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PRESPECTIVA CATEGORIAL DEL TRASTORNO
ANTISOCIAL SEGÚN DSM-V
Según la perspectiva categorial del DSM-V, la característica principal de los sujetos que sufren un trastorno antisocial de personalidad – también denominado psicopatía, sociopatía o trastorno antisocial- es que son personas que muestran un desprecio y violación de los derechos y sentimientos de los demás. Este patrón, suele manifestarse alrededor de los 15 años y sigue mostrándose durante la vida adulta. Para evaluar este trastorno se utilizan diferentes criterios diagnósticos establecidos por profesionales, de los cuales es necesario que el sujeto cumpla como mínimo tres indicadores para que se pueda considerar como válido un trastorno antisocial de la personalidad del individuo. Los criterios de personas que tienen este trastorno son los siguientes:
- Tienen un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás:
- No se adaptan a las normas ante el comportamiento legal, a demás desprecian los deseos, derechos y sentimientos de los demás. Solo miran por su interés inmediato y les da igual el resto de factores, como saltarse la ley o no tener en cuenta que sus actos pueden afectar a una persona tanto física como psíquicamente. Además, sus acciones pueden ser motivo de detención como robar, abusar sexualmente o incluso dedicarse a actividades ilegales, como el tráfico de drogas.
- Mienten y manipulan repetidamente, utilizan nombres diferentes para diferentes para identificarse (motes) para obtener satisfacción personal.
- Son impulsivos e incapaces de planificar el futuro. Las decisiones que toman son a la ligera, sin pensar y sin importarles las consecuencias que pueden tener tanto para ellos como para los demás. Este hecho explica que estas personas puedan tener frecuentes cambios de residencia, pareja, trabajo…
- Por norma general, son individuos fácilmente irritables i se ven involucrados muy a menudo en peleas o agresiones. ( En este indicador no se incluye la agresividad dada en situaciones de defensa propia).
- No les importa su propia seguridad ni la de los demás. Como es el caso de conducir borracho o bien descuidar a un hijo de sus necesidades básicas.
- Su pauta de conducta es gravemente irresponsable y es explicada por la incapacidad de mantener trabajos estables y de hacerse cargo de diferentes obligaciones. Pueden estar largos periodos sin trabajar a pesar de que las oportunidades de poder hacerlo o también pueden darse faltas de asistencia continuas, justificadas por enfermedad del mismo sujeto o de familiares.
- No tienen cargo de conciencia cuando dañan algo o a alguien, básicamente porque les es indiferente o porque se justifican de una manera muy superficial minimizando los efectos negativos de sus actos, como por ejemplo, “la vida es dura” o “ quien es perdedor es porque se lo merece”, incluso pueden culpar a las víctimas para ser débiles o porque se merecen tener mala suerte, como por ejemplo diciendo “ de todas formas le hubiese pasado”.
- Para poder establecer el diagnóstico clínico, la persona ha de ser mayor de edad.
- A pesar de la explicación anterior, hay evidencias de que las personas que en futuro desarrollaran el trastorno antisocial de la personalidad, tienen algunos síntomas de trastorno disocial antes de los 15 años.
- Este comportamiento antisocial no tiene por qué surgir únicamente de la esquizofrenia o de un trastorno bipolar ( si así fuera, no debería ser diagnosticado como un trastorno antisocial de la personalidad), sino que también puede aparecer en otros casos sin aparición de estos trastornos.
▲ CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE DAN SOPORTE AL
DIAGNÓSTICO
- Tienen dificultades para ponerse en la piel de los demás i suelen ser crueles, insensibles, cínicos y desprecian los sentimientos y derechos de los otros.
- Tienen un auto concepto arrogante, son seguros de sí mismos, autosuficientes y fanfarrones y pueden mostrar encanto superficial, ser volubles y tener habilidad para poder hablar con facilidad.
- Normalmente tienen muchas parejas sexuales, pero no relaciones estables. Estas personas suelen ser irresponsables y explotadoras en sus relaciones sexuales.
- Suelen ser padres que se despreocupan por sus hijos, se gastan el dinero necesario para los gastos del hogar, no se preocupan ni por la salud ni por la higiene de los más pequeños, etc.
- Pueden ser expulsados del ejército, pueden no ser autosuficientes, ser pobres e incluso llegando a vivir en la calle o a pasar mucho tiempo en la cárcel.
- Las personas que padecen un trastorno de personalidad antisocial tienen más tendencia a morir antes a causa de suicidios, accidentes…que las personas que no padecen este trastorno.
- Pueden experimentar disforia, no llevan bien el aburrimiento y presentan estados de ánimo depresivos.
DSM-IV ANTISOCIAL
CRITERIO 1 Violación de las normas sociales con actividades ilegales
Establece su propio sistema de valores y lo sitúa por encima del sistema de valores del grupo, por eso a veces se encuentran en conflicto. CRITERIO 2 Engaña a la gente para conseguir sus objetivos.
Tiene tendencia a evitar las críticas y darle la vuelta a las cosas para llegar a su propio beneficio sin implicarse en fraudes. CRITERIO 3 Muy impulsivo, demasiado para tener en cuenta las consecuencias de sus actos.
La persona es más espontánea e indulgente consigo misma, pero es consciente de que puede violar las normas sociales o causar daños a los demás o a sí mismo. CRITERIO 4 Presenta irritabilidad y agresividad, que se muestran en peleas y agresiones constantes.
Muestran una conducta afirmativa, asertiva, es decir, se presentan de acuerdo con todo para no entrar en conflicto. CRITERIO 5 Muestran una despreocupación imprudente por su seguridad y bienestar.
Se consideran más resistentes al riesgo en comparación con los demás. Son irresponsables e imprudentes pero no de forma impulsiva. CRITERIO 6 Presentan una irresponsabilidad persistente para mantener un trabajo o tener obligaciones económicas.
Se mantiene libre de limitaciones externas. Prefiere despilfarrar en el placer del momento que ahorrar para el futuro. CRITERIO 7 Muestran falta de remordimientos.
Se satisface a sí mismo de manera agresiva o impulsiva, pero con ciertas restricciones éticas, sociales y legales.
Hace una diferencia entre hombres y mujeres en cuanto a este trastorno. Desde esta perspectiva se considera que el porcentaje de trastorno antisocial es más elevado en hombres, donde es un 3%, que en las mujeres, donde es un 1% sobre la población general. Tambien se explica que las mujeres y los hombres expresan el comportamiento antisocial de maneras distintas. Anteriormente se pensaba que las mujeres que mostraban un comportamiento antisocial era debido a una mala conducta sexual más que de delincuencia, como se creia para los hombres, y por tanto debian ser curadas en lugar de castigadas. Teorias más recientes dicen que la diferencia entre hombres y muejeres en base a este trastorno esta en el hecho de que los hombres expresan conducta antisocial mediante agresiones fisicas y verbales, mientras que las mujeres suelen expresarla a través de lo que se denomina agresion en las relaciones
interpersonales, por ejemplo, extender rumores malos, rechazar a otras mujeres de sus grupos sociales… Hace una clasificación de las personalidades antisociales. Se describen 5 categorías, aunque hay que tener en cuenta que no todas las personas con un trastorno antisocial pueden ajustarse a una de estas categorías.
- El antisocial codicioso es una categoría que se acerca al patrón prototípico puro. Estas personas sienten que la vida no les ha dado lo que se merecen, que se les ha privado de las recompensas emocionales y del apoyo emocional. Se sienten celosos de los demás, por tanto su conducta está guiada por la envidia y por querer conseguir eso que es suyo pero que la vida les ha negado. Su principal objetivo es llenar la sensación de vacío que tienen ya sea con engaño, destrucción, manipulación, apropiándose de lo que no es suyo… hasta muchos pueden llegar a mostrar criminalidad. Independientemente de esto, siempre se sienten inseguros de su poder y de los que poseen. Siempre quieren más, nunca les es suficiente para llenar ese vacío que tienen, son insaciables. Sienten la necesidad de mostrar sus riquezas para mostrar su poder ante los demás. Pueden ser ladrones comunes o hasta empresarios manipuladores… No piensan en las consecuencias que su comportamiento puede ocasionar ni tampoco sienten culpa por sus actos. Es importante saber que por muchos éxitos que consigan siempre se sienten incompletos.
- El antisocial que defiende su reputación (^) las personalidades que están en esta categoría no llenan su vacío con posesiones materiales o poder, sino que su objetivo es defender y potenciar su reputación, mostrar que son fuertes e invulnerables. Todo su comportamiento esta guiado a asegurarse que los demás se fijen en ellos y les den el respeto que se merece. Están constantemente atentos a que nadie les menosprecie, y si alguien lo hace muestran una reacción intensa y amenazante. Algunos rehúyen de la compañía de los demás, otros impresionan a sus compañeros mediante acciones agresivas y violentas que le sitúan como líder del grupo.
- El antisocial que arriesgado para estas personas el riesgo consiste en impresionar a los demás mostrando una actitud de indiferencia ante situaciones de peligro. Para ellos el riesgo es la recompensa, es una manera se sentir excitación, vitalidad, como en otros puede ser ganar cosas materiales. Las otras personas lo ven como una persona temeraria. La principal característica que les convierte en antisociales es la irresponsabilidad de sus actos y el descuido por las consecuencias que estos actos pueden tener sobre ellos mismos y sobre los demás.
- El antisocial nómada muchos antisociales lo que buscan es huir de la sociedad porque se sienten abandonados y despreciados. Los antisociales nómadas se limitan a instalarse en las afueras de la sociedad. Se sienten malditos y
CORMOBILIDAD
▲ PERSPECTIVA CATEGORIAL – DSM-V
El trastorno de la personalidad antisocial comparte ciertos rasgos con otros trastornos, esto da lugar a confusiones. Así pues es importante distinguir entre estas características comunes. Como podemos observar en el DSM-V, este trastorno presenta cormobilidad con el trastorno narcisista, con el histriónico y con el límite. No obstante, esto no quiere decir que una persona no pueda presentar varios trastornos a la vez.
Si comparamos el antisocial con el narcisista podemos ver que comparten una tendencia a ser duros, poco sinceros, superficiales, explotadores y poco empáticos. No obstante, también difieren en que el narcisista no tiene características de impulsividad, agresividad y engaño. Además, los individuos con trastorno antisocial pueden no despertar admiración y envidia hacia los demás y los que tienen trastorno narcisista no suelen tener antecedentes de trastorno disocial en la infancia o de comportamiento delictivo en la edad adulta.
Las personas con trastorno de personalidad antisocial y el trastorno histriónico comparten una tendencia a ser impulsivos, superficiales, excitación por la búsqueda de sensaciones nuevas, imprudentes, seductores y manipuladores, pero los que presentan el trastorno histriónico suelen ser más exagerados en sus emociones y no se suelen involucrar en comportamientos antisociales.
Se puede observar una particularidad que está relacionada con el trastorno histriónico y límite de la personalidad y es que éstos comparten el hecho de que son manipuladores para llamar la atención, al contrario de los antisociales que son manipuladores con la finalidad de obtener beneficios materiales y son más estables emocionalmente y más agresivos.
▲ PERSPECTIVA DIMENSIONAL – MILLON
La mayoría de las personalidades comparten algunos rasgos principales. Este solapamiento dificulta la comprensión de los trastornos de la personalidad y que, además, un mismo individuo puede ser diagnosticado de tres o más trastornos de la personalidad. Aunque el DSM- IV presenta los trastornos de personalidad de forma separada, en la teoría evolutiva, la personalidad antisocial y narcisista se encuentran en un continuo. En la normalidad, ambas están orientadas hacia la satisfacción de sus propias necesidades y deseos. En la patología, además de ponerse a sí mismos en primer lugar, satisfacen sus propias necesidades y deseos excluyendo a los demás, ignorándolos o perjudicándoles. Estas dos personalidades también presentan diferencias: Los narcisistas se vuelcan en sí mismos de forma pasiva para obtener gratificación, tienen una confianza sublime en sí mismos, creen que son seres humanos superiores. Además, los narcisistas suelen tener antecedentes infantiles de indulgencia parental. En cambio los antisociales están orientados de forma activa hacia la propia satisfacción, y manipulan el entorno social, a menudo con agresividad, amenazas o
intimidación. Su independencia se origina por una desconfianza hacia los demás, que les induce a proteger su autonomía. Los antisociales presentan antecedentes de negligencia o abuso. Suelen tener antecedentes de trastorno disocial ante de los 15 años, mientras que los narcisistas normalmente no.
Cualquiera que se pone a sí mismo en primer lugar, está expuesto a chocar con las normas sociales. En la patología, el interés por uno mismo acaba derivando hacia un interés total, y cuando esto ocurre y se manifiesta de forma criminal, pueden dominar o bien las características narcisistas, o bien las antisociales. Algunos individuos serán más narcisistas que antisociales, y algunos serán más antisociales que narcisistas. Estos dos trastornos se consideran polos opuestos de un continuo, por tanto, es posible situar a cada uno de los individuos entre estos dos extremos, de manera que la regla principal es la combinación de rasgos. En cambio, el DSM-IV describe estas dos personalidades como si fueran síndromes separados. Millon hizo referencia a estas dos variantes del comportamiento antisocial para representar a los psicópatas narcisistas y antisociales.
Las personalidades antisociales y las paranoides comparten múltiples características. Ambas tienden a ser hipersensibles y pueden interpretar comentarios inocentes y benignos como ofensas encubiertas para justificar su agresividad. Además, ambas se preocupan demasiado por proteger su propia autodeterminación, y algunas veces tienen problemas con las normas sociales de comportamiento.
En cambio, en cuanto a sus diferencias, los antisociales suelen tener problemas debido a que cometen varios tipos de actos impulsivos, de violencia gratuita, por tanto se caracterizan por ser irracionales. Pero las personalidades paranoides son intrínsecamente suspicaces siempre están protegiéndose de las acciones malévolas de sus enemigos imaginarios. Así pues, éste actúa de manera reflexiva a partir de suposiciones acerca de los demás.
Esto último es poco frecuente en la mayoría de los antisociales. A diferencia de los antisociales, la mayoría de los paranoides tienen demasiado miedo y evitan que los demás tengan un fundamento por el que actuar en su contra.
Las personalidades antisociales, histriónicas y límite a menudo son manipuladores e impulsivos, y las tres tienden a actuar de forma exagerada en ocasiones. Sin embargo, lo hacen por diferentes razones: Los antisociales, la manipulación refleja la necesidad de dominar, de obtener poder, conseguir recompensas materiales o satisfacer alguna necesidad concreta. En cuanto a la impulsividad, refleja una fijación en la gratificación inmediata. Ésta adopta la forma de intensas amenazas verbales o de violencia. Suelen lesionar a los demás. Los límites, la manipulación suele ser un intento desesperado de suscitar apoyo y atención de los demás. Esta personalidad a veces se estanca en la gratificación a corto plazo, pero se vuelve impulsiva en respuesta a sentimientos ansiosos de vacío. Ésta a menudo adopta la forma de gestos suicidas. Suelen autolesionarse. Los histriónicos, la manipulación sirve para ser el centro de atención o es un medio para conseguir que los demás les aporten algún recurso o recompensa. El histriónico no suele manifestar los comportamientos socialmente repugnantes del antisocial. En ellos la impulsividad forma parte de un estilo cognitivo disperso. La atención pasa de una cosa a la siguiente, de manera que cada una de ellas es objeto de exageración emocional.
padres (biológicos). De todos modos, si se crían en un ambiente donde hay mucha disciplina, quizá podría llegar a enderezarlos un poco. Como actúan según les indican sus impulsos y sin pensar en ningún tipo de consecuencia, acaban metiéndose en muchos líos, y a medida que crecen, cometen delitos. La esperanza es encontrar los medios, la educación y las normas adecuadas para controlar esta agresividad biológica que ni si quiera los propios padres han podido controlar. Se ha demostrado que cuanto mayor sea la actividad del lóbulo frontal izquierdo, menor es la probabilidad de tener trastorno antisocial. La impulsividad esta directamente correlacionada con lesiones en los lóbulos frontales. Científicos sugieren que los antisociales presentan una baja activación cortical pero una gran desinhibición motora, y por eso suelen ser impulsivos, es decir, actúan antes de reflexionar y pensar en las consecuencias. Cloninger propuso dos tipos de alcoholismo según su modelo de dimensiones neurobiológicas de la personalidad: alcohólico tipo 1 y alcohólico tipo 2. El segundo, es el que está relacionado con el trastorno antisocial. Se trata de aquellas personas que tienen muy presente la búsqueda de la novedad, baja evitación al daño y poca búsqueda de la recompensa. Especula que éste tipo de alcohólico parece beber por el puro placer de la intoxicación (búsqueda de sensación). Otros investigadores han demostrado que muchos alcohólicos tienen trastorno antisocial, entre otros (como personalidades límite y paranoide). Otros datos neuroquímicos: una baja concentración de serotonina correlaciona con mayor agresividad, impulsividad, violencia en los trastornos de personalidad en general, trastorno de personalidad antisocial y exceso consumo de sustancias
concomitantes. Muchos estudios han demostrado que la personalidad antisocial tiene una base genética.
