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Toxicología Clínica
Indalecio Morán Chorro
Jaume Baldirà Martínez de Irujo
Luís Marruecos - Sant
Santiago Nogué Xarau
Toxicología
clínica
Toxicología
clínica
indalecio Morán chorro
Jaume Baldirà Martínez de irujo
luís Marruecos - Sant
Santiago nogué xarau
colaBoRaDoRES
Sergio abanades Unitat de Farmacología, Institut Municipal d’Investigació Mèdica (IMIM) – Hospital del Mar, Uni- versitat Autònoma de Barcelona
José-Ramón alonso Toxicología Clínica, Servicio de Urgencias, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona
Montserrat amigó Servicio de Urgencias, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona
Ángel Bajo Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Salamanca
Jaume Baldirà Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona
olivia castillo Subdirección General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral, Dirección General de Salud Pública, Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid
Emilia civeira Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Clínico Universitario, Universidad de Zaragoza
isabel cremades Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia
antonio Dueñas Unidad Regional de Toxicología Clínica, Hospital Universitario Río Hortera. Facultad de Medici- na, Universidad de Valladolid, España
José luis Espinosa Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia
Magí Farré Unitat de Farmacología, Institut Municipal d’Investigació Mèdica (IMIM) – Hospital del Mar, Uni- versitat Autònoma de Barcelona
__________________________________________________________________________________________________________ Colaboradores_
luís Marruecos Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona
Sergio Martínez Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Torrecárdenas, Almería
Fátima Martínez-lozano Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia
José carlos Martín-Rubí Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Torrecárdenas, Almería
Mª cristina Martín-Sierra Servicio de Medicina de Familia, Hospital de San Jorge, Huesca
Sebastián Menao Unidad de Toxicología Clínica, Hospital Clínico Universitario, Zaragoza
María Montero Unidad de Toxicología Clínica, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona
Elisabet Montori Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona
indalecio Morán Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona
José María nicolás Toxicología Clínica, Servicio de Urgencias, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona
Santiago nogué Sección de Toxicología, Servicio de Urgencias, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona
Joan nolla Servicio de Medicina Intensiva, Hospital del Mar, Universitat Autònoma de Barcelona
Toxicología Clínica _________________________________________________________________________
Karla núñez Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona
gemma oliu Unidad de Medicina Hiperbárica, Servicio de Urgencias, Hospital de Palamós, Serveis de Salut In- tegrats del Baix Empordà, Palafrugell
lisa ortín Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia
césar Palazón Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia
Mercedes Palomar Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona
Josep Piqueras Unidad de Hematimetría Automatizada, Laboratorio Clínico, Hospital Universitari Vall d’Hebrón, Universitat Autònoma de Barcelona
Mónica Ponsirenas Servicio de Farmacia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona
Josep Maria Queraltó Servicio de Bioquímica, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona
Miguel Rivas Servicio de Urgencias, Hospital Clínico Universitario, Universidad de Zaragoza
Juan Jose Rodríguez Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia
Raquel María Rodríguez Servicio de Farmacia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona
Rocío Rodríguez Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Torrecárdenas, Almería
PRÓlogo
La Toxicología Clínica es una especialidad de la medicina focalizada en el diagnóstico y trata- miento de las intoxicaciones. La era moderna de la Toxicología Clínica nació en los años 60 del pa- sado siglo y coincidió con un importante cambio epidemiológico de los productos tóxicos al eclosio- nar la industria farmacéutica y socializarse el consumo de drogas de abuso. Frente a estos fenómenos se perfeccionaron las técnicas analíticas, se introdujeron nuevos antídotos y técnicas depurativas, se mejoran los conocimientos tóxicocinéticos, se racionalizaron las descontaminaciones digestivas y, sobre todo, se desarrollaron las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) para poder atender los casos graves, consiguiendo con todo ello una drástica reducción de la mortalidad.
España, con un poco de retraso, se incorporó también a esta nueva era y una somera búsqueda bibliográfica demuestra que diversas UCIs y Servicios de Urgencias vienen liderando la Toxicología Clínica centrada, sobre todo, en la atención de las intoxicaciones agudas, ya que, una mejora en las medidas de seguridad e higiene en los trabajos redujo considerablemente la prevalencia de las intoxicaciones crónicas de origen laboral. La experiencia acumulada en todos estos años es la que se ha vertido en el presente libro, justificando así la presencia mayoritaria de especialistas provenientes de los campos ya citados.
Son muchas las personas que en nuestro medio han contribuido a expansionar la Toxicología Clínica y, algunas de ellas, no sólo han aportado su sabiduría científica sino que nos han contagiado su entusiasmo por esta patología. Entre ellas queremos hacer especial mención al Dr. Josep Lloret, que desarrolló su carrera profesional en el Hospital de Sant Pau de Barcelona y que aunque un día no muy lejano se ausentó, su huella permanece indeleble, sigue con nosotros y a él le dedicamos este libro.
Indalecio Morán Jaume Baldirà Lluís Marruecos Santiago Nogué
PREFacio
Para la Societat Catalana de Medicina Intensiva i Crítica , SOCMIC, este libro supone una enorme satisfacción porque significa el resultado del esfuerzo continuado de un grupo de trabajo nacido al amparo de esta sociedad hace 30 años, el Grup Inter-UCI de Toxicología Aguda de Barcelona, GI- TAB. Este grupo ha servido de base y modelo para la creación del Grupo de Trabajo de Toxicología de la Sociedad Española de Medicina Intensiva (SEMICYUC), en la década de los 80, y de la Sección de Toxicología Clínica, dentro de la Sociedad Española de Toxicología (AET), una década después. Todos ellos se aúnan ahora en la redacción de este brillante texto.
Recientemente tuvimos la oportunidad de celebrar esos 30 años de trabajo ininterrumpido del GITAB, en una sesión de nuestra sociedad, pudiendo repasar la enorme actividad realizada en estos años y el vigor con el que afronta los retos de futuro. Como presidente de la SOCMIC, me congra- tulo por contar con profesionales de tal categoría en nuestra sociedad y les felicito por el trabajo que este libro sintetiza.
Francisco Baigorri Presidente de la SOCMIC
Toxicología Clínica _________________________________________________________________________
B) inToxicacionES MEDicaMEnToSaS
11.- intoxicacion aguda por salicilatos ......................................................... 151
Ferrer A.
12.- intoxicación aguda por paracetamol ..................................................... 159
Ferrer A.
13.- intoxicacion por benzodiacepinas y barbitúricos ................................. 167
Nolla J.
14.- intoxicación medicamentosa por fármacos antidepresivos .................. 177
Nogué S, Montero M.
15.- intoxicación aguda por neurolépticos ................................................... 189
Palomar M, Souto J.
16.- intoxicación por lítio .............................................................................. 197
Palomar M, Socias A.
17.- corazón e intoxicaciones ........................................................................ 207
Civeira E.
18.- intoxicaciones por colchicina, isoniacida, teofilina y cloroquina ........ 231
Marruecos L, Morán I, Baldirà J, Núñez K.
19.- Síndrome serotoninérgico ....................................................................... 243
Palomar M, Socias A.
c) inToxicacionES no MEDicaMEnToSaS
20.- intoxicaciones por insecticidas organoclorados y carbamatos ............. 255
Martín-Rubí JC, Martínez S, López C, Sánchez D, Rodríguez R.
______________________________________________________________________________________________________________ Sumario_
21.- intoxicaciones por insecticidas organofosforados ................................ 263
Martín-Rubí JC, Martínez S, López C, Sánchez D, Rodríguez R.
22.- intoxicaciones por herbicidas no biperidílicos ..................................... 275
Espinosa JL, Palazón C, Felices F, Cremades I, Martínez-Lozano F, Ortín L, Vigil M, Susarte CM, Rodríguez JJ, González MD.
23.- intoxicación por paraquat ...................................................................... 295
Souto J, Palomar M.
24.- intoxicación por humo de incendios ..................................................... 303
Dueñas A.
25.- intoxicación por monóxido de carbono ................................................ 311
Oliu G, Inoriza JM.
26.- intoxicación por gases irritantes: cloro, sulfhídrico y gases nitrosos ....... 323
Nolla J.
27.- Síndromes por armas químicas .............................................................. 333
Dueñas A.
28.- intoxicaciones por plantas ..................................................................... 247
Piqueras J.
29.- intoxicaciones por setas ......................................................................... 365
Piqueras J.
30.- Metahemoglobinemias de origen tóxico ................................................ 381
Nolla J.
31.- intoxicaciones por metales ..................................................................... 389
Sanz-Gallén P, Nogué S.
32.- la acidosis metabólica en toxicología .................................................... 399
Morán I, Marruecos Ll, Zapata Ll, Vera P.
