Traqueostomia y SAHOS, Diapositivas de Otorrinolaringología

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SAHOS

Otorrinolaringología

Obstrucción repetida de la faringe durante el sueño, que causa desaturaciones de oxígeno o microdespertares.

La hipoxia intermitente es un factor importante para determinar algunos de los síntomas y las alteraciones cardiovasculares del SAHOS.

El interrogatorio al paciente es tan importante como el interrogatorio al compañero de cama, quien es testigo de algunas de las manifestaciones clínicas

A cualquier paciente con sospecha de SAHOS se le debe realizar una cuidadosa historia clínica con especial atención en la aparición y progresión de síntomas diurnos y nocturnos, los factores agravantes, las comorbilidades y los antecedentes familiares de síntomas similares

Obesidad.

Aumento de grasa en el cuello.

Apnea del sueño. Espacio aéreo orofaríngeo reducido, retrognatia o micrognatia

La hipoplasia mandibular, la craneosinostosis, la retrognatia y otras anomalías craneofaciales

TRAQUEOSTOMÍA

Escuela de Medicina Intermédica

Andrea Marily Martínez García

Otorrinolaringología

Dra. Miriam Carmona Aparicio

LÍMITES DEL CAMPO QUIRÚRGICO

• Borde superior: borde inferior de mandíbula.
• Borde inferior: hasta segundo espacio intercostal.
• Lateralmente: borde de ambos músculos trapecios.

Si se realiza bajo anestesia local no es necesario tapar la cara del paciente con campos de tela estériles.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Localización de estructuras laríngeas y traqueales mediante palpación, fijando la laringe con los dedos 1º y 3º de la mano izquierda y palpando con el índice de la otra mano el cartílago tiroides con su escotadura, el espacio cricotiroideo, el cricoides y los primeros anillos traqueales.
• Incisión horizontal, aproximadamente 1 cm por debajo del cartílago cricoides y tomando como referencias laterales los dos bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos.
• Una vez realizada la incisión horizontal, incisión del tejido celular subcutáneo y platisma, con disección superior e inferior hasta exponer los músculos esternohioideos
• Identificación de línea alba y venas yugulares anteriores.
• Sección vertical del rafe medio (zona avascular) y disección de musculatura prelaríngea sin desplazar la tráquea de línea media.
• Hemostasia con electrocoagulación de pequeños vasos y/o ligadura de venas yugulares anteriores, con exposición del arco del cartílago cricoides, istmo de glándula tiroidea y plano anterior traqueal correspondiente a sus 3-4 primeros anillos.
• Se prepara un aspirador ya que la apertura de la tráquea conlleva habitualmente expulsión de secreciones y aspiración de sangre, y se comprueba que el balón de la cánula que va a utilizarse
• La incisión traqueal deberá realizarse entre el 2º, 3º y 4º anillos traqueales, existiendo diversas modalidades. Se debe elegir aquella que sacrifique el mínimo cartílago posible y que facilite los cambios de cánula, evitando los decúbitos tanto superiores como inferiores.

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

Dificultad para la localización de la tráquea: cuando se trata de niños, cuellos cortos y dificultad para la hiperextensión del cuello.

Hipertrofia de la glándula tiroidea o tumor que desplace la vía aérea.

Hemorragia: por lesión de un vaso comunicante anterior o vasos pretiroideos, incluida la vena yugular anterior.

Neumotórax: en este caso la disnea del paciente no desaparece tras la traqueotomía, estando la cánula colocada correctamente.

Neumomediastino: por aumento de la presión respiratoria a consecuencia de una obstrucción parcial del tracto respiratorio, encontrando la salida a través de la aponeurosis cervical profunda.

Edema pulmonar agudo: por la apertura de la vía aérea y disminución de la presión alveolar.

Parada cardíaca refleja vegetativa: por estímulo doloroso o por estrés.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS TARDÍAS

Afonía

Estenosis laringotraqueal.

Fístulas traqueoesofágicas tardías

Granuloma

Cicatrización defectuosa de la herida y fístulas traqueocutáneas

Alteraciones estéticas y queloides: las incisiones horizontales producen mejor estética que las verticales, que pueden retraerse y deformar la piel cervical.