN VERTICAL CARGA VIRAL MATERNA LACTANCIA MATERNA TIPO DE PARTO 1 2 3 5 El riesgo de adquirir la inFección durante la lactancia depende de carga viral materna y el recuento de células CD procedimientos invasivos, como la amniocentesis y la monitorización Fetal interna intraparto Cesárea electiva con membranas amnioticas íntegras

VIH

CRIBAD

O

La anemia es el trastorno hematológico más común en las mujeres infectadas por el VIH, y es más pronunciada durante el embarazo. El uso de TA R G A tiene el potencial de reducir la incidencia y gravedad de la anemia. Controles seriados de proteinuria y presión arterial, por el mayor riesgo de preeclampsia. Se debe valorar si la mujer necesita apoyo social o psiquiátrico. Se dispondrán las acciones para la asistencia de la gestante en colaboración con el especialista en enfermedades infecciosas. Realizar exploraciones ecográficas seriadas a las 28, 32 y 36 semanas, por la mayor incidencia de crecimiento intrauterino restringido.

La monoterapia con ZDV a partir de las 20-28 semanas es menos eficaz en la prevención de la transmisión vertical y no se recomienda su empleor pues se considera que la monoterapia es un tratamiento subestándarr que suele provocar el desarrollo de virus resistentes. TRATAMIE NTO 01 ZIDOVUDINA Uno de los fármacos que puede incluirse en el tratamientor sempre que no haya resistencia n1 toxicidad previa documentadar es la zidovudinar que se administrará durante el embarazor el parto y al recién nacido. Su uso disminuye el riesgo de transmisión (^02) vertical del VII y de muerte neonatal. NEVIPARINA nevirapina es un ITINAN que se caracteriza por tener una rápida absorción por vía oralr una vida media prolongada en la embarazada y en el neonator y una potente actividad antirre- troviral. (^03) EFAVIRENZ El efavirenz es un fármaco potencialmente teratógenor por lo que se ha considerado contraindicado al menos durante el primer trimestre del embarazo. 04 ZDV (^05) IP Entre los IP se recomienda el darunavir y atazanavir. 06 Lamejoridea Es muy recomendable iniciar el TARV tan pronto como sea posible en la mujer no tratada que queda embarazadar debiendo ser imediato si la asistencia comienza después de la semana 28

Durante el puerperio debe continuar el TARV La lactancia artificial debe recomendarse en todos los casos PUERPERIO Y CUIDADO DEL RECIEN NACIDO Se administrara profilaxis con ZDV oral al nacido a término 4Mg/Kg cada 12 horas por 4 semanas El cribado neonatal se realiza con controles de anticuerpos y carga viral. CONSEJO PRECONCEPCIONAL Contracepción efectiva mientras se obtiene un estado óptimo para la gestación. Informar del riesgo de transmisión vertical. Usar preservativo si la pareja tiene patrón virológico diferente. Optimizar el control clínico. La paciente debe recibir TA RV según las recomendaciones específicas del adulto infectado. Mujer con infección por VIH y hombre sin infección por VIH. Se puede utilizar auto inseminación en días fértiles Mujer sin infección por VIH y hombre con infección por VIH. Deben aplicarse técnicas de reproducción asistida con lavado seminal. Mujer con infección por VIH y hombre con infección por VIH. Si el TA RV es efectivo en pareja, se puede buscar gestación sin protección.

C R I B A D O C O M B I N A D O 1 E R TRIMESTRE: Proteína Placentaria. Gonadotropina Coriónica Humana Translucencia nucal. S D O TRIMESTRE; Amniocentensis, evitando la puncion transplacentaria. DIAGNOSTICO PRENATAL A M E N A Z A DE PARTO PRETERMINO Debe valorarse la administración de Z DV intravenosa profiláctica. Si no hay cambios cervicales, se suspenderá el tratamiento. N o debe prolongarse el tratamiento más de 24- 48 h por el riesgo de TOXICIDAD R O T U RA P R E M AT U RA D E M E M B R A N A S A M N I O T I C A S El riesgo de transmisión vertical aumenta un 2 % por cada hora de bolsa rota cuando la duración de la rotura es inferior a 24 h. En caso de rotura pretérmino, la tendencia será a finalizar la gestación, previa maduración pulmonar fetal con corticosteroides.